病理学-绪论第一章

Pathology

基础医学院病理教研室林晨副教授博士病理学世界上最动听的话不是“我爱你”，而是“……”“你的肿瘤是良性的！”——美国著名导演伍迪·艾伦Definitionofpathology

EvolutionofpathologyHowtostudypathologyDiagnosisandresearchmethodsintroductionTechniquesforthestudyofpathologyIntroductiontopathology病理学是干什么的？你对病理学认识？病理学Qustion1:什么是病理学

WhatisPathology英文病理学术语Pathology可分为两部分：Prefix:

Path(pathos)meanssuffering,disease痛苦与疾病Postfix:

Ology(logos)meansstudy,science研究与科学病理学（pathology）是研究疾病的病因（etiology）、发病机制（pathogenesis）、病理变化（pathologicalchange）、结局和转归的医学基础学科。

Pathology

isthestudyofdiseasebyscientificmethods.病理学概念

病理解剖学（AnatomicalPathology）

侧重从形态上观察和研究疾病，并联系代谢和功能的变化

以形态改变为基础，进一步研究疾病的病因（etiology）、发病机理(pathogenesis)，以及病变（病理变化pathologicalchange）与临床表现的关系传统上：“病理学”称为“病理解剖学”病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科以冠心病为例。。。。。。病理学Case1病例中涉及病理学的哪些内涵？Qustion2:患者，男，33岁，因心慌、胸闷、气急一月加重3天入院。既往有高血压、高脂血症、吸烟史。近日夜间经常突发胸闷、气短。体检：脉搏124次/分，呼吸31次/分，血压140/100mmHg，肺部有湿性罗音。通过病理学学习认识和掌握疾病的本质和发生发展规律,为疾病的预防、诊治提供理论基础病理学又是许多疾病最后诊断的金标准，因此病理学也是临床医学的重要学科之一病理学PathologyClinicalBridgingSubjectFoundation

Pathologyisabridgebetweenbasicscienceandclinicalmedicine.Allofthemedicalstudentshavetostrideoverthebridge!病理学的地位

Asisourpathology，soisourmedicine（病理学为医学之本）

doctor’sdoctor（医师的医师）。加拿大著名医学家WilliamOsler“…基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，至今引为遗憾。”

Thepositionofpathologyinmedicine张孝骞（1897—1987）

著名医学教育家、中国消化病学的奠基人

病理学在医学中的地位

（一）病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁

（二）病理诊断在医学诊断中具有权威性

（三）病理学在医学研究中的作用HowtostudyPathologyGeneralPathologyCommonchangesinalltissues.E.g.Inflammation,cancer,SystemicPathology

Specificchangesinorgans.E.g.pneumonia,breastcancer.总论各论循环呼吸消化泌尿

心肌梗死心内膜炎肺淤血水肿肺炎肺癌肠扭转肠炎肠癌肾梗死肾炎肾癌

损伤循环障碍炎症肿瘤……TherelationshipbetweengeneralpathologyandSystemicPathologyHowtostudypathology总论理论形态局部静态基础各论实践功能整体动态临床IhearandIforget.IseeandIremember.IdoandIunderstand.WherelocationWhatchangeWhycauseThehistoryofpathology器官病理学Organpathology

组织细胞病理学cellularpathology

超微结构病理学ultrastructuralpathology

分子病理学molecularpathology

病理学的研究方法（自学）人体病理学的诊断和研究方法

尸体剖检（autopsy）活体组织检查（biopsy）细胞学检查（

cytology

）实验病理学研究方法动物实验（animalexperiment）组织和细胞培养（tissueandcellculture）尸体剖检（autopsy）简称尸检，即对死者的遗体进行病理解剖和进行系统的形态学分析，是病理学的基本研究方法之一。

Autopsy:Anexaminationofadeadbodywasdonebycuttingitopentodiscoverthecauseofdeath.尸体剖检（autopsy）尸体剖检（autopsy）可直接观察死者各脏器及组织的病变，确定诊断，查明死因；验证临床诊断，协助临床分析诊疗措施是否合理得当，总结经验教训，以提高临床诊治水平可发现传染病或新的疾病可积累教学、科研资料，是促进医学发展的重要方法之一“盖棺定论”

