交通事故赔偿协议书(15篇)

交通事故赔偿协议书(15篇)甲方（肇事方）：

身份证号码：

住址：

联系方式：

乙方（受害方）：

身份证号码：

住址：

联系方式：

于年月日，在发生交通事故造成乙方受伤，甲方负全部责任。事故发生后，乙方被送往医院承受住院治疗。在此期间，乙方已经花费的医疗费合计：元。乙方目前伤势稳定，依据医院主治医生的医嘱，乙方还需要后续治疗，预估后续治疗费元。现在甲方、乙方本着公正、自愿的原则，就交通事故损害赔偿事宜，经过双方友好协商全都的状况下，达成如下协议：

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等根本状况，甲、乙双方均已了解及认可。

二、甲方已经支付乙方产生的医疗费元，尚需要支付已经产生的医疗费元，至于后续手术费等后续医疗费待实际产生后根据实际支出状况由甲方全额另行支付。

三、甲方同意乙方的要求，一次性支付给乙方元，该笔款项包含护理费、住院伙食补助费、养分费、误工费、伤残赔偿金及精神损害抚慰金、交通费。

四、乙方在甲方完全根据本协议履行后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

五、甲方与乙方签订此协议后，甲方应当马上支付乙方前述款项合计元。乙方在收到上述款项后，需要严格遵守本协议条款行使权利和担当义务。

六、甲、乙双方对未尽事宜协商解决，协商不成时，交由事故发生地的人民法院诉讼解决。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

双方声明：我们上述协议内容完全真实、合法，假如有虚假情愿担当法律责任。

甲方：日期：

乙方：日期：

交通事故赔偿协议书2

甲方：

乙方：

甲、乙双方就XX年XX月XX日因乙方驾车发生交通事故将甲方致伤一事，在公平自愿、协商全都的根底上，达成以下交通事故双方协议书：

一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤，甲方经在人民医院治疗，已痊愈出院。

二、依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的养分费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计元人民币。

三、乙方在本协议签订之日起日内，一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿工程缺失、身体损害严峻、后续治疗发生其它并发症等等理由，向乙方连续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿工程多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用。如一方违约，违约方要向守约方支付违约金元。

五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极赐予赔偿，达成了本调解协议。故对乙方应担当的刑事责任赐予谅解，恳求人民法院对乙方应付的刑事责任赐予从轻、减轻惩罚，对可能判处的缓刑惩罚不提出任何异议。

六、为保证乙方交通肇事案件的顺当进展，甲方保证在公安机关、检察机关及法院审理过程中的需要，赐予积极的支持和协作。通讯地址，联系电话。

七、本交通事故双方协议书自签订之日起生效。本协议一式五份，双方当事人各一份，公安局、检察院、法院各一份。

甲方：乙方：

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

交通事故赔偿协议书3

甲方：_______________

乙方：_______________

对于20xx年1月15日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商全都达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000.00元人民币（包括已经支付的20xx.00元）；

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿；

三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的43000。00元；

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主见任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任；

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误会或显示公正的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔；

六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极协作甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，假如由于乙方不协作甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额；

七、本协议自双方当事人签字后生效；

八、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方：___________

乙方：___________

____年_____月_____日

交通事故赔偿协议书4

甲方（受害方）：

姓名：性别：年龄：

身份证号码：

常住地址：

联系电话：手机：固定电话：

乙方（被保险人）：

姓名（单位名称）：

身份证号码（组织机构代码）：

联系地址：

联系电话：手机：固定电话：

丙方（保险公司）：

都邦财产保险股份有限公司分公司支公司（营销效劳部）

年月日，甲方与乙方号牌车（保险单号码：）发生交通事故（事故认定书编号:），造成甲方受伤，经交警部门认定，甲方负责任，乙方负责任。就本次交通事故有关的人身损害及保险赔偿事宜，甲、乙、丙三方本着合法、公开、公正、诚信的原则，经友好、自愿协商，达成如下协议：

1、甲、乙、丙三方共同确认：甲方因此次事故造成的各项损失费用总计人民币元（大写元），此费用包括但不限于甲方的医疗费、误工费、护理费、后续治疗费、精神损失费等，以及其他依据法律规定应当支付的全部赔偿工程和费用。甲方同意上述金额由乙、丙双方共同赔偿。

2．上述赔偿金额是乙方和丙方对本次事故所造成的甲方人身损害的一次性的、终结性的赔偿，甲方对于自身的人身损害程度及赔偿金额已确认。甲方获得赔偿后，不得在任何时候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索赔恳求。

