小儿推拿治疗学-脾胃病证04-泄泻

泄泻

Diarrhea教学目的要求

1、掌握泄泻的推拿治疗。２、熟悉泄泻的诊断要点和辨证要点。３、了解泄泻的注意事项和家庭保健方法．一、概述

Generalintroduction（一）含义以①大便次数增多，②粪质稀薄，甚或如水样为主要症状的一种常见病症。（二）流行病特点好发于１岁半以下的婴幼儿，又称“婴幼儿泄泻”。夏、秋两季为多。（三）中医文献１、《内经》：“濡泄”，“注泄”、“洞泻”；２、汉唐：“下利”；３、宋代：“泄泻”（最早与痢疾分开）。４、《景岳全书》：“泄泻之本，无不由于脾胃”。５、《幼幼集成》：“若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泄泻作矣。”二、病因病机

etiologyandetiopathology

外感：风寒、暑湿等内伤：

乳食不节或不洁；

脾胃虚弱（护理不当，禀赋不足，久病不愈，后天失养）

脾肾阳虚（先天不足，脾虚及肾）

脾胃运化腐熟失职水反为湿，谷反为滞，水谷不分，合污并下，泄泻作矣。炎症性：主要与细菌、病毒、寄生虫引起的肠道感染多见，全身感染少见。非炎症性：主要与年龄、体质、喂养方式、食物种类与量、气候变化等有关。

胃肠道分泌增加，吸收面积减少，吸收过程障碍。

肠腔内渗透压增高，肠蠕动增快或出现病理性渗出物。

严重水电解质紊乱酸中毒三、临床表现

Clinicalmanifestations寒湿泻：清、稀、淡、白、薄湿热泻：浊、稠、深、黄、厚伤食泻：腹痛胀满，量多酸臭

脾虚泻：食后即泻，色淡不臭（虚证）脾肾阳虚泻：泄泻无度，完谷不化＋阳虚证四、相关检查

relatedphysicalexamination验指纹大便常规大便培养电镜检查：病毒分离血清学：电解质测定五、辨证（病）施治

Treatmentbasedonsyndromedifferentiation（一）辨证要点

Keywordsofsyndromedifferentiation1、辨病因外感内伤2、辨病位脾（胃）大肠小肠肾3、辨病性寒、热、虚、实4、辨病情（邪正关系）正胜邪（轻）：次数不多，全身情况不明显，预后好，推拿佳；邪胜正（重）：量多次频（>10次/天），呕吐频繁，精神萎糜或烦躁，面色苍白，口唇樱红，呼吸深快，目眶凹陷，尿量减少，不能进食（明显脱水，酸中毒症状）－－综合治疗

（二）辨病（诊断）要点

Keywordsofdiagnosis

病史---不节或不洁食物史症状－－临床表现体征－－相关检查阳性值注意排除痢疾、霍乱等传染病及其它胃肠外疾病。（三）治疗

Treatment1、治疗指征：无明显脱水、酸中毒的泄泻患儿。2、常用推拿法：健脾利湿

脾+300

推大肠100

小肠－100

摩腹2分钟

揉脐50揉龟尾100

推七节1003、辨证加减（1）伤食型：消食导滞，健脾助运（保和丸）

脾+300

胃-100

大肠-200

揉板门100

小肠-100摩腹2分钟

揉摩中脘2分钟

揉脐及天枢100

揉龟尾100

推七节100

（2）寒湿型

温中散寒健脾化湿

（霍香正气散）脾+300大肠+

200

推三关50

揉外劳100

揉脐及天枢100捏脊按揉脾俞、胃俞推七节100发热解表：开天门推坎宫揉太阳按风池揉二扇门（3）湿热型

清热利湿，通腑理中

（葛根黄芩黄连汤）大肠-200

推上三关50

退下六腑50

清天河50揉脐及天枢100推七节100兼表证者+解表（开天门推坎宫揉太阳按风池掐揉二扇门）（4）脾虚型

温阳益气，健脾止泻

（参苓白术散）脾+300大肠+

200

推三关50

揉外劳100

揉板门100运内八卦30捏脊3-5遍按揉脾俞、胃俞、足三里50摩腹2分钟

揉脐100揉龟尾100

推七节100（5）脾肾阳虚型温补肾阳，固涩止泻脾+200

肾+300

推三关100

揉外劳100

摩腹2分钟

揉脐及丹田100捏脊3-5遍揉脾俞、胃俞、足三里50揉按百会10揉龟尾100擦命门擦八髎推七节100五、防护

Preventivemethod(一）注意事项：1、注意饮食卫生，不吃不洁食物；2、乳贵有时，食贵有节；3、有病早治；4、泄泻期间，宜清淡易消化食物，温水洗局部。（二）家庭保健方法

Methodforhealthcareoffamily1、捏脊疗法；2、摩腹揉脐、龟尾七节、足三里；3、脾、胃、大肠、小肠摩腹、揉脐及天枢、龟尾七节.

（2岁以下）复习思考题

Reviewquestion

1、泄泻的病因病机是什么？2、推拿治疗泄泻的指征是什么？3、推拿如何治疗脾虚型及伤食型泄泻？病例一刘某，男，1岁其母代诉：患儿腹泻两天。两天前患儿因食大量清炖鸡汤而致腹泻，伴腹痛胀满，泻前哭闹，泻后痛减。大便每日3—4次，量多酸臭，自服参苓白术散效果不佳。不思饮食，夜卧不安，手心发热，小便短少。检查：一般情况可，无明显消瘦，皮肤弹性好，手足热，面赤，舌红苔厚腻，指纹色滞紫。

T：380C

大便常规：质软，色黄，WBC：1—2个