第七章正常分娩

正常分娩遵义医学院第五附属（珠海）医院妇产科戴峻第七章正常分娩

妊娠满28周后，胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。早产(28-<37w)足月产(37-<42w)过期产(>42w)第一节

分娩动因一

机械性理论二

内分泌控制理论（一）

孕妇方面1前列腺素(PGs)2子宫缩宫素受体增多（二）

胎儿方面

胎儿下丘脑-垂体-肾上腺及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动三

神经介质理论第二节

决定分娩的四因素

产力

产道

胎儿

精神心理

一

产力

（将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量）包括：

子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力

(一)子宫收缩力

临产后子宫收缩的特点：1节律性

宫缩具有节律性是临产的重要标致之一。临产开始：宫腔压力25-30mmHg

第一产程末：频率增加，宫腔压力40-60mmHg

第二产程：宫腔压力100-150mmHg2对称性和极性对称性:左右对称极性:子宫收缩强度依次为宫底宫体下段

3缩复作用（二）

腹肌及隔肌收缩力

是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量

（三）肛提肌收缩力协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用

二

产道

（一）

骨产道

（其形态、大小与分娩关系密切）1骨盆各平面及其径线(1)入口平面

（呈横椭园形）

1前后径（真结合径）：平均11cm2入口横径；平均13cm3入口斜径：平均12.75cm(2)中骨盆平面

a前后径:

平均11.5cmb横径(坐骨棘间径):

平均10cm

(3)

出口平面

出口前后径(11.5cm)

出口横径(9cm)

出口前矢状径(6cm)

出口后矢状径(8.5cm)2骨盆轴与骨盆倾斜度(1)

骨盆轴：

为连接骨盆各假想平面中点的曲线(2)

骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60度(二)软产道

1宫下段的形成生理性缩复环2宫颈的变化a宫颈管消失b宫颈口扩张三

胎儿（一）胎儿大小

顶骨1胎头颅骨

额骨

各两块

颞骨枕骨2胎头径线a双顶径(biparietaldiameterBPD)

平均9.3cm胎头径线b枕额径

胎头以此径衔接。平均11.3cmc枕下前囟径

径线通过产道。(9.5cm)d枕颏径

颏骨下方中央至后囟顶部的距离。(13.3cm)

(二)胎位(三)胎儿畸形四

精神心理因素第三节

枕先露的分娩机制

分娩机制：是指胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。分娩机制:（一）衔接（engagement）（二）下降(descent)（三）

俯屈（四）

内旋转（五）

仰伸（六）

复位及外旋转（七）

胎儿娩出（一）衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，(二)下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降(descent)。贯穿于分娩全过程，与其它动作相伴随，呈间歇性。①宫腔压羊水传导

②直接压迫胎臀

③胎体伸直

④腹压增加(三)俯屈

其目的是变胎头衔接时的枕额周径(34.8cm)为枕下前囟周径(32.6cm)（四）内旋转

胎头围绕骨盆纵轴旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口羊后径相一致的动作称为内旋转(internalrotation)。（五）仰伸使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前的动作。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口（六）复位及外旋转

胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头与胎肩恢复正常关系为复位。胎肩沿骨盆轴下降旋转时，胎头进一步旋转为外旋转。第四节先兆临产、临产的诊断与产程（一）

先兆临产1.假临产(false)特点:

宫缩持续时间短且不恒定间歇时间长且不规律

强度不增加

夜间出现,清晨消失

宫颈管不短缩,宫口不扩张可被镇静剂阻断2.胎儿下降感(lightening)

3.见红(show)(二)临产的诊断

临产开始的标志:

为有规律且逐渐增强的子宫收缩(持续30s以上，间歇5-6分)，伴有宫颈管的消失和宫口扩张以及先露下降。

（三）产程分期

第一产程（宫口扩张期）

初产妇需11-12h

经产妇需6-8h总产程第二产程（胎儿娩出期）初产妇需1-2h

经产妇需<1h

第三产程（胎盘娩出期）＜0.5h第一产程的临床经过与处理

【临床表现】

规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂

【观察产程及处理】1子宫收缩（1）内监护（internalelectronicmonitoring)（2）外监护（externalelectronicmonitoring)2胎心（1）听诊（2）胎儿监护仪3宫口扩张曲线

潜伏期

从开始出现规律宫缩至宫口扩张3㎝

约需8ｈ

最大时限16ｈ

超过16ｈ称潜伏期延长·活跃期

指宫口扩张3∽10㎝

约需4ｈ

最大时限8ｈ

超过8ｈ称活跃期延长分加速期、最大加速期、减速期

胎头下降曲线

坐骨棘平面是判断胎头高低的标志

以0、-1、+1表达

活跃期平均每小时下降0.86cm产程图（partogram)：4胎膜破裂5精神安慰6血压7饮食8活动与休息9排尿与排便10肛门检查11阴道检查12其它第二产程的临床经过及处理

〖临床表现〗

胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，宫缩间歇期，胎头又回缩，称之。胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称之。〖观察与处理〗1密切监测胎心2指导产妇屏气3接产准备4接产第三产程的临床经过及处理

〖临床表现〗胎盘剥离征象：1、宫体变硬呈球形

宫底升高2、阴道口外露脐带自行延长3、阴道少量流血

4、于耻骨联合上方轻压子宫下段

宫体上升而外露脐带不再回缩

〖处理〗1新生儿的处理清理呼吸道处理脐