手术医院感染与控制相关知识

手术医院感染与控制相关知识

巨野煤田医院手术室耿蕾《医院手术部（室）管理规范》（2010.1）《医院洁净手术部建筑技术规范（

GB50333-2002）》《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013

》（2014年6月1日起实施）手术室管理依据内容提要《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2013)相关知识检查或评审中容易出现的问题洁净手术部建筑技术规范2014年6月1日实施中华人民共和国国家标准GB50333-2013《医院洁净手术部建设技术规范》空气净化原理与空气过滤微生物气溶胶

1：微生物气溶胶的概念：它是一群形体微小的结构简单的单细胞，粒子直径大小为0.01-100um,一般为0.1-30um。从生态的角度分为水微生物,土壤微生物,和空气微生物,洁净技术中最常用的是空气微生物。微生物气溶胶2：人体不仅是微生物的极大储存体，繁殖体，也是一个巨大的污染源，据测，人体即使在静态下每分钟也能向空气中散发500-1500个菌，活动中散发的微生物就更多了！微生物气溶胶3:气溶胶粒子在人体呼吸器管的沉积分布和其粒子大小有关，1-5um的微生物气溶胶粒子可直接进入肺泡，最易感染人体。6-10um的易沉积在小支气管。大于30um以上的就沉积在器管，再大一些的就会沉积在咽，喉，鼻孔等。

洁净技术中就是使用各类过滤器除去直径0.5μm以上的尘埃从而达到除菌的目的，这也就是空气净化的基础理论。根据以上发现利用各类过滤器除尘即可达到除菌的目的，而且除菌效率大大高于除尘效率。空气净化原理术语1.洁净手术部

由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。2.洁净手术室

采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室。手术室也可称手术间。术语3.洁净辅助用房

对空气洁净度有要求的非手术室的用房。4.手术区需要特别保护的包括手术台及其四边外推一定距离的区域。5.

周边区洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。术语6.浮游法细菌浓度简称浮游菌浓度。在空气中用浮游菌采样器随机采样，经培养所得单位空气体积中的菌落形成单位的数量，代表空气中的浮游菌数(cfu/m3)

。7.简称沉降菌浓度。沉降法称平板暴露法。用培养皿在空气中暴露采样，盖好培养皿后经过培养得出的菌落形成单位的数量，代表空气中可以沉降下来的细菌数(cfu/皿)。

①5级（百级）手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9米，两端至少各外推0.4米的区域；②6级（千级）手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6米，两端至少各外推0.4米的区域；③7级（万级）手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4米的区域；手术区洁净度级别洁净度5级

相当于原100级。大于等于0.5μm的微粒数大于350粒/m3（0.35粒/L）到小于等于3500粒/m3（3.5粒/L）；大于等于5μm的微粒数为0粒/L。洁净度6级

相当于原1000级。大于等于0.5μm的微粒数大于3520粒/m3（3.52粒/L）到小于等于35200粒/m3（35.2粒/L）；大于等于5μm的微粒数小于等于293粒/m3（0.3粒/L）。洁净度7级

相当于原10000级。大于等于0.5μm的微粒数大于35200粒/m3（35.2粒/L）到小于等于352000粒/m3（352粒/L）；大于等于5μm的微粒数大于293粒/m3（0.3粒/L）到小于等于2930粒/m3（3粒/L）。10000级：（35200＜①≤352000293＜②≤2930）洁净度级别洁净度8级

相当于原100000级。大于等于0.5μm的微粒数大于352000粒/m3（352粒/L）到小于等于3520000粒/m3（3520粒/L）；大于等于5μm的微粒数大于2930粒/m3（3粒/L）到小于等于29300粒/m3（29粒/L）。洁净度8.5级

