成分输血-副本

成份输血

采用现代技术和器材设备将全血分离制备成各种血液成份制品和血浆蛋白制品定义适应证1、大量失血失血低于10%时，可通过自己代偿失血在10-20%根据临床症状，参照HB及血细胞比容。输晶体或胶体补充血容量。大于20%，补充液体，同时输浓缩红。失血在30%以下，不输全血。适应证红细胞血红蛋白>100g/L，可以不输血红蛋白<70g/L，应考虑输血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定浓缩红细胞需要量=

公斤（体重）×75ml×欲提高Hb(g)22g/dL-HbW(g)HbW=初Hb+欲达到Hb(g)2

适应证2、贫血或低蛋白血症因慢性失血、烧伤、红细胞破坏或白蛋白生成不足。3、重症感染当中性粒细胞下降时可输浓缩粒细胞，但易引起巨细胞病毒感染，肺部合并症等副作用。适应证4、凝血异常凝血因子缺乏，可输血浆；纤维蛋白原小于0.8g/l，输纤维蛋白原或冷沉淀。血小板血小板计数>100×109/L，可以不输血小板计数<50×109/L，应考虑输血小板计数是50-100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定适应证新鲜冰冻血浆PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用输入10-15ml/kg成分输血的意义----

提高输血的疗效

减少不良反应和副作用

充分利用宝贵的血液资源

儿科患者的输血治疗儿科患者红细胞悬液输入量一般按10ml/kg计算，婴幼儿可稍大10～15ml/kg提高外周血Hb10g/L每次需输注红细胞制品4ml/kg急性大失血的主要输血方案：

晶体液/胶体液加红细胞输注输血速度遵循先慢后快原则:

慢性失血婴幼儿应慢至1ml/kg·h

急性大出血，输血应该速度快，量足够，儿童速度可以>15ml/kg·h小儿输注红细胞的注意事项输注速度：0.5～1.5ml/min，新生儿、婴幼儿更慢心肺功能不全、严重贫血、严重感染、严重营养不良患儿：少量（5ml/kg）、慢速（0.5～1ml/min），在输血前或输血时给予适当利尿剂，吸氧。严重溶血、大量失血患儿：迅速、足量。必要时可静脉双通道推注。小儿输注红细胞的注意事项长期慢性重度贫血患儿：输血量及速度应慎重考虑。急性贫血急输，慢性贫血慢输输血不良反应输血不良反应输血反应的发生率约为2%～10%输血死亡率有的国家高达1%表2输血不良反应分类

即发反应迟发反应免疫性反应发热反应迟发性溶血反应过敏反应移植物抗宿主病溶血反应输血后紫癜输血相关的急性肺损伤

输血致免疫抑制作用表2输血不良反应分类即发反应即发反应非免疫性反应细菌污染反应

白细胞或血小板输注无效

循环超负荷过重

含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎

空气栓塞输血相关感染性疾病（如各种肝炎、艾滋、巨细胞等病毒；细菌、梅毒、多种寄生虫等）低体温出血倾向枸橼酸中毒电解质紊乱非免疫性溶血反应肺微血管栓塞输血传染的疾病肝炎病毒

人免疫缺陷病毒（HIV）

巨细胞病毒（CMV）

细菌

寄生虫

输血传染的疾病----肝炎病毒

输血后肝炎是最常见的输血传播疾病。乙型、丙型、丁型及庚型肝炎主要通过输血及血制品途径传播。虽经现代技术正规检测的血液，仍不能完全避免经输血传播病毒性肝炎等疾病的可能性

输血传染的疾病----HIVHIV主要在CD4细胞内大量增殖,使细胞破坏。导致细胞免疫功能和体液免疫功能的全面崩溃

输血传染的疾病----CMV无症状的输血后CMV感染可达3%～67%,但新生儿,器官移植者,;免疫缺陷者,老年体弱者可发生严重全身巨细胞病毒感染,如巨细胞病毒肝炎、脑炎、肺炎、肾炎、关节炎等

输血传染的疾病----细菌健康成人全身寄居微生物总重量为1271g,约100万亿个。临床表现为输血过程中体温升高（38.5℃以上），常伴感染性体克、少尿及DIC,一般无明显呼吸困难,死亡率高.