3、上述赔偿金总额扣除乙方已经支付给甲方的赔偿金元（大写元）及丙方已经支付给甲方的元（大写元）后，所余元

（大写元）由丙方在协议生效后日内直接支付给甲方。

4、乙方已经支付给甲方的赔偿金，由乙丙双方依据保险合同协商确定分担问题。

5．本协议三方签字盖章之日起生效。

甲方签字（签字/右手食指印）

乙方签字（签章或签字）

丙方经办人员签字（签字/右手食指印）

交通事故赔偿协议书5

甲方：___________________________协议编号：___________________

身份证号码：_____________________签订地址：___________________

乙方：___________________________签订日期：______年____月___日

身份证号码：_____________________

_____年_____月_____日______时左右，甲方因_________________（缘由）导致乙方受伤。现甲、乙双方本着公平、自愿原则，经协商全都，就赔偿事宜达成如下协议：

一、甲方一次性赔偿给乙方人民币______元整。乙方收到赔偿金后给甲方出具收据。

二、上述赔偿款里已包括对医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、养分费、残疾赔偿金、精神抚慰金、残疾帮助器具费、被抚养人生活费以及后续可能发生的治疗费、康复费、护理费等一切赔偿费用。

三、此赔偿数额为现在或将来、直接或间接与该次事故有关的索赔的最终和全部赔偿数额。

四、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就该次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，甲乙双方签字后生效。

甲方（签字）：____________________乙方（签字）：____________________

授权代理人：（签字）_____________授权代理人：（签字）______________

地址：____________________________地址：____________________________

邮政编码：________________________邮政编码：________________________

联系电话：________________________联系电话：________________________

交通事故赔偿协议书6

甲方：__________

身份证号：____________________

甲方托付代理人：__________

身份证号：____________________

乙方：__________

身份证号：____________________

乙方托付代理人：__________

身份证号：____________________

年月日时分，甲方驾驶号轿车由去，行至县大路处时，与横过大路的行人相撞，撞后，轿车驶入沟内，造成受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，乙方通过县公安交通警察大队支付了甲方万元医疗费。经县公安交通警察大队号《交通事故认定书》认定：甲方负此事故的主要责任，乙方负此事故的次要责任。甲乙双方经县公安交通警察大队主持调解，就甲方受交通事故损害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对详细的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵遵守：

一、甲乙双方在县公安交通警察大队警同志的主持下进展调解并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经公平协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方严肃承诺放弃向司法机关、其他有权治理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金万元人民币，包括从前已经支付的万元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需担当乙方车辆方面的损失，甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时，乙方通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。甲方及托付代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的伍万元收条，一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额万元的收条，甲方及托付代理人、成年家属必需在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于乙方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论甲方伤情发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。

三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必需同时将全部的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实局部。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务帮助乙方供应相关证件、票据等资料。

四、本协议的全部条款均是双方共同协协商定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后马上成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不行解除、不行撤销的民事合同，受法律爱护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违反，如有违反，则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万元。

五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签字(手印)：__________乙方签字(手印)：__________

甲方托付代理人：__________乙方托付代理人：__________

联系电话：__________联系电话：__________

签约时间：__________签约时间：__________

交通事故赔偿协议书7

道路交通事故死亡赔偿协议书

甲方：(姓名、性别、诞生年月、身份证号码、居住地址、联系方式等)

乙方：(姓名、性别、诞生年月、身份证号码、居住地址、联系方式等)

(简要描述事故的状况，车辆信息，物品受损状况及其他损失等)

现经甲乙双方公平协商，依据国家法律和相关规定，就乙方损失达成一次性赔偿协议，对详细的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵遵守：

1、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计XXXXX元人民币。

2、赔偿乙方的交通费、护理费、丧葬费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿共计XXXX元人民币。

3、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必需同时将全部的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。

4、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主见任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

5、本协议自双方当事人签字后生效。

6、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方托付人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

交通事故赔偿协议书8

甲方：xx，男，汉族，云南省大理州XX县XX镇XX村人。身份证号xx驾驶证号xx，系xx号面包车驾驶员。

乙方：xx，女，汉族，云南省大理州XX县XX镇XX村人。身份证号xx驾驶证号xx，系该交通事故受害人。

20xx年XX月XX日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州XX县XX镇XX村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方马上将乙方送至XX县医院紧急救治。住院期间，乙方家人始终陪伴照看。20xx年X月XX日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方担当。

