截瘫患者康复的护理

截瘫患者康复的护理截瘫是一种严重致残性损伤，主要原因是由于脊柱椎体或附件骨折后，移位的椎体或突入椎管的骨片压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，导致病人受伤脊髓横断片面以下肢体的感觉、(触觉和温度觉)运动、反射完全消失，膀胱肛门括约肌功能部分或完全性丧失。本病常给病人或家庭造成严重的心理和生活负担，而目前对各种原因导致的截瘫治疗尚无根本性突破，因此通过系统的康复训练及细心的护理，是对解除病人的不良心理，减少多种并发症，降低致残程度，鼓励病人重新回归社会的重要环节.

一、康复护理措施：

1、心理护理截瘫患者由于发病突然,身体各项功能消失,患者易急躁、恐惧、甚至悲观绝望,加上病程较长,往往感到前途一片迷茫,整天沉浸在悲伤中不能自拔,有的拒绝治疗和护理,不愿与人交往及破坏物品甚至想自杀,表现沉默寡言,忧郁寡欢。因此,应该给患者创造一个良好的住院环境,以热情的服务态度去创造护患合作氛围,深入病房,以坦诚的方式与病人交流,耐心做好思想工作,讲明功能锻炼的意义,使其充分了解自己的现状及将来的恢复情况,坦然面对现实,鼓励他们做生活的强者,不要成为家庭的包袱,力争做到生活自理。人在逆境中特别渴望得到亲人的关怀,重视和照顾,让家属尽量满足他们的心理需要。2、早期肢体功能锻炼患者由于截瘫平面以下躯体运动功能丧失,易发生肌肉萎缩、关节强直、足下垂等。因此,应及时正确指导患者及家属经常对患者肢体进行主动和被动活动,防止关节强直和肌肉萎缩。每天3～4次。下肢如果有截瘫,指导患者床上拉手、哑铃、拉力器等锻炼上肢肌肉力量,渐渐增大活动量,延长时间,但应以不使患者疲劳为度,同时配合针灸治疗,按摩等以提高肢体的活动能力。

3、康复训练排便功能训练:截瘫患者由于脊髓损伤,排便失控。因此应对患者进行排便能力的训练。1)合理饮食,鼓励患者多饮水和进食粗纤维的食物,如新鲜蔬菜、水果等;2)适当增加活动量,如教会患者在床上做主动翻身;3)每天定时排便,最好选择在每天早餐后30min进行,排便前在腹部按顺时针方向按摩;4)嘱患者带上一次性手套,用手指进行肛门括约肌按摩,每次15～20min,每天2～3次;5)必要时服用果导片、番泻叶或用开塞露帮助排便。膀胱功能训练:脊髓损伤后引起的排尿障碍给患者带来极大的痛苦,在康复训练中指导患者正确排尿,最终建立反射性膀胱。方法:1)首先对患者说明训练膀胱的重要性,鼓励和指导患者自我练习;2)伤后两周内留置导尿管,持续开放性引流,2周后改为每2h开放尿管1次,逐渐延长至每3～4h开放1次,以防膀胱挛缩;3)拔导尿管后,告知患者出现寒战、畏寒、出冷汗等尿意的征兆时及时排尿,指导患者做肛门括约肌收缩动作,每天2～3次,每次10～15min,以训练排尿功能,如不能自行排尿,可采用间歇导尿法,指导患者按计划饮水,每天控制在1500～1800ml,每天做好2次会阴护理。练习起坐:即进行坐位训练,为方便患者,床上安放支架或手环、拉绳。开始时能用上肢力量自己搬动下肢翻身,练习起坐及坐稳,最终使患者能在协助下完成基本生活需要,如洗脸刷牙、自主进食等。

练习上下轮椅:患者能自主起坐后可练习上下轮椅。方法:1)轮椅与床平行。首先,关好刹车,患者取床边伸膝坐位,一手撑住轮椅的扶手,一手支撑床沿,把臀部移向轮椅,然后把双脚放于脚踏板上,从轮椅至床的转移,按上述程序的相反方向进行。2)轮椅正面对床,关好刹车,患者取床上坐位,背向轮椅,用双侧手掌在床上撑起,把臀部移向床边紧靠轮椅,双手紧握轮椅扶手的中部,用力撑起上身,然后往后移动使臀部落在轮椅上,打开刹车,挪动轮椅离床,直至足跟移至床边,再关好刹车,用手帮助把脚置于轮椅踏板上。目的使患者能在协助下做轮椅到户外活动。练习站立:应戴好支具,扶助床栏以保持平衡,也可使用电子起立床练习站立。站立时间视患者情况逐渐延长,待能站稳后,开始练习行走,双手扶拐先将左拐前移,右下肢甩向前方,然后右拐向前移,再将左下肢甩向前方,练习时需有人保护以防止跌到。患者在不负重的情况下扶拐练习行走,逐渐恢复日常生活中自我照顾的能力。二、并发症的康复及护理指导：截瘫病人由于病程长且长期卧床因此并发症特别多。最常见的并发症是呼吸道感染、压疮、和泌尿系统的感染。并发症的发生往往与原发病形成恶性循环，不仅增加了病人的痛苦及经济负担，而且会因病情加重而危机病人的生命。因此防止各种并发症的发生是护理的主要任务。1、呼吸系统并发症的预防呼吸系统并发症是长期卧床后可能致命的常见并发症。首先应保持病房内空气流通，温度适宜。还应鼓励病人有效咳嗽咳痰及扩胸等。为防止坠积型肺炎，要进行体位引流，定时变换体位，对于痰液粘稠不易咳出的病人应给予雾化吸入，应使侧卧位自下而上拍打背部，增加体位引流效果。必要时要为病人吸痰甚至做气管切开等治疗。同时应注意保持口腔卫生，加强口腔护理

2、压疮的预防和护理使用气垫床，定时为病人翻身，一般2小时一次，同时保持床铺清洁、干燥、平整、无屑，对骨突的部位可以加海绵圈使之悬空以减少压力。增强抵抗力，保证饮食

3、泌尿系统感染的预防及护理截瘫病人大部分要留置导尿，加上病人长期卧床易发生泌尿系感染，因此泌尿系感染的预防极为重要。首先要严格