相当于原30万级。大于等于0.5μm的微粒数大于3520000粒/m3（3520粒/L）到小于等于11120000粒/m3（11200粒/L）；大于等于5μm的微粒数大于29300粒/m3（29粒/L）到小于等于92500粒/m3（92粒/L）。规范修订的主要技术内容总体上增加了“洁净手术部医疗工艺要求”一章；关于环境空气质量和验收检查项目两个规范性附录；并将原规范第8章医用气体、给水排水、配电拆为三章，即第九章医用气体，第10章给水排水和第11章电气。洁净手术部用房“宜适用范围”不再写明具体手术名称。对部分技术参数及其指标作了调整。洁净手术部的内部平面增加了“集中供应无菌物品的中心无菌走廊（即中心岛）和各手术室带前室的形式；增加对负压手术室和感染类手术室的要求，提高对建筑装饰施工的要求。净化空调系统强调了节能，给出了风机单位风量耗功率指标；增加了负压手术室的要求；增加了对送风状况的要求；增加了扩大集中送风面积的条件；提高了风速不均匀度的要求；增加末级过滤器装置以及新风过滤器组合的条件，提高了对围护结构、系统和过滤器安装严密性的要求。医用气体部分修改了个别参数。电气部分除修改了个别参数外，增加了对谐波电流的限制要求。洁净手术室用房的分级标准洁净辅助用房的分级标准

洁净手术部用房主要技术指标

名称室内压力最小换气次数(次/h)工作区平均风速(m/s)温度(℃)相对湿度(%)最小新风量m3/h.m2或次/h噪声dB(A)最低照度(lx)最少术间自净时间minⅠ级洁净手术室和需要无菌操作的特殊用房正-0.20-0.2521-2530-6015-20≤51≥35010Ⅱ级洁净手术室正24-21-2530-6015-20≤49≥35020Ⅲ级洁净手术室正18-21-2530-6015-20≤49≥35020Ⅳ级洁净手术室正12-21-2530-6015-20≤49≥35030温、湿度不达标的不应超过5d/年，连续2天不达标的不应超过2次/年。

建筑要求洁净手术部平面必须分为洁净区与非洁净区。洁净区与非洁净区之间的联络必须设缓冲室或传递窗。负压手术室和感染手术室在出入口处都应设准备室作为缓冲室。负压手术室应有独立出入口（防止因人流、物流而将污染空气传播到其他区域）。当人、物用电梯设在洁净区，电梯井与非洁净区相通，电梯出口处必须设缓冲室。洁净手术部内与室内空气直接接触的外露材料不得使用木材和石膏。

建筑要求洁净区内手术室宜相对集中布置。Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室应处于干扰最小的区域（尽端往往是这种区域）。

洁净手术部的内部平面和洁净区走廊应在手术室前单走廊、手术室前后双走廊、纵横多走廊、集中供应无菌物品的中心无菌走廊（即中心岛，手术室围绕着无菌走廊布置，无菌物品供应路径最短）和各手术室带前室等形式。建筑要求洁净手术室在手术部中的平面布置方法很多，各有利弊，但必须符合功能流程合理与洁污流线分明的原则。这样做有利于提高医院效率，减少交叉感染，有效地组织空气净化系统，既经济又能满足洁净质量，各医院根据具体情况选择布置形式及适当位置。将洁净区内走廊改为一个级别即Ⅳ级，取消“洁净走廊”和“清洁走廊”之名称，皆称“洁净区走廊”。建筑要求洁净手术室日常监测监测频度

每季度进行监测新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测。遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。《医院空气净化管理规范》规定：保证每个洁净房间每年最少监测一次静态。洁净手术室沉降菌空气采样流程确定采样手术间数量和级别（动、静态）准备培养平皿准备采样手术间提前一天做好采样准备根据手术室要求更换衣服，带好口罩帽子进入手术间根据手术室级别按要求于手术区、周边区布点放置好平皿将采样架置于每个回风口，培养皿置于回风口中部打开所有培养皿，将培养皿盖扣于培养皿边缘，同时做对照打开所有培养皿，将培养皿盖扣于采样架上，同时做对照计时，暴露30min后将培养皿盖扣上填写化验单在平板上做好标记（编号）将采集好的培养皿送实验室，37℃温箱培养24h看结果发报告布点示意图（▲---手术区

▲---周边区）

1．洁净度局部5级级周围6级设置13个点

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采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。测点位置区域最少测点数手术区图示Ⅰ级洁净手术室手术区和洁净辅助用房局部5级区

