反射性交感神经性肌萎缩

ReflexSympatheticDystrophy

(反射性交感神经性肌萎缩)

为了避免发生为了避免漏诊在日常的医疗行为中也存在导致RSD发病的情况。病例介绍其病态何时发病怎样才能止痛治疗方法避免漏诊的要点与患者的接触方式病例

26岁女

公司职员对右拇指血管瘤行摘除术后，因未改善疼痛，后来又2次进行手术。到本科来住院时已经过了5年，已经变成了慢性期的RSD.可见拇指指甲变形、皮肤萎缩、变薄、关节僵硬、食指的ｐｅｎｃｉｌ－ｐｏｉｎｔｉｎｇ状变形。热像图可见不仅仅是拇指，皮肤低温领域已经扩展到了腕部，可见骨萎缩已经涉及到拇指和食指。畑野荣治等人、Sawarabi1-11991病例

55岁女性

右侧桡骨末端骨折后骨萎缩接受MP关节的石膏固定、因在此期间基本没有进行自主活动，出现了右手的僵硬和肿胀。另外，右手可见出冷汗和多毛倾向。受伤后2个月的X光照片。可见以桡骨末端位中心的骨萎缩。水关

隆也等人、Sawarabi3-11992病例

人咬症因为受伤后没有进行彻底的清洗、清创，以伤口位中心感染扩散了。特征是无法忍耐的疼痛、肿胀。受伤后2个月的X光照片可见以第5MP关节为中心的明显骨萎缩。水关

隆也等人、Sawarabi3-11992病例

25岁

女性

在6年前接受右肘内上髁切除术后发病，进行了各种各样的治疗。因为只要有风就会引起疼痛，因此用绷带将上肢包起，为防止接触和上肢的运动，用装置将上肢固定保护起来。食指-小指的指甲全都脱落了。户田

克广等人、

骨科5110942000Gibbons等人的RSD评分1．异常性疼痛、痛觉过敏

2．灼热痛3．浮肿4．皮肤颜色、体毛的变化5．出汗的变化6．患肢的温度变化7．Ⅹ光片上的骨脱钙现象8．血管运动障碍・出汗功能障碍的定量测定9．骨扫描所见10．交感神经阻断的效果有关各诊断项目：

阳性＝1分

假阳性＝0.5分

阴性・未评价＝0分对合计分数的评价≦2.5：不是RSD3.0～4.5：有是RSD的可能

≧5.0：RSD的可能性很高J.J.Gibbonsetal.,TheClinicalJournalofPain,8,260(1992)RSD的发病RSD的流行病学相关报告约所有外伤的5%发病Colles骨折后发病率为7~37%心肌梗塞和脑梗塞后的肩手综合征的发病率约为20%采血和静脉注射后的发病率为1%弱小儿（3岁）开始发病、约有全部患者的5%是家族内发病。RSD的病因需要采血、静脉注射、局部注射、穿刺的检查（关节镜检查等）或治疗手术、外伤心肌梗塞、脑梗塞骨折、捻挫、拔牙带状疱疹RSD和灼热性神经痛和CRPS症状非常剧烈的疼痛水肿、出汗异常、皮肤温度变化等交感神经症状皮肤变薄、骨萎缩等局部营养不良关节僵硬等功能障碍异常疼痛、感觉过敏及感觉降低等知觉异常

外伤、手术、骨折、捻挫、拔牙

采血、静脉注射、穿刺

心肌梗塞、脑梗塞带状疱疹向心性传导路阻断痛CRPS灼热性神经痛RSD有神经损伤无神经损伤RSD发病机制的各种学说交感神经节后角脊髓延髓中脑大脑皮质丘脑丘脑下部中心灰质正中缝核巨大细胞网状核感觉神经中枢性変化与交感神经传出途径相关末梢性变化下行性疼痛抑制系统的变化在神经的损伤部分产生异常的兴奋。疼痛的冲动反复持续产生造成二次神经元过敏。交感神经反射性兴奋进一步加重末梢循环障碍。因受损神经对儿茶酚胺的反应性增高，所以交感神经活动使疼痛增强。在长时间接收疼痛冲动的脊髓神经细胞中发现了疼痛的记忆基因。疼痛的抑制系统中的下行性疼痛抑制系统的功能下降。RSD的发病机制

恶性循环学说恶性循环RSD异常的交感神经反射过剩的交感神经反射体质外伤疼痛性疾病内脏疾病性格偏见痛觉过敏循环停滞纤维化组织供氧不足组织反应水肿运动不足疼痛血管痉挛营养不良关节僵硬，功能不良，异常营养症RSD的分期和临床症状疼痛的定义