活体组织检查(Biopsy)简称活检，即用局部切取、钳取、细针穿刺、搔刮和切取病变器官等手术方法，从患者活体获取病变组织获病变器官进行病理诊断。由于检查的组织取自活体，故称为活体组织检查，简称为活检。外科病理学，诊断病理学。Biopsy:istheremovalofasampleoftissuefromthealivehumanbodyforexamination.Thetissuewillbeexaminedwithgrossandunderamicroscopeandassistindiagnosis.

活检(Biopsy)

活检组织的来源

手术切除的部分器官和组织，例如胃、乳腺、淋巴结等切除标本。切取的小块病变组织，如皮下小结节，内窥镜下钳取的肿块组织。刮取的破碎组织，如子宫内膜、骨组织等粗针或细针穿刺抽吸的组织，如肝、肾、甲状腺穿刺组织等。确定疾病诊断，估计结局及预后，选择治疗方案冰冻切片快速诊断，协助医生选择最佳手术方案定期活检，动态观察，随时调整治疗方案特殊方法，深入研究病理学诊断“金标准”biopsyAnexaminationofpathologicsamplesfromlivingbodytosetupdiagnosisFrozenSectionExamination

cytopathology:cytologyisthediagnosisofdiseasefromindividualcells,suchascervicalsmearsorfluidfromcysts.

细胞学检查--通过采集病变处的细胞，涂片染色后进行诊断脱落细胞自然分泌物体液排泄物细针穿刺吸取Diagnosisandresearchmethods

AnimalexperimentationTissueandcellculture实验病理学研究方法病理学的研究和观察方法

1.大体标本肉眼观察（大体）Gross2.

切片标本显微镜观察（镜下）Microscope3.组织和细胞化学（特染）cytochemistry4.免疫组织化学Immunohistochemistry：抗原抗体特异性反应

5.超微结构（用扫描、透射电镜观察病变亚微病）electronmicroscope

6.激光扫描共聚焦显微术(LaserScanningConfocalmicroscope)：用细胞CT检测病变

7.图像分析技术（imageanalysis）：定量法分析、诊断疾病

8.流式细胞学（flowcytometry）：测定细胞DNA变化来研究诊断疾病

9.显微切割技术(microdissection)及分子生物学技术病理学的研究和观察方法

sizeweightshapecolorconsistencysurfaceedgesectionGrossappearance:BasictechniquesinthestudyanddiagnosisofpathologyHistopathology—Microscopeobservation（镜下）HEstainingSpecificstainingHEHEPeriodicacidschiff(PASPASImmunohistochemistry(IHC)&

immunofluorescence(IF)IHCIFElectronmicroscope

LaserScanningConfocalmicroscopeflowcytometryMicrodissection

•

pickuptargetcells(e.g.tumorcells)fromHEslidesforDNAextractionByManual

Bylaser

BiochiptechniqueGenechip:Proteinchip:Tissuearray:基础医学Basicscience

临床医学Clinicalpractices病理学总论个论实验病理学动物实验细胞培养大体组织和细胞学组织和细胞化学免疫组织化学超微结构流式细胞术图像分析技术分子生物学技术激光扫描共聚焦显微术人体病理学细胞学活检尸检autopsybiopsycytology近20年——病理学新分支

病理学的发展1.宏观——个体、群体、社会、环境（地理病理学、社会病理学）2.微观——器官、组织、细胞、亚细胞、蛋白质、基因。免疫病理学(immunopathology)、分子病理学(molecularpathology)、遗传病理学(geneticpathology)、定量病理学(quantitativepathology)面对新的学科重要有趣难学严格IhearandIforget.IseeandIremember.IdoandIunderstand.HowtostudyPathology《荀子·修身》：不闻不若闻之，闻之不若见之，见之不若知之，知之不若行之。学至于行而止矣。学习要求具体做法预习听记联系（大课—实习，总论—各论，形态—功能—临床）看书（利用其它学习资源）其他（知识拓展、头脑风暴、情景模拟、分组讨论、知识竞赛、案例讨论等）第一章：细胞、组织的适应和损伤CellularandtissueadaptationandinjuryDiagram2细胞和组织的适应和损伤Cellandtissueadaptationandinjury细胞的生命活动——动态平衡

