基础护理学：12-2 注射给药法

第三节注射给药法Administeringinjection学习目标

1、掌握注射原则、能正确列出注射用物

2、掌握抽吸药液的操作方法

3、掌握皮内、皮下、肌内、静脉注射法的目的、注射部位及其操作方法

定义：注射法是将无菌药物注入体内，达到预防和治疗疾病的目的的方法。分类：分为皮内注射法（ID）皮下注射法（H）肌内注射法（IM）静脉注射法（IV）动脉注射法注射给药法优点：1.、药物吸入快，急症病人适用性好

2、无法口服给药的病人可采用缺点：1、易引起感染、疼痛、损伤等反应

2、不良反应出现快，处理较难

3、准备过程较费时

注射给药法-优缺点

一、注射原则二、注射前的准备三、常用注射法注射给药法（一）严格遵守无菌操作原则(防感染)（二）严格执行查对制度（防差错）（三）严格执行消毒隔离制度（四）选择合适的注射器和针头（五）选择合适的注射部位

一、注射原则(principlesofinjection)（六）掌握合适的进针角度和深度（七）现配现用注射药液（八）注射前排尽空气（九）注药前检查回血（十）减轻病人疼痛的注射技术一、注射原则(principlesofinjection)（一）严格遵守无菌操作原则（1）环境：整洁安静，符合无菌操作要求（2）护士：注射前后必须洗手、戴口罩、衣帽整洁并对病人做好解释工作（2）注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌。（一）严格遵守无菌操作原则消毒（1）常用消毒方法为：先用棉签蘸2％碘酊，以注射点为中心由内向外螺旋式旋转涂擦，消毒范围直径在5cm以上，待干后，用70％乙醇棉签以同样方式脱碘，待干后，方可注射。（2）0.5%碘伏：用棉签涂擦消毒两遍即可，无需脱碘。（3）安尔碘消毒：用无菌棉签蘸安尔碘原液，以注射点为中心，由内向外螺旋式均匀涂擦一遍，稍干即可注射。（一）严格遵守无菌操作原则（二）严格执行查对制度

三查七对严格检查药物质量给药途径准确无误注意药物的配伍禁忌注射用物一人一套注射完毕物品处理注射器针头止血带小垫枕针头注射器（三）严格执行消毒隔离制度注射器针头和输液器针头按损伤性废弃物处理，拧下后放锐器盒中盖严，盛满后集中焚烧针头处理注射器处理注射器空桶与活塞分离，输液管毁型后集中装在医用垃圾袋中按感染性废弃物处理单手回套针帽法避免针刺感染（四）选择合适的注射器和针头规格合适：量、粘稠度、刺激性注射器:完整，不漏气；针头:型号合适、锐利、无钩、无弯曲；衔接紧密；一次性注射器包装密封，在有效期内。

（五）选择合适的注射部位解剖上安全，防止损伤血管和神经，不能在异常皮肤处进针。长时间多次注射，轮流更换注射部位。静脉注射时选择血管应由远心端到近心端。硬结炎症水疱瘢痕瘢痕（六）掌握合适的进针角度和深度据注射方法，掌握不同的进针深度30-40°进针时不可把针梗全部刺入皮肤内（六）掌握合适的进针角度和深度（七）现配现用注射药液

药液应按规定时间临时抽取，即时注射，以防药物被污染或效价降低。已抽取药液的注射器针梗，必须用无菌物品遮盖，不可暴露在空气中。（八）注射前排尽空气

防空气进入血管形成空气栓塞。在排气时应注意防止浪费药液。（九）注药前检查回血检查时间：进针后，推药前静脉、动脉注射须见回血后方可注；皮下、肌内注射如有回血，则应拔出针头重新进针，切不可将药液注入血管内1．解除病人思想顾虑，分散其注意力（十）减轻病人疼痛的注射技术（十）减轻病人疼痛的注射技术2．协助病人采取合适体位3．注射时做到“二快一慢加匀速”4．对刺激性较强的药物，针头宜细长，进针应深。5.如需同时注射几种药物，须注意配伍禁忌，应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物，推注药液速度宜更慢。二、注射前的准备（一）用物准备注射盘（基础治疗盘）：注射器及针头注射药物注射本或注射卡二、注射前的准备注射盘各种型号注射器的规格注射器及针头的构造注射器、针头的规格及用途注射法注射器针头皮内试验、注射胰岛素皮下注射肌内注射，静脉采血静脉注射、静脉采血1ml1ml、2ml2ml、5ml、10ml5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、100ml41/25-66-96-16药物二、注射前的准备（二）药液抽吸法

