毛概报告-深化医药卫生体制改革

十八届三中全会报告

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为贯彻落实党的十八大关于全面深化改革的战略部署，十八届中央委员会第三次全体会议研究了全面深化改革的若干重大问题，作出一系列决定。2023/2/1十八届三中全会报告1知识链接-《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》第八章建设中国特色社会主义总布局第四节建设社会主义和谐社会二、保障和改善民生（P199）深化医药卫生体制改革——主讲人：陈闽俊冶金1304毛概报告推进社会事业改革创新深化教育领域综合改革。健全促进就业创业体制机制。形成合理有序的收入分配格局。

建立更加公平可持续的社会保障制度。深化医药卫生体制改革。2023/2/1深化医药卫生体制改革2

推进社会事业改革创新实现发展成果更多更公平惠及全体人民，必须加快社会事业改革，解决好人民最关心最直接最现实的利益问题，努力为社会提供多样化服务，更好满足人民需求。《关于深化医药卫生体制改革的意见》2009年中共中央、国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制目标：1、到2011年有效减轻居民就医费用负担，切实缓解"看病难、看病贵"。2、2020年，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。注：自2009年起，每年国务院办公厅都印发当年的深化医药卫生体制改革的主要工作安排。2023/2/1深化医药卫生体制改革3

深化医药卫生体制改革

1、统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。2、深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。3、加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。4、完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。5、充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。6、加强区域公共卫生服务资源整合。取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。7、改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。8、完善中医药事业发展政策和机制。9、鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。10、社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。11、允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。2023/2/1深化药卫生体制改革4一、医疗保障制度中国的医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。由于各种原因，我国的医疗保障制度是城乡分离的，各自有不同的特点和发展过程。在农村，伴随着合作医疗制度的兴衰，努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作，进而对农村医疗保障制度多样化进行探索与完善。2023/2/1深化医药卫生体制改革5公费、劳保医疗制度城镇医疗保险改革和试点阶段全国范围内城镇职工基本医疗保险制度多层次医疗保障体系的探索在城镇，先后经历了公费、劳保医疗制度，城镇医疗保险改革和试点阶段，全国范围内城镇职工基本医疗保险制度的确立，以及多层次医疗保障体系的探索等阶段；

二、完善合理分级诊疗模式

所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。在分级诊疗模式下，患者就医次序为：（一）患者首诊到基层医疗机构由全科医生（家庭医生）完成必要的诊疗，（二）如果患者病情超出其诊疗能力，则由全科医生将患者转诊到上级医院，接受上级专科医生进一步诊疗；（三）患者疾病进入稳定期后，再由上级专科医生将患者转回基层医疗机构，接受康复治疗；（四）患者如果需要急诊服务，可以直接前往大医院寻求诊疗服务。简单地说，分级诊疗就是要形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理想就医格局。因此，分级诊疗被视为新医改攻坚阶段的重头戏和有效降低医疗费用、缓解“看病难、看病贵”问题的重要举措。2023/2/1深化医药卫生体制改革6三、取消以药补医“以药补医”的政策是上世纪五十年代在国家财力不足、对公立医院补助有限的情况下制定的，这项政策在历史上对于保障公立医院的运行和发展起到了积极作用；但从现在的情况看，由于监管制度缺陷和公共财政投入严重不足，公立医院收取药品加成这一“以药补医”做法，助长了医院趋利倾向，导致公立医疗机构的运行和发展严重依赖药品收入，开大处方、多用药、用贵药现象的发生，加重了人民群众看病就医的费用负担。以药补医机制存在的两个重要原因一、政府投入相对不足目前政府补助公立医院的比例一般只占总收入的5%—10%，而且没有纳入地方的预算安排。按照国外公立医院的做法，政府投入一般要占到20%，其余80%为医保支付。二、医疗服务价格长期低于成本北京市卫生局曾对8家医疗机构进行全成本核算，核算的院级医疗项目18257项中，盈利项目占总项目的43%左右，亏损项目占57%。护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费全部亏损，特别是住院诊疗费的收费标准与成本投入背离较为严重。据统计，每位住院患者平均每天的诊疗成本费为107.20元，而实际收费标准为每人每天7元。2023/2/1深化医药卫生体制改革7三、取消以药补医以药补医的弊端首先，“以药补医”使得医院收入与药品收入直接挂钩，直接刺激医院通过多开药增加收入，不规范的诊疗行为难以避免。

其二，“以药补医”是导致"看病贵"的一个重要原因。过度用药导致医疗费用不合理升高。医院药品费用占医疗总费用的比重达到50%，远高于发达国家的10%～20%。

其三，使一部分原本有技术、有能力为百姓服务的"白衣天使"失信于民，恶化了医患关系。

其四，在“以药补医”政策下，药品生产流通企业和医院都没有动力主动降低成本，医院倾向于卖贵药、用贵药，大量资金消耗在药品流通环节的不正当竞争中，不利于医药行业的健康发展。2023/2/1深化医药卫生体制改革8三、取消以药补医全国卫生工作会于2012年1月5日在北京召开，卫生部部长陈竺表示，“十二五”医改需要突破八个关键问题，取消“以药补医”是其中之一。2014年4月1日起，浙江启动公立医院改革，“以药补医”将成为历史。

深圳：取消公立医院药品加成，患者凭医生处方可到社会零售药店购药潍坊：医院由托管方对药品服务直接管理，医院人员不直接接触药品，只对托管方进行监管

宁夏：取消药品加成，实行“零差率”销售，将药房整体托管到大型药品配送企业镇江：推行以人头付费为基础的付费改革

北京：推出按病种分组的付费改革上海：推行总额预付改革2023/2/1深化医药卫生体制改革9以药补医有危害2023/2/1102023/2/111取消以药补医2023/2/112

四、（一）鼓励社会办医2014年1月，国家卫计委等有关部门就发布了《关于加快发展社会办医的若干意见》；2015年1月，国务院常务会议又通过了两个医改文件，鼓励社会办医、放宽中外合资合作条件。为何有了这么多有利条件，社会办医还是没有多大起色？这主要因为，上述“若干意见”强调区域卫生规划和设备配置规划，其实也就将社会办医纳入了行政规划，这实际上抬高了社会办医的门槛、抑制了社会办医的活力。此外，如果鼓励社会办医只停留在规划阶段，只有原则性的支持而没有具体化的举措，也很难转化成具体的推动力。2023/2/1深化医药卫生体制改革13

四、（二）允许医师多点执业

2009年原卫生部就在试点医生多点执业，但一直没有铺开，进展缓慢原因何在？这还得放到中国的医改以及公立—民营医院的二元体制上来解释。

1、民营医院较难取得医保资格。2、在医院开设布局、引进大型设备等方面都受到严格的行政审批。3、民营医院往往被隔绝于主流的医疗科研、职称评定体系之外。近年来常见的好医生到民营医院“周末飞刀”的现象。卫生主管部门逐渐从反对，转而希望将之规范化，并正大光明地提出了多点执业的改革。2023/2/1深化医药卫生体制改革14五、五大举措2015年6月4日，李克强召开国务院常务会议，推出五大举措促社会办医健康发展，以满足群众多样化的健康需求。五大举措要点：一、简化医疗机构设立审批，取消床位规模、地点等限制。二、支持通过股权、项目融资等筹集社会办医资金；社会办非营利性医疗机构，纳入政府补助。三、探索以公建民营等方式建立区域性检验检查中心，面向所有医疗机构开放；推进医师多点执业