污染微生物包括:最常见革兰阴性杆菌，化脓性链球菌,恶臭假单胞菌,荧光假单胞菌,葱头假单胞菌,疏螺旋体属，金葡萄，表皮葡萄球菌，杆菌，类白喉菌，肠球菌，粘质杀雷菌

细菌污染反应治疗停止输血，并将血袋内的血液离心，取浆底层及细胞层涂片染色，培养抗感染及抗休克输血传染的疾病----寄生虫除疟原虫外，丝虫病、锥虫病、弓形体病、包虫病等均棵输血传播，疟疾于输血后1～60天发病

溶血反应急性溶血反应

迟发性溶血性输血反应

急性溶血反应于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。临床表现：患者多于输血后数分钟至数小时出现烦躁、发热，有时伴胃寒，胸或背部疼痛，面色发红，呼吸困难，心动过速及血压降低，血红蛋白尿，黄疸，严重疾病患者中，特别是新生儿和未成熟儿，或用大剂量镇静剂者，或全麻手术者

急性溶血反应发生机理是抗体和红细胞基质作用产生免疫复合物，补体激活，通过细胞因子及凝血因子Ⅻ激活凝血系统，血管扩张物质如组胺、5-羟色胺及细胞因子的释放导致休克

急性溶血反应

原因：因自身抗体或细菌污染血制品,或血中误加蒸馏水及高渗葡萄糖液等非等渗液,不适当的加温、冷冻等均可发生不同程度的溶血，输入大量G6PD缺陷红细胞亦可发生急性溶血

迟发性溶血性输血反应迟发性溶血性输血反应一般较轻，以血管外溶血为主，一般发生于输血后2～10天，有发热、贫血复发、黄疸，偶见血红蛋白症及血红蛋白尿，甚至肾功衰。迟发性溶血反应几乎都是回忆性抗体反应

溶血反应④治疗：因即发性血管内溶血引发的休克或肾功能衰竭可导致病人死亡，治疗溶血性输血反应的关键是早期诊断和积极治疗。其治疗原则：立即停止输血，保持静脉输液通畅，根据病情进行抗休克、防治DIC、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。发热反应

发生率为0.5%～3%，多见于反复输血后的病人，常发生于输注开始后15分钟到1小时内。发热反应多见于粒细胞或血小板输注。病人对输入的白细胞或血小板产生同种免疫是发热反应的重要原因之一。确定为发热性非溶血性输血反应可用解热药如扑热息痛对症处理，严重时可用皮质激素，哌替啶可缓解严重的寒战

过敏反应是最常见的输血反应之一，由供者血浆中的过敏原和受者肥大细胞及吞噬碱细胞上IgE抗体反应所致。表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿,重者出现支气管痉挛,喉头水肿,呼吸困难、紫绀、过敏性休克,还可出现恶心呕吐、腹痛、腹泻症状

预防：输血前应询问过敏史，输血前给抗组胺药或强的松，必要时输洗涤红细胞，对缺乏IgA抗体者，应输注不含IgA的血液成分

过敏反应治疗：当病人仅为局限性荨麻疹和皮肤瘙痒时，可不必停止输血，用抗组胺药苯海拉明25mg,严重时可停止输血，皮下注射肾上腺素（1：10000.5-1ml）或静脉注射糖皮质激素。输血相关性急性肺损伤临床表现类似急性成人呼吸窘迫综合征,表现为突然呼吸困难,严重肺水肿,低氧血症,可伴发热、轻到中度低血压、发绀、x光片发现肺水肿征象，多发生于输入含血浆的血液成分后1-6小时。发生机理是供者血中hla抗体、中性细胞特异抗体引起受者肺血管中粒细胞聚集,激活补体,导致肺毛细血管损伤，肺水肿。也有作者认为制品贮存过程中产生的脂质激活中性粒细胞氧化酶。治疗以支持为主

输血相关性急性肺损伤插管、吸氧、机械通气后，48-96小时后临床和生理学改变将明显改善。X线肺部浸润1-4天内消退。移植物抗宿主病(TG-GVHD)输入的供者免疫活性T淋巴细胞将受者不同的HLA抗原认作异体，对受者(宿主)组织细胞进行攻击，这被称为移植物抗宿主病,发生条件：供者与宿主HLA不相容供者血中存在免疫活性细胞宿主免疫无能,不能排斥供者细胞

移植物抗宿主病(TG-GVHD)容易发生输血相关性移植物抗宿主病的人包括：先天性免疫缺陷,早产儿,胎儿幼红细胞增多症,血液肿瘤如何杰金病、淋巴瘤、急性白血病、慢淋。骨髓移植、造血干细胞移植、子宫内输血，应接受有血缘关系的血液，遗传学同源的人群，HLA相合的血细胞成分。经25Gy射线照射有细胞的血液成分,可预防其发生

输血后紫癜（PTP）和出血PTP非常少见,表现为输血后5～10天出现严重血小板减少,多见于女性。用静脉丙种球蛋白治疗，病人多于3～4天后恢复。不治疗的患者，血小板减少持续2周，一般不会复发

循环负荷过重循环负荷过重多发生于老年人、婴儿、严重贫血患者（Hb40～50g/L）,表现为呼吸困难,端坐呼吸,发绀，心动过速,血压增高,肺水肿

原因：1、输速过快2、原有心功能不全3、原有肺功能减退，或低蛋白血症