洗手、戴口罩、查对药物自安瓿中吸药法

一查、二弹、三消、四锯、五消、

六掰、七夹、八抽、九排、保护针梗，放无菌盘、洗手

一查二弹三消四锯五消六掰七夹、八抽----自小安瓿中抽吸药液自大安瓿中抽吸药液自密封瓶内吸取药液法1.水剂：开启瓶盖→消毒

（常规消毒）→抽吸药液（注入等体积空气、抽吸、固定针栓、拔出）→保护针梗、放无菌盘。

碘酊酒精自密封瓶中吸药法2.结晶、粉剂开瓶消毒——抽与所需药液等量注射用水注入瓶中——回抽等量气体后拔针——药物充分溶解——注入等量空气——抽取药液1）粉剂、结晶药液：先溶解—再抽吸2）油剂药液：

先加温或两手对搓—再抽吸3）混悬液：先摇匀—再抽吸振荡器九排排气法观察注射器刻度的要求注意事项严格执行无菌操作原则和查对原则抽药时不能握住活塞体部；排气时不可浪费药液据药液性质抽取药液现用现抽三、常用注射法皮内注射法（ID）皮下注射法（H）肌内注射法（IM）静脉注射法（IV）动脉注射法（IA）三、常用注射法（一）皮内注射法（intradermicinjection;ID）皮内注射法（intradermic

injection;ID

）定义：将小量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法。目的1．皮内试验：药物过敏试验以观察局部反应。2．预防接种：3．局部麻醉的先驱步骤。

部位：毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位

1、皮肤试验：

前臂掌侧下段。

2、预防接种：

三角肌下缘

3、局麻时选取需局麻的部位皮肤皮内注射法（intradermic

injection;ID

）皮内注射法-操作前准备1、评估患者并解释2、患者准备3、护士自身准备4、用物准备5、环境准备皮内注射法-操作步骤抽药→至床旁、核对→选择注射部位→消毒待干→二次核对，排气→穿刺、注射→拔针，三次核对→操作后处理选择注射部位穿刺、注射--持针手法-平执式左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5度角刺入皮内针头斜面完全进入皮内，放平注射器左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。皮内注射法-注意事项1、严格执行查对制度和无菌操作原则2、做皮试前，应详细询问有无过敏史,如为药物过敏试验，另备0.1％盐酸肾上腺素3、皮肤消毒忌用碘酊4、进针勿过深，拔针不按压、不揉搓，以免影响结果的观察。5、注入的剂量要准确（0.1毫升）6、如需作对照试验，用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入0.1ml等渗盐水20分钟后，对照观察反应。皮下注射法（hypodermicinjection,H）定义：将少量药液或生物制品注入皮下组织的方法目的：＊小剂量药物，不能或不宜经口服给药，需在一定时间内起效：＊预防接种＊局部麻醉用药皮下注射法（hypodermicinjection,H）皮下注射法-操作前准备1、评估患者并解释2、患者准备3、护士自身准备4、用物准备5、环境准备皮下注射法-操作步骤抽药→至床旁、核对→选择注射部位→消毒待干→二次核对，排气→穿刺、抽回血、注射→拔针、按压→三次核对→操作后处理[部位]上臂三角肌下缘两侧腹壁后背大腿前侧和外侧上臂三角肌下缘两侧腹壁大腿前侧和外侧绷紧皮肤绷紧皮肤与皮肤呈30-40度角迅速刺入针头的1/2-2/3.抽吸有无回血推注药液用消毒干棉签轻按针刺处，快速拔针用消毒干棉签轻按针刺处，快速拔针皮下注射法-注意事项1.严格执行查对制度和无菌操作原则2.对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射3.用药前详细询问用药史4.过于消瘦者，可捏起局部组织，减小穿刺角度。进针角度不可超过45o,以免刺入肌层。5.经常注射者，应更换注射部位，轮流注射。6.注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。皮下注射法-注意事项肌内注射(intramuscularinjection;IM)定义：是将一定量药液注入肌肉组织内的方法目的：＊用于因药物或病情不宜采用口服给药者＊要求药物在较短时间发生疗效但又不宜用静脉注射＊药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射肌内注射(intramuscularinjection;IM)注射部位肌肉较厚且远距大血管及神经处常用部位＊臀大肌＊臀中肌、臀小肌＊股外侧肌＊上臂三角肌常用肌内注射的定位方法部位定位臀大肌

十字法连线法臀中小肌构角法三指法股外侧肌大腿中段外侧（2岁以下幼儿）上臂三角肌上臂外侧，肩峰下2-3横指臀大肌注射定位法---十字法从臀裂顶点向左或右作一水平线，然后以髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部划分为四个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。臀大肌注射定位法---联线法臀中小肌注射定位法---构角法以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中指间的三角区为注射部位。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。髂前上棘外侧三横指处（病人手指宽度为标准）臀中小肌注射定位法---三指法股外侧肌肌内注射部位定位（解剖图）股外侧肌肌内注射定位在大腿中段外侧，位于膝关节上10cm，髋关节下10cm处，宽度为7.5cm的区域为注射部位上臂三角肌定位法取上臂外侧，肩峰下2-3横指处为注射部位此处肌肉少，只适于作小剂量注射。肌内注射法-操作前准备1、评估患者并解释2、患者准备3、护士自身准备4、用物准备5、环境准备

