传染病学总论

传染病总论

GeneralIntroductionChina-Japanfriendshiphospitaldepartmentofinfectiondisease

QianxuOverviewImportantsignificance:

传染病危害，传染病现状与任务emerginginfectiondisease_______

近年发病率增加或不久将可能增加的人类感染性疾病新传染病不断增加,一些传染病难消灭,预防重要naturalfocusinfectiondiseasezoonosis自然生态环境野生动物间传播传染病/人畜共患病传染病学习目的、要求与相关学科学学习传染病学掌握传染病的发生、发展、传播、防治基本规律、概念进展《自然》杂志将1960-2004年首次出现在人的病原体的335种新发现传染病的相关的社会经济环境、生态因素进行鉴别勾画:发现越来越多的是

人群密度与野生动物相关，抗菌药物与耐药，滥用抗菌素引起的感染,超级致病菌

MRSA,CDAD,耐药TB

生物多样性和新近演变的病原体：从野生动物或家畜进入人体的新发传染病增加病种变化：热带病、人畜动物共患病、病毒性疾病、医院感染耐药和变异的病原体感染、条件病原体的机会感染、传染病暴发此消彼长，今天严重的不见得一直严重，发病率低的也不见得不会升高。病种增加，病人减少，也增加了识别的难度，不认识的增多。耐药菌感染是医院感染面临的最大难题：新的耐药菌,耐药种类医院中传播,

感染死亡医院感染医院感染(nosocomialinfection):所有医院获得/医源性感染和医院内发生的感染。一般住院患者医院感染5-10%，而骨髓移植接受强免疫抑制剂后感染发生率50-80%器官移植手术后1年内70%患者，至少要发生1次感染，感染死亡3~10%，移植早期感染死亡高达40~78%,感染后死亡占首位。系统红斑狼疮医院感染达48%其他：血液、ICU、肿瘤、糖尿病、COPD、肾衰、脑血管病、老人、免疫抑制剂、放化疗…..87%血流医院感染感染与中心静脉导管有关86%医院感染肺炎与机械通气有关95%的泌尿道医院感染与留置导尿有关标准预防：指认为病人的血液,体液,分泌物,排泄物均具有传染性,须进行隔离:无论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。半数以上的诊疗有感染问题,以上大多是可控制预防的

合理应用抗菌药物

-----选用前应仔细考虑问题１．抗菌药物是否有必要给予？２．抗菌药物使用前，是否已进行适当检体和采集标本送培养？３．引起感染的最可能的致病菌是什么？最可能的感染灶(infectionfocus)在何处？。４．可能的致病原因、诱因是什么？能否去除？５．可能的致病菌若有多种抗菌药物可选，何种最佳？６．患者是否有特殊情况要考虑？７．选何种抗菌药物最佳？是否需要联合治疗？８．培养结果出来时，初始所选用的治疗药物是否需要调整?９．抗菌药物应该治疗多久？

１０．是否可传播？是要隔离否？如何预防流行？一．basicconcept：

Infection——definition

人体与侵入人体病原体相互作用斗争的过程。infectiondiseases——

由病原体引起的疾病。

——是病原体与宿主在一定环境下相互作用的结果。Communicable/contagiousdiseases——由病原体感染人体后产生的有传染性Infectivity的一组疾病能在人-人、动物-动物、人-动物间相互传染transmissiblediseases感染病特殊类型传染病学lemology：研究传染病在体内外发生发展传播防治规律基本概念basicconcept

pathogenicity感染infection：pathogen—————humanbodyimmunity病原微生物Pathogenicmicroorganism：

prion,virus,rickettsia,mycoplasma,chlamydia,spirochetebacteria,fungus,parasite(protozoan,helminth)动态平衡：balance-disease共生菌-致病菌共生状态commensalismopportunisticinfection二感染发生发展的三个因素机体与病原体双方相互作用：一pathogenicityofpathogen致病能力二hostdefensemechanism三enviromentalagent的影响病原菌的传染性传染力:病原体在宿主体内定居、繁殖引起感染的能力传染强：麻疹可在有90%或以上已有免疫人群中爆发传染弱：伤寒人群50-60%的免疫水平就不会传播流行

pathogen

pathogenecity敌——致病力:

一种病原体侵入机体后引起疾病的能力。感染者中成为患者（显性感染）的比重。测量指标：以病原体引起的具有临床症状的病例数与暴露于感染人数之比致病力高的麻疹近100%，中等流腮40%-60%，低的脊灰1：300~1000。1侵袭力invasiveness：病原体侵入机体并在机体内扩散的能力进入扩散：直接-钩体黏附-霍乱，伤寒Vi-抗吞噬促扩散

2毒力virulence：生存繁殖力-表示发病、严重度(内外毒素，毒素因子)、传播。测量指标：严重病例数/致死数与所有病例数之比。强：狂犬病、炭疽等；低：风疹、水痘等。实验室制减毒活疫苗：脊灰