Ⅰ级周边区5点（双对角线布点）8点(每边内2点)Ⅱ～Ⅲ级洁净手术室手术区

Ⅱ～Ⅲ级周边区3点(单对角线布点)6点（长边内2点，短边内1点）Ⅳ级洁净手术室及分散布置送风口的洁净室（不少于3点，避开送风口正下方）2．洁净度局部6、7级及周围7、8级设置9个点

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布点示意图（▲---手术区

▲---周边区）

采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。静态采样沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别培养皿数（9cm平皿，暴露30min）Ⅰ级（手术区5级，周边区6级）14（5+8+1）Ⅱ级（手术区6级，周边区7级）10（3+6+1）Ⅲ级（手术区7级，周边区8级）10（3+6+1）Ⅳ级洁净手术室及分散布置送风口的洁净室

+1（不少于3点，避开送风口正下方）动态采样沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别培养皿数（9cm平皿，暴露30min）

Ⅰ级（手术区5级，周边区6级）25（3×8+1）Ⅱ级（手术区6级，周边区7级）19（3×6+1）Ⅲ级（手术区7级，周边区8级）19（3×6+1）对照试验如何做不论用何种方法检测细菌浓度，都必须有2次空白对照。第1次对用于检测的培养皿或培养基条做对比试验，每批一个对照皿。第2次是在检测时，每室或每区1个对照皿，对操作过程做对照试验：模拟操作过程，但培养皿或培养基条打开后应又立即封盖。两次对照结果都必须为阴性。整个操作应符合无菌操作的要求。如何保证监测结果的正确性静态测试时：室内测试人员不能多于2人采样前仔细检查培养皿，如发现有变质、污染、破裂应剔除采样时遵循无菌操作原则平板暴露法打开培养皿从内到外，收培养皿时从外向内，不能跨越培养皿暴露部位打开培养皿时，平皿盖口扣于平皿旁，让培养皿全部暴露于空气中采样后2h内将培养皿放入培养箱培养影响手术间空气质量的主要因素进入的空气进入的人员使用的布巾、敷料带入的物品麻醉废气洁净空调机组制度：控制人员数量和着装，手术病人准备选择无纺布或长绒棉布进入室内的物品的清洁度接废气管道及设排风口洁净室污染途径洁净室污染途径空气污染：空气中的沉降菌由空气净化系统控制自身污染：患者和工作人员自身带菌接触污染：人员、器械、敷料的接触。人员是一个主要的污染源，物品是影响空气洁净的媒介之一（洁净室来自人员的尘源占80%以上）。因此要加强洁净室人员和物品的管理。洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量静止：10-300个/min·人；躯体一般活动：150-1000个/min·人；快步行走：900-2500个/min·人；咳嗽一次：70-700个/min·人；喷嚏一次：4000-60000个/min·人；穿普通衣物：3300-62000个/min·人；戴口罩:不戴口罩发菌量：1:7-1:14；手术中穿着无菌服人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300个/min·人，动态时在1000个/min·人。保证手术室一尘不染严格的入室制度严格的更衣制度严格的保洁制度严格的换鞋制度严格的参观制度

检查或等级评审中容易出现的问题1、手术室分区手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。限制区：手术区（洁净、非洁净）、内走廊及辅助房；（除外走廊、洗涤室外的区域）半限制区：更衣室、办公室、值班室、餐厅、外走廊、洗涤室非限制区：门关、鞋关、家属等待区等评审或检查中需注意的问题2.进手术室更衣、裤、帽、外科口罩、防护拖鞋；

3.不得戴任何首饰（包括耳饰、项链）；不得带入手机；4.手术室衣、帽、鞋不得穿出室外；5.患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染的医护人员一律不准进入手术间；标准预防的内容？评审或检查中需注意的问题评审或检查中需注意的问题6.外科手消毒的落实；7.未限距、限地、限时、限人；参观人员随意进入其它手术间和无菌储物间；手术室的门敞开；8.未落实无菌操作技术规程；9.术区皮肤消毒不彻底；10.标准防护不到位,如标本间防护用品的配备11.必须设置感染手术间，并且需注意设置