基础护理学：第六章 特殊人群用药

第六章特殊人群用药教学目标

1、掌握特殊人群用药的基本原则及慎用的药物。

2、熟悉特殊人群的药效学、药动学特点。特殊人群:小儿、老年人、妊娠期和哺乳期妇女、具有特殊疾病的患者及从事特殊职业的人员。

其在生理、生化功能等方面表现出一定的特殊性，药物动力学参数与一般人群存在着很大差异。对这些特殊群体按常规方案进行药物治疗，药物在机体内或不能到达最低有效浓度，使治疗失败；或超过最低中毒浓度，产生毒性反应。第一节小儿用药小儿用药，传统的方法是，按小儿年龄或按新生儿体重，都是依照成人剂量进行折算。上述方法共同缺点是把小儿看成小型成人，而忽视小儿各种生理、生化功能方面的特殊性。为保证用药安全、合理，应依小儿身体的特殊性及药物在小儿体内药动学、药效学的特点选择用药，但是缺乏系统性资料。

一、用药特点1.脂溶性药物口服吸收差(胆汁)；皮肤吸收好，但易致过敏或皮炎（通透性、屏障功能）；肌注效果差（肌肉组织)。2.血液中白蛋白含量少，对高蛋白结合率药物敏感（华法林、吗啡、苯妥英钠）。3.体液比例和水盐代谢量大，对影响水盐代谢和酸碱平衡的药物特别敏感（利尿药、碳酸氢钠）。4.血脑屏障发育不全，中枢药物作用强（吗啡）。5.肝肾功能发育不完善，对药物的消除能力差。二、小儿用药注意事项

（一）严格掌握用药的剂量①根据体重计算：小儿剂量＝成人剂量×小儿体重／60kg②根据年龄计算③根据体表面积计算：小儿剂量＝成人剂量×小儿体表面积(m2)／1.73m2。此法计算更准确、合理，

但比较复杂，尚未推广使用。此法计算比较合理和较为精确

体重＜30kg时，小儿体表面积（m2）＝体重×0.035＋0.1体重＝30kg时，小儿体表面积（m2）＝1.1体重为30kg～50kg时，每增5kg体重，增加0.1m2体表面积体重＞50kg时，每增10kg体重，增加0.1m2体表面积（二）小儿禁用的药物年龄药物新生儿氯霉素、磺胺类、去甲万古霉素、呋喃妥因、苯海拉明等6个月以下幼儿地西泮1岁以下婴儿吗啡、酚酞、噻嘧啶、阿苯哒唑、依他尼酸、甲氧氯普胺等8岁以下儿童四环素类14岁以下儿童吲哚美辛18岁以下氯喹诺酮类八十不希奇九十多来西百岁笑咪咪七十还是小弟弟六十睡在摇篮里

经济社会迅速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，特别是人口生育水平的迅速下降，人口老龄化进程加快。第二节老年人用药一、老年人用药特点1.老年人胃排空延缓，胃酸分泌减少，酸性药物解离型增多，吸收减少；肌肉血液循环较差，肌内、皮下注射给药时，吸收速率下降。2.老年人肝合成蛋白的功能下降，导致血浆蛋白含量减少，蛋白结合率高的药物如华法林、苯妥英钠、吗啡等游离型增加，药理效应增强，应减量应用。3.由于年龄的影响，肝肾功减退，对药物的消除速度减慢。

4.老年人易患动脉硬化及代偿能力差，在使用升压药物和强效利尿药时应慎重。用药的基本原则

1.明确诊断低起点，缓增量2.把握好用药时间（胰岛素上午10点；铁剂晚餐后19点吸收好）3.控制疗程，及时停药4.禁烟、酒、茶，合理饮食第三节妊娠期和哺乳期妇女用药

一、孕妇的用药特点

由于妊娠期妇女产生一系列的生理变化，尤其是胎儿胎盘的形成，当妊娠妇女患病使用药物治疗时，要考虑孕妇生理变化对药物的作用的影响和药物对胎儿的损害。二、妊娠期合理用药（一）药物对妊娠妇女的影响阿司匹林：过期妊娠、产程延长、产后出血等。速尿：早产、流产等。糖皮质激素：妊娠高血压等。(二)药物对胎儿的影响五类药物药物对胎儿危害的分类标准A:动物实验和临床观察未见对胎儿有危害，最安全；B:动物实验显示对胎儿有危害，但临床研究未能证实；C:仅在动物实验证实对胎儿有致畸或杀胚胎作用，但在人类缺乏研究资料证实；D:临床有一定资料表明对胎儿有危害，但疗效肯定，又无替代药；X:证实对胎儿有危害，禁用。（三）妊娠期用药原则

尽量少用，单用 避免用新药 必要时终止妊娠三、哺乳期妇女用药由于有些药物可影响乳汁的分泌与排泄，而有些药物可通过乳汁转运被乳儿吸收，产生对乳儿生长发育的影响，因此哺乳期妇女临床的合理用药，应受重视，应了解哺乳期该禁用或慎用的药物。（一）药物在乳汁中的排泄药物进入乳汁的含量很少超过母亲摄入量的1％～2％，故一般不至于危害乳儿。新生儿特点：

白蛋白少，代谢活性低，排泄能力弱乳汁偏酸性，脂溶性高的弱碱性药物，易从血液转运至乳汁，如阿托品、吗啡、普萘洛尔等，哺乳期应慎用。（二）药物对泌乳量的影响

缩宫素、氯丙嗪等药物可促进乳汁分泌多巴胺、溴隐亭等药物则可使乳汁分泌减少（三）哺乳期妇女用药注意事项1.权衡利弊，慎重选药苯二氮䓬类安定药、喹诺酮类等应列为乳母禁用2.适时哺乳，防止蓄积

4h以上

3.非用不可，选好替代泌尿道感染，不用磺胺药，用氨苄西林4.代替不行，人工哺育

放射性药物

第四节肝功能不全患者临床用药肝功能不全患者应避免或减少使用有肝损害的药物。特别是应避免有肝毒性的药物联合应用。必须长期使用时，下调剂量30％

（异烟肼、利福平、苯妥英钠、四环素类等）肝功能不全而肾功能正常的病人可选用肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物。（氨基苷类抗生素）定期检查肝功能

用药原则：第五节肾功能不全患者临床用药应避免或减少使用肾毒性大的药物（磺胺类、氨基苷类抗生素、第一代头孢菌素、多黏菌素B、两性霉素B、强效利尿剂、抗肿瘤药、造影剂等）肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道(肝肾