Homeostasisinterrupted损伤Injurystimuli适应adaptation修复RepairReversibleinjuryIrreversibleinjuryCelldeathAvoidinjury增生细胞和由其构成的组织、器官，对于内、外环境中各种刺激作用而产生的非损伤性应答反应

。萎缩肥大化生第一节适应（Adaptation）Atrophy萎缩

Hypertrophy肥大Hyperplasia增生Metaplasia化生Adaptation适应AdaptationCellsize&number↓differentiationCellnumber↑Cellsize↑定义：细胞体积增大。

组织和器官的肥大通常是由于实质细胞的体积增大所致，但也可伴有实质细胞数量的增加。

类型:Physiologic:

athleticmusculature,theuterusduringpregnancy,lactatingbreastPathologic:hypertensivemyocardialhypertrophy

Compensatoryhypertrophy

Endocrinehypertrophy肥大(hypertrophy)生理性肥大的子宫肥大-形态学病理性肥大hypertrophynormal肥大-形态学compensatoryhypertrophychronicglomerulonephritis病理性肥大肥大-形态学肥大-形态学增生（Hyperplasia）定义:组织或器官内实质细胞数目增多，可致组织或器官的体积增大。增生是细胞有丝分裂活跃的结果，也与细胞凋亡受到抑制有关，通常受到增殖基因、凋亡基因、激素和各种肽类生长因子及其受体的精细调控。类型：Physiologic:hyperplasiaofthefemalebreastepitheliumatpubertyorinpregnancyPathologicCompensatory:hyperplasiafollowingsurgicalremovalofpartofliverorofonekidneyExcessivestimulation:ovariantumorproducingestrogenandstimulatingendometrialhyperplasia,livercirrhosis增生–形态弥漫性增生：导致组织或器官弥漫性增大局限性增生：导致组织或器官内形成单个或多个结节病因去除可能恢复正常部分增生有可能发展为肿瘤前列腺增生增生–结局萎缩（Atrophy）

定义:是已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。

组织与器官的萎缩，除了其自身实质细胞因细胞内物质丧失而致体积缩小外，还可以伴有实质细胞数量的减少。

组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴。

营养不良性萎缩缺血性萎缩废用性萎缩去神经性萎缩压迫性萎缩内分泌性萎缩老化内分泌性生理性萎缩萎缩-

类型病理性萎缩

Chachexia

恶病质isasignoflate-stagediseaseMarkedweightlossLossofmusclemassAtrophyduetoinadequatenutritionPhysiologicatrophyofbrain82year-oldmale

Normalbrainofa25-year-oldmalePathologicalatrophyofbrainBrainofAlzheimer'sdisease

BrainatrophycausedbydiminishedbloodsupplyPressureatrophyofbrainPressureatrophyofkidney肉眼：器官和组织体积变小、重量减轻、颜色变深、质地变韧、边缘变锐、包膜增厚、皱缩镜下：实质细胞体积缩小或数量减少；某些实质细胞内脂褐素沉着；

心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒，脂褐素是细胞内未被彻底消化的富含磷脂的膜包被细胞器残体。

萎缩细胞蛋白质合成减少，分解增加，细胞器大量退化。

电镜：细胞器减少，自噬泡、残存小体结局：轻度可恢复，但严重时细胞消失萎缩-形态学萎缩-形态学萎缩-

形态学正常肝组织肝细胞压迫性萎缩（肝癌）萎缩-形态学Therelationshipbetweenhyperplasiaandhypertrophy

Althoughhypertrophy

andhyperplasia

aretwodistinctprocesses,frequentlybo