体位肌内注射法-操作步骤抽药→至床旁、核对→选择注射部位→消毒待干→二次核对，排气→穿刺、抽回血、注射→拔针、按压→三次核对→操作后处理持针手法以中指或无名指固定针栓针头与注射部位呈90°，快速刺入肌肉内，深度约为针梗的2/3，约2.5～3cm（消瘦者及儿童酌减）。持针进针抽回血推药拔针

肌内注射法--注意事项1.严格执行查对制度和无菌操作原则2.两种药液同时注射时，注意配伍禁忌3.两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用股外侧肌处注射。4.切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断，若断针，及时处理5.需长期作肌肉注射者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生静脉注射法（intravenousinjection；IV)定义：自静脉注入药液的方法静脉注射法目的：1.药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时。2.作诊断性检查。3.输液或输血。4.静脉营养治疗。静脉注射法

部位：1、四肢浅静脉2、小儿头皮静脉。3、股静脉。1.四肢浅静脉——上肢手背静脉网贵要静脉肘正中静脉头静脉四肢浅静脉——手四肢浅静脉——足小隐静脉大隐静脉足背静脉网

小儿头皮静脉颞浅静脉额前正中静脉耳后静脉股静脉位于股三角区，在股动脉内侧约0.5㎝处静脉注射---操作前准备1、评估患者并解释2、患者准备3、护士自身准备4、用物准备5、环境准备四肢静脉注射法---操作步骤抽药→至床旁、核对→选择静脉→垫枕→系止血带→消毒→嘱握拳→二次核对，排气→穿刺→

两松、一固定→

推药→拔针、按压→三次核对→操作后处理选择合适静脉粗、直、弹性好、固定、避开关节及静脉瓣、由远心端至近心端选择血管。垫小枕，扎止血带，消毒左手拇指绷紧静脉下方皮肤右手持注射器，食指固定针栓针尖斜面向上与皮肤呈15-30°角，

自静脉上方或侧方平稳刺入皮下沿静脉走向潜行刺入。如见回血，表明针头已进入静脉，可再顺静脉推进少许松开止血带，同时嘱病人放松拳头

注射过程中，应抽动活塞，检查有无回血，以确定针头仍在血管内

注射完毕，用无菌干棉签放于穿刺点及上方并迅速拔针

按压片刻，防止渗血与皮下血肿

小儿头皮静脉注射----操作步骤不需止血带需备皮两人操作穿刺者一手拇、示指固定静脉两端分清头皮静脉和动脉病儿取仰卧或侧卧位，选择静脉，注射部位备皮常规消毒皮肤，婴幼儿皮肤细嫩，仅用70%乙醇消毒即可一手拇指、食指固定静脉两端皮肤，另一手持头皮针小翼，以静脉最清晰点后约0.1cm处为进针点，向心方向与头皮平行刺入静脉见回血后推药少许如无异常，即用胶布固定针头，而后缓缓推注药液股静脉注射法股静脉：位于股三角区,是由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成的三角形区域，股神经、股动脉、股静脉由外至内依次排列由此区通过，股静脉位于股动脉内侧0.5cm处。1、仰卧位，下肢伸直略外展外旋，臀下垫枕充分暴露。2、小儿注射，应遮盖会阴，防尿液污染。3、有出血倾向，不宜采用法。如需用可穿刺后延长按压时间或置砂袋压迫。股静脉注射--操作步骤常规消毒局部皮肤，消毒术者左手示指和中指，或者戴无菌手套垂直进针(或45°)1.严格执行查对制度和无菌操作原则。2.注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应有计划的使用静脉。遵循先下后上、由远心端到近心端进行注射。3.根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。4.在注射过程中，若局部肿胀疼痛,提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。

静脉注射法-注意事项5.钙剂等刺激性药物禁止从头皮静脉注射，防止因药液外渗引起头皮坏死。对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。6.抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5－10分钟，直至无出血为至。静脉注射法-注意事项静脉注射失败的常见原因1、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。2、穿刺过深，针尖穿透血管，患者有痛感，抽吸无回血。静脉注射失败的常见原因3、针头未完全进入血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。静脉注射失败的常见原因4、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回血。静脉注射失败的常见原因提高静脉穿刺成功率的方法1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度30°-40°，从血管正面刺入。2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。提高静脉穿刺成功率的方法3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。提高静脉穿刺成功率