二、出院后，甲方一次性付给乙方养分费XXXX元、误工费XXX元、护理费XXXX元、住院伙食补助费XXX元、复查费XX元等费用，合计XXXXX元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消退，乙方自愿担当该事故可能导致的隐形损害风险，不得再次要求甲方担当该次交通事故有关的.任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，XX交警大队备案一份。

甲方(签字)：xxx年x月x日乙方(签字)：xx年xx月xx日

交通事故赔偿协议书9

甲方：

身份证号码：

住址：

联系电话：

乙方：

身份证号码：

住址：

联系电话：

交通事故根本事实及双方责任：

年月日时分，甲方驾驶的与乙方驾驶的在路段发生相撞导致交通事故，造成乙方受伤，车辆损害。经市公安局交通警察支队大队第号(交通事故认定书)认定：双方负责任。

经甲、乙双方充分协商全都达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币元(包括已经支付的元)。

二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方必需支付给乙方所剩余的元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、本协议一式二份双方各存一份。

甲方：乙方：

年月日年月日

道路交通事故赔偿工程的赔偿标准：

人身损害赔偿解释)在赔偿工程方面和赔偿标准方面贯彻了全面赔偿的原则。其中赔偿工程方面增加了康复费、后续治疗费两项，并用“残疾赔偿金”代替“残疾者生活补助费”。详细表达在(人身损害赔偿解释)第17条、第18条的规定：

(一)受害人患病人身损害的赔偿工程包括：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的养分费。

(二)受害人因伤致残的赔偿工程除第1项外还包括：残疾赔偿金、残疾帮助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、连续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。

(三)受害人死亡的赔偿工程包括：除第1项费用外，还包括赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

(四)受害人或者死者近亲属患病精神损害的慰抚金。

---------

时间

地点

天气

当事人姓名

驾驶证号及身份证住址

机动车牌号

车型

保险公司名称及保单号

a:

b:

事故形态:

a驾驶上述车辆,沿出事路段由向行驶,b驾驶上述车辆,沿出事路段由向行驶,

因,致使a车部位与b车

部位相撞,造成车物损坏的交通事故.

协议赔偿数额及处理方式:

□1,不需要保险理赔的,由方当场赔偿方人民币(大写)仟佰拾元(:)完结此案.

□2,事故各方需要办理保险索赔的,马上向保险公司电话报案,并持本(协议书)根据保险公司的指引,立刻或在保险公司商定的时间内,共同到就近的交通事故保险快速理赔效劳中心效劳点办理定损等理赔事宜.

当事人签名a:当事人签名b:

联系电话:联系电话:

备注:1,本协议书适用于快处快赔的道路交通事故.所谓适用于快处快赔的道路交通事故,是指机动车在道路上发生没有人员伤亡,过失造成机动车稍微碰凹,刮花,机件损坏等损失,且当事人对事实和成因无争议的交通事故.

当事人有意制造交通事故骗取钱财的,将依法担当相应的法律责任.

2,发生适用于快处快赔的道路交通事故后,各方当事人应当马上将车辆移至安全和不影响交通的地点,相互查验驾驶证,行驶证,身份证,保险凭证后,依据事故根本事实照实填写本(协议书),自行协商事故损害赔偿数额和赔偿方式.当事人有意填写虚假信息的,将依法担当相应的法律责任.

(反面)

(当事人自行协商处理交通事故责任确定指引)

(一)一方当事人有以下交通违法行为的担当事故全部责任

1,追尾碰撞前车的;2,变更车道发生事故的;3,倒车,溜后发生交通事故的;4,从路外或非机动车道驶入机动车道发生碰刮的;5,绿灯放行或没有信号灯掌握的路口转弯车未让直行车的;6,进入环行路口的车未让驶出或在环行路口内行驶的车辆的;7,跨越道路中心实线或者隔离实线发生事故的;8,逆向行驶的;9,右侧超车发生交通事故的;10,超越前方正常掉头,左转弯,超车的车辆时发生碰刮的;11,冲红灯发生交通事故的;12,有制止掉头标志,标线的地方以及在人行横道,桥梁,陡坡,隧道掉头发生交通事故的;13,碰撞依法可以暂停,停放的车辆的;14,开关车门造成交通事故的;15,机动车进出停车场或停车泊位时与正常行驶的车辆发生事故的;16,单方发生交通事故.

(二)双方当事人都有上述违法行为或没有证据证明一方当事人负事故全部责任的,各方当事人担当事故同等责任.