国际疼痛学会用语委员会与组织的实质性或潜在性伤害相关，使用表达这种伤害语言所叙述的不适感觉、情绪体验。MerskeyandBogduk.1994感觉方面的疼痛

情绪方面的疼痛感觉方面的疼痛・新脊髓丘脑束是通知疼痛的场所、强度的预警系统情绪方面的疼痛・旧脊髓丘脑束、脊髓网状体是与一有疼痛痛就出冷汗、变得没有食欲等机体反应相关的系统。即使是现实状态下没有疼痛刺激，根据过去的感觉体验也可以获得疼痛感觉。疼痛的分类外来伤害被动性疼痛神经源性疼痛心因性疼痛外来伤害被动性疼痛是外来伤害感受器被刺激的疼痛平时感受到的切割伤和烧伤等疼痛用NSAIDs见效较快。神经源性疼痛是传导疼痛的神经受伤后产生的疼痛。对带状疱疹后神经痛、RSD等应用抗抑郁剂、利多卡因、神经妥乐平等有效。心因性疼痛是与精神因素密切相关的疼痛。抑郁症、歇斯底里等，安定药物有效。RSD的治疗药物1．神经阻断疗法

a．硬膜外阻断（1次法、持续法）（局部麻醉药及麻药・拮抗性镇痛剂）

b．局部麻药注射

c．星状神经节阻断

d．胸部・腰部交感神经节阻断

e．交感神经节酒精阻断2．局部静脉内交感神经阻断（胍乙啶,利血平）3．药物疗法

a．抗抑郁剂（三环类、四环类）

b．抗痉挛药（盐酸卡马西平）

c．抗焦躁药物

d．抗精神药物

e．Β阻断剂（心得安）

f．Α阻断剂（哌唑嗪、多沙唑嗪）

g．钙拮抗剂

h．血管扩张剂

i．类固醇

j．非甾体性消炎药物

k．牛痘免疫病毒疫苗接种家兔炎症皮肤提取液（神经妥乐平））

l.抗五羟色胺药物（sarpogrelate）m．中药

n．降钙素

o．氯氨酮疗法

p．丁丙诺费肛塞剂

q．慢心利

r．戊巴比妥4．光线治疗5．硬膜外通电刺激疗法6．经皮电刺激疗法（TENS：transcutaneouselectricnervestimulation）

7．针灸治疗8．胸腔镜下胸部交感神经烧灼术或切除术9．高频热凝固法（脊髓神经根、脊髓神经后根内侧枝）10．脊髓神经根入口处破坏术11．利多卡因贴片12．可乐定软膏13．物理疗法14．精神疗法有田英子:疼痛コントロールのABCp.194日本医師会編病例

75岁女性

minortraumaticdystorophy在诊断为RSD后，给予神经妥乐平1日4片。给药2周后肿胀、疼痛、关节可动范围有所改善。从右手背部采血后，出现了同一部位的肿胀、疼痛和手指的运动障碍。初期被怀疑是感染症，进行了抗生素、消炎镇痛剂的给药，但症状并没有减轻。水关隆也等人、Sawarabi3-11992给药前给药后反射性交感神经性肌萎缩

ReflexSympatheticDystrophy(RSD)52岁男性左手无名指的弹发指手术后，出现了肿胀和向整个上肢的放散痛。神经妥乐平片剂给药2周后，肿胀、疼痛、关节的僵硬减轻。40岁男性右手食指被换气扇所伤，可见疼痛和右手食指指尖部的萎缩。给予神经妥乐平片剂后食指~中指的皮肤温度上升、疼痛、冷感消失。可以行使功能。水关隆也等人、Sawarabi3-11992给药前给药后给药前给药后预防RSD发病的对策

从文献摘取首先，要认识到RSD这种疾病的存在；RSD在平时的外伤治疗中，随时都有发生的可能；一旦发现有RSD的迹象，应该毫不犹豫地开始治疗；有RSD的典型症状出现的时候，就算不上早期治疗了；在采血和静脉注射是有[尖锐的疼痛，之后疼痛变强]的主诉时，应该马上开始治疗。初期治疗的RSD与平常不一样的经历所造成的外伤性疾病疼痛一时难以治愈，而且对疼痛非常敏感，有时有点歇斯底里；随着时间的推移，刚受伤时的肿胀并没有减轻；

与皮下出血的肿胀不同，是感觉软乎乎的柔软的肿胀；在此期间出现关节僵硬；X片显示以受伤部位为中心出现骨萎缩；患者不同意进行温热疗法和运动疗法，碰一下就感到疼痛；皮肤温度升高、略发红，因为出汗而比较湿润，但患肢末端冰冷。选自片田重彦、石黑隆骨科初期治疗手册RSD的发病机制

恶性循环学说恶性循环RSD异常的交感神经反射过剩的交感神经反射体质外伤疼痛性