儿童营养与健康0-3

儿童健康与营养重庆石油医院黄华在全球，每年有880万个5岁以下儿童死亡每5个贫困儿童就有一个活不过5岁这些孩子中有99%生于发展中国家五岁以下儿童死亡人数中有35%是死于营养不良营养不良会导致：生产并发症或感染、肺炎、腹泻（75%死于这种状况）一、儿童体格生长发育(一)体格发育的总规律胎儿期形态发育头部领先，其次是躯干、最后是四肢，婴儿期动作发育是自上而下，先会抬头、转头、抬胸、再会坐、立、行；由近到远：从手臂到手、从腿到脚的活动；由简单到复杂：先会画直线，再会画圆，画人；由低级到高级：先学会感觉、认识事物，在发展到记忆、思维、分析、判断。二、影响体格发育的因素1.遗传因素：是影响生长发育的重要内因。父母亲的体形、皮肤、脸型特征、性成熟的迟早等都制约着儿童的生长。2.营养：营养素的长期缺乏首先导致体重不增，甚至下降，最终也会影响身高的增长，并影响机体免疫、内分泌、神经调节功能。3.疾病：各种急慢性疾病对儿童的生长发育有直接影响。内分泌疾病对生长发育的影响最为突出，如垂体性侏儒症、克汀病等。某些直接影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、软骨发育不全等都会妨碍身高的增长。4.母亲情况：孕母妊娠早期宫内病毒感染或受各种理化因素作用、孕期营养不良及哺乳期的营养、健康状态都可影响婴儿的生长发育；5.其它：居住环境、空气、阳光、睡眠、活动度等。三、体格发育常用指标1.体重：新生儿出生时平均体重为3kg，生后头3个月每月约增700-800g，4-6个月每月体重增长500-600g,下半年每月增加2.5g左右。2岁后到11-12岁前每年体重稳步增长约2kg,至青春期增长有加快，每年可达4-5kg,持续2-3年。可用以下公式估算儿童体重：1-6月：体重（kg)=出生体重+月龄×0.77-12月：体重（kg)=出生体重+6×0.7+（月龄-6）×0.47-12岁：体重（kg)=实足年龄×2+82.身高：出生时身高为50cm，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月长1-1.5cm，全年共增长25cm。第二年速度明显减慢，平均年增长10cm,以后每年递增5-7.5cm。1岁时生约75cm.2岁时身高约85cm。青春期，身高年增约5-7cm，个别达10-12cm，约三年后减速，直到女17岁、男22岁基本停止增长。2-12岁身高估算公式：身高（cm)=年龄×7+70cm3.头围：头围大小与脑发育有关。出生时头围平均约34cm，1岁以内增长较快，6个月时44cm,1岁时46cm，2岁平均为48cm，到5岁时为50cm左右，15岁时约53-58cm,与成人相近。牙齿：乳牙开始萌发时间，早的4个月，晚的10-12个月，出牙时间的个体差异很大。2岁时乳牙总数约等于月龄减（4-6)全副乳牙在2岁半出齐。6岁左右开始出现第一颗恒牙(第一磨牙），7-12岁恒牙从前至后（尖牙例外），逐个替换同位乳牙。12岁左右出第二磨牙，17-18岁以后出第三磨牙（智齿），但也有终生不出者。较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21-三体综合征等患儿可有出牙迟缓。四、儿童体格生长偏离原因（1）低体重：低体重的常见原因为营养因素、急慢性能量及蛋白质摄入不足；婴儿期喂养不当，如奶粉选择不当、母乳不足而未添加其他乳制品、未及时添加辅食、断奶处理不恰当；疾病因素：反复呼吸道感染、慢性消化不良、慢性腹泻、肠寄生虫病、慢性消耗性疾病如结核病、恶性肿瘤使能量和蛋白质消耗增加；精神因素：如精神紧张、情绪抑郁、均可影响食欲，导致体重增长缓慢或低体重。干预措施：定期健康检查，及早发现体重偏离，查找原因，医治原发病；同时加强营养，千方百计地增加营养食物的摄入量，培养良好的饮食习惯;如为精神因素，应给孩子更多的关心与爱护，营造一个良好的环境，去除心理压力。

(二）消瘦：消瘦发生原因与低体重大致相同，消瘦者往往身高正常。其干预原则同低体重。(三）肥胖：能引起肥胖的原因很多，如甲状腺、肾上腺等内分泌系统疾病，有神经系统和代谢功能失常等级别，但大多数肥胖患儿使没有疾病影响的单纯性肥胖。单纯性肥胖儿的食欲好，食量大，特别是爱吃肥肉和甜食。治疗小儿肥胖，一是调节饮食，二是增加一点，又以限制进食为首。调节饮食的目的，是使小儿摄入的总热量低于消耗的总热量。（四）肥胖的危害肥胖会使宝宝学走路较同龄者要晚，活动能力相对较差，并容易出现膝外翻或内翻、筋内翻等症，下肢长期超负荷，容易造成弓形腿、平足。如果宝宝的脑组织中合脂肪量过多，容易形成“肥胖脑”，思维迟钝、记忆力差，会严重影响宝宝智力。由于肥胖，宝宝还会出现呼吸困难、换气不足，免疫系统功能受到抑制，容易发生肺炎、支气管炎等。肥胖宝宝常存在性发育异常。男孩可有性发育提前，女孩的垂体有脂肪沉积，可能导致其体内性激素分泌紊乱，而使胖姑娘月经不调，甚至诱发乳腺癌、子宫癌等疾病。肥胖可使周身性的脂肪分布过多，从而导致全身各种代谢障碍。肥胖发生的年龄越小，肥胖病史越长，这种代谢障碍就越严重，成年后患糖尿病、高血压、冠心病、胆石症、痛风等疾病的危险性就越大。因为肥胖导致体态笨重、活动不便、倍受旁人关注、发生心理障碍。限制饮食应注意以下几点：1.儿童处于生长发育阶段，蛋白质的供给不能过少，仍应常给小儿吃瘦肉、鱼肉、豆制品等。2.基本满足小儿食欲，不使小儿饥饿，故应多吃热量小体积大的食物。如芹菜、萝卜等蔬菜。米饭、面食仍为主食，媒体吃水果。3.严格限制脂肪及甜食。4.当患儿体重下降到只超过正常标准体重10%左右时，就不必继续严格限制饮食。对于婴儿来说预防肥胖应注意以下几点：（1）定时喂奶、奶量个体化，除了患病的宝宝，一旦紧闭小嘴、把奶嘴往外顶或用手推奶瓶，就说明已经吃饱。（2）正确喝水，不让“甜水）成为宝贝超重的帮凶，不用冰糖水、果水、果汁等替代白开水。（3）让奶粉和辅食“划清界限“，不要为了保证奶量就把奶粉冲调成浓于标准浓度，更不要过早在奶中添加米粉等辅食。（4）缓解宝贝的饥饿感，增加饮水量以及蔬菜和豆类在辅食中的比例。（5）多做主被动运动。辅食添加原则由少到多(适应)

如何引入？由细到粗一种到多种由稀到稠应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加食物质地转换：

4-6月泥状食物口腔协调和吞咽功能

7-9月末状食物学习咀嚼

10-12月碎食物指状食物抓食手