3数量amount：（致病；伤寒10万，志贺10个）

4变异性variation：流感自身基因与环境免疫逃避

侵入门户:病原体能从该处进入机体并能存活、繁殖的部位。“突破口”—定位，病机有关严格1/多种。痢疾杆菌/霍乱弧菌经口，破伤风经伤口感染。

机体内定位或靶器官：病原体侵入机体后，生长繁殖良好器官或组织称为该种病原体的定位（1-多个）。特异性定位与疾病的传播和其特性有关。感染先后分原发性与继发性定位：脑膜炎球菌的原发定位在鼻咽黏膜，继发定位在血及脑膜特异性定位多数情况是原发定位（如鼻咽部既是脑膜炎球菌的原发定位，又是其特异性定位），也有时是继发定位。Hostdefensemechanisms我——immuneresponses1Nonspecificimmunityinnate屏障、体液因子humoralfactor、吞噬单核巨嗜细胞

PhagocytesandnaturalkillercellLocaldefensemechanismacute-phaseresponse2specificimmunitycellularandhumoralimmunity

三．etiopathogenesis：1发生发展进入门户—亲和定位—组织损伤—排除-传染2机体损伤机理直接损害毒素作用免疫损伤

3病理生理：发热、蛋白、糖、水、电介质、内分泌激素急性变化processofinfection

pathogen→hostimmunity→Attachment触adlherence

粘

and→entry入→colonization定→multiplication增→organise

tissusdamage→dissemination播→manifestations↙↙↘die

cure

infection→covert/overtchronicinfection四.感染过程

processofinfection微生物—人fivemanifestationinfection

1.pathogenerased（病原被清除杀死一过性感染）非/特异/主动免疫→不病2.covert/subclinicalinfection：

特异免疫应答轻组织损伤无临床症征化验表现多3.overt/clinicalinfection

病原直接/免疫反应—组织损伤——病理临床病状4.carrierstate多排病原体-无临床病状带毒菌虫潜伏期恢复期健康携带急/慢3月

5.latentinfection免疫抑制无表现/免疫显现manifestationManifestation临床

病理化验携带排出免疫症状损害检查病原病原抗体pathogenerased无无无无±

±covertinfection无±

±

有有+

多overtinfection有有有有有强少carrierstate无无无有有±次latentinfection无无无有无免低病五．Epidemicprocess流行过程3环节/基本条件：传染源-传播途径-易感人群sourceofinfection

populationsusceptibilityspreadofinfection

（一）sourceofinfection：人/动物（体内感染病原体生长繁殖、可排体外）

1.患者

2.隐性感染者

3.病原携带者

4.受感染动物（二）传播途径spreadofinfection传染源易感人----routeoftransmission1呼吸道传播——空气、飞沫、尘埃，2消化道传播——水、食物、蝇3接触传播——手、用/玩具4虫媒传播——蚊、蚤、蛉/恙虫5血/体液传播——血/体液及制品6土壤传播——芽孢虫/卵（三）populationsusceptibility易感者特异免疫力病后感染后疫菌/苗接种后影响因素：1自然因素地理气象生态地区性季节性2社会因素社会环境预防控制六

basiccharacter1．pathogen：（活）2．Infectivety:宿主间经媒介互相传播强弱传染期3．Epidemiology:epidemicity、endemicity、seasonal

强度分布：sporadicoccurrence、epidemic、pandemic>国洲、

epidemicoutbreak

地区分布：广泛、地方、外来、自然疫源性时间分布：seasonal周期性人群分布：年龄、性别、民族、职业4.post-infectionimmunity：长短、有无特异性保护性自动免疫

重复感染临床特点：发生发展转归1Incubationperiod：病原入体———出症状最短-最长，繁殖转移定位致损伤前决定因素：病原量、毒素等产生传播时间意义：检疫留验医学观察病理病机规律2prodromalperiod：出症状-明显症状可无非特异,3periodofapparentmanifestation：典型/特征症状4convalescentperiod：

基本终止/消失RelapseandrecrudescenceRelapseandrecrudescence：体内病原体再明显繁殖-使病初症状再现，体温再升高relapse：恢复期后体温正常后体内潜伏recrudescence：中未正常体内存在sequela：恢复期后功能未复常Commonsymptom、signclinictypefever；热型伴随症状rash：内/外出血/充血斑/丘/疱

水风、腥、天、麻、斑、伤symptoms:bacteremiatoxemiasepticaemia

pyemia

viremia

parasitemia

SIRS(systemicinflammatoryresponse)sepsis单核巨嗜细胞系统：肝脾淋巴clinictype

：轻中重急慢亚急暴发非典型普通Treatment原则：1消毒隔离、

2一般治疗

3病原/特异、

4支持、对症、

5康复、中医八prevention1，预防控制：依法规执行切断流行3环节预防、监测、报告、控制根据传染病暴发、流行情况和危害程度，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。北京严密监测：脊髓灰质炎、白喉要求2小时报告，填写传染病卡片2，法定传染病分类监测报告法定传染病

legalcommunicabledisease新传染病防治法：2004-8-28十届人大常委会11次会修订，