留意事项:

(一)有以下情形之一的,当事人应当马上报警,爱护现场并等候交通警察到场处理:

1.机动车无号牌,无机动车交强险保险标志或无检验合格标志;

2.驾驶人不能出示机动车驾驶证的;

3.机动车驾驶人饮酒,服用国家管制的精神方面药品或者麻醉的药品嫌疑的;

4.碰撞建筑物,公共设施或者其他设施的;

5.发生交通事故后有一方当事人逃逸的;

6.机动车在外省市保险公司投保交强险的;

7.当事人自行协商处理交通事故时,发觉对方有有意撞车或持有假牌,假证嫌疑的.

(二)发生交通事故,造成人员受伤,死亡或车辆不能移动的,当事人应当马上报警,爱护现场,做好现场安全防护措施,并根据(道路交通事故处理程序规定)第九条规定组织车上人员撤至安全地点等候交通警察到场处理;车辆驾驶人受伤无法行动的,车上其他乘员应自行组织撤离.

(三)本(协议书)可复印使用,自行协商时当事人各自保存一份.无本(协议书)的,可按本(协议书)的内容自行协商并做好文字记录.

(四)三方以上当事人自行协商处理交通事故时,可参照本(协议书)的内容进展记录.

(五)自行协商处理稍微交通事故时,当事人需要办理保险索赔的,按有关保险快速理赔的规定马上向车辆所投保的保险公司电话报案,并马上共同前往现场四周的保险快速理赔效劳点办理索赔.

交通事故赔偿协议书10

甲方：______，男，____镇____村人。

乙方：______，女，____镇____村人。

____年____月____日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在____镇____村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方马上将乙方送至____县医院紧急救治。住院期间，甲方妻子始终陪伴照看。____年__月____日，乙方治愈出院。双方友好协商，并经双方家属同意，无异议，就相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方担当。

二、出院后，甲方一次性付给乙方养分费________元，误工费____元，镶牙费____元，复查费____元，合计__________元。

三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。

甲方(签字)：____________

乙方(签字)：____________

______年____月____日

交通事故赔偿协议书11

甲方：__________，性别：________，年龄：________，地址：________________。

乙方：__________，性别：________，年龄：________，地址：________________。

交通事故根本事实及双方责任：

________年________月________日________时________分，甲方________驾驶________与乙方________驾驶的________在________路段发生相撞导致交通事故，造成乙方________受伤，________车损害。经________公安局交通警察支队________大队第________号《交通事故认定书》认定：双方负同等责任。

经甲、乙双方充分协商全都达成如下协议：

一、甲方xx自愿赔偿给乙方________各项损失共计________万元人民币(包括已经支付的________元)。

二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方必需支付给乙方所剩余的________元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、本协议一式二份双方各存一份。

协议人：________________

甲方：________________

乙方：________________

________年________月________日

交通事故赔偿协议书12

甲方：_____________

乙方：_____________

20___年_____月_____日_____时_____分，于_____驾驶小客车(内乘_____、_____)由西向东行至北京市_____区_____与_____国道穿插口西1.5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成_____抢救无效死亡。现于_____(甲方)与_____的六名近亲属(乙方)就_____死亡赔偿事宜，本着公平、自愿、公正原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费，丧葬费_____________元已经在本协议签定前由_____支付给了_____的哥哥_____)。

二、甲方将上述_____万元于本协议签订后______日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：_____________

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行安排、处理，其安排、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就_____死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行担当，甲方对此不再担当任何责任。

六、本协议为双方公平、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公正、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：_____________乙方：_____________

20___年_____月_____日

交通事故赔偿协议书13

甲方：有限公司

法定代表人：

乙方：，系受害人之。

现乙方受受害人供给的全体亲属托付（特殊授权）处理死亡的

相关善后事宜。居民身份证号码：

甲方单位职工，因工作缘由于年月

日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。于____年__月__日生，供给亲属状况：

父亲：姓名年龄诞生日期职业家

庭住址

母亲：姓名诞生日期家

庭住址

妻子：姓名诞生日期家

庭住址

子女：姓名诞生日期家

庭住址子女：姓名年龄诞生日期职业家庭

住址

为妥当解决死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着公平协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

一、赔偿金额：

甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供给亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进展了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主见任何赔偿或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本领件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

二、付款方式和期限：

甲方于____年__月__日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。乙方负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

三、违约责任：

1、甲方拖延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

3、乙方保证在签署本协议时，确认其为的全部直系亲属，并已得到全部近亲属的授权及认可，已清晰了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题询问相关专业人士，并清晰明白，甲、乙双方在自愿的