常见急救药物的用法及护理观察

常见急救药品应用途径及观察要点

2013-3

沈新

学习内容

常见急救药品临床应用途径常见急救药品作用及不良反应血管活性药应用及观察要点思考题学习目标熟悉常见急救药品临床应用熟悉常见急救药品不良反应掌握常用急救药品合理用药途径掌握血管活性药应用及观察要点我院常用急救药物

1、尼可刹米：Nikethamide0.375g/1.5ml2、肾上腺素：Adrenaline1mg/ml3、去甲肾上腺素：Noradrenaline2mg/ml4、异丙肾上腺素：Isoprenaline1mg/2ml5、多巴胺：Dopamine20mg/2ml6、阿拉明：Aramine10mg/ml7、西地兰：Cedilanid0.4mg/2ml我院常用急救药物

8、速尿：Lasix20mg/2ml9、地塞米松：Dexamethasone5mg/ml10、安定：Valium10mg/2ml11、阿托品：Atropine0.5mg/ml12、利多卡因：Lidocaine100mg/5ml13、可达龙：Amiodaron150mg/3ml呼吸兴奋剂中枢兴奋药延髓呼吸中枢颈动脉体和主动脉体提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性尼可刹米临床应用

中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药及其他中枢抑制药的中毒解救。（一氧化碳、阿片类中毒）呼吸兴奋剂尼可刹米尼可刹米应用途径皮下：0.25－0.5g极量：1.25g/次静滴：3－3.75g加入500ml液体中滴速：25－30滴/分4－12小时无效或有不良反应停药尼可刹米不良反应常见烦躁不安、抽搐、恶心等。较大剂量时出现打喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥，甚至昏迷。尼可刹米给药注意事项

呼吸肌麻痹者无效。出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤时应立即停药。作用时间短暂，间隔给药，配合人工呼吸和给氧。血管活性药物通过调节血管舒缩状态改变血管功能改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物血管活性药物血管收缩药血管扩张药肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺间羟胺阿托品硝酸甘油地塞米松肾上腺素临床运用心脏骤停过敏性休克局部止血支气管哮喘低排血量综合征麻药合用减少局麻药的吸收，延长药效低血糖肾上腺素应用途径局部：吸收量少。口服：吸收少，肝脏破坏，起效低微。皮下：6－15分钟起效，持续1－2个小时。肌肉：吸收快而完全，持续时间较短，约30分钟。静注：快强短肾上腺素不良反应常见心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、出汗和皮肤苍白、四肢发凉。剂量过大、皮下注射误入血管或静脉，可引起血压骤升，甚至诱发脑出血。用药局部可出现水肿、充血及炎症。肾上腺素给药注意事项

1、遇氧化物、碱类、光线及热均可分解变色。2、可导致组织坏死，注射部位必须更换。3、用于过敏性休克时，必须同时补足血容量。4、长期使用过量使用可产生耐药性。去甲肾上腺素临床运用急性心肌梗死引起的低血压上消化道出血血容量不足所致的休克、低血压去甲肾上腺素应用途径口服：上消化道出血

一次口服（1－3mg）加入适量冷盐水服下静脉滴注：每分钟8－10ug，维持量为每分钟2－4ug。静脉注射：1－2mg稀释到10－20ml，缓慢静脉推注。去甲肾上腺素不良反应生命器官血流减少缺氧和酸中毒反射性心率减慢心律失常,肢端缺血坏死强烈的缩血管作用局部血管收缩皮疹面部水肿局部组织坏死静脉皮肤变白，皮肤脱落去甲肾上腺素给药注意事项遇光变色不宜与碱性药物配伍不宜与氯化钠稀释补足血容量与全血或血浆合用，须分开注射不皮下或肌肉注射异丙肾上腺素临床运用房室传导阻滞抢救心脏骤停支气管哮喘急性心源性休克与感染性休克异丙肾上腺素应用途径舍下含服气雾吸入静脉给药

Ⅲ房室传导阻滞，当心率低于40次，以0.5-1mg溶于5％GS250ml中缓慢静滴。异丙肾上腺素不良反应咽喉发干、心悸产生耐受性异丙肾上腺素给药注意事项遇酸碱易破坏低排高阻补足血容量多巴胺临床应用小剂量时：扩张肾及肠系膜血管，增加肾血流量，使尿量及钠排泄量增加中等剂量：兴奋心脏、舒缩血管、升高血压作用大剂量：肾血流量及尿量减少。收缩压舒张压均增高多巴胺应用途径静脉给药静注5分钟内起效，并持续5－10分钟，作用时间长短与用量无关多巴胺不良反应恶心、呕吐、头痛心动过速，高血压肾功能减退，心律失常多巴胺给药注意事项不宜与碱性药物配伍。必须稀释加强监测停药应逐步递减阿拉明临床应用升高血压减慢心率对肾血管的收缩较弱阿拉明应用途径肌肉注射：10分钟起效，皮下注射：5－20分钟起效，作用持续约1小时。静脉注射：1－2分钟起效，作用持续20分钟。阿拉明不良反应心律失常急性肺水肿、心脏骤停局部坏死糜烂阿拉明给药注意事项1、不宜与碱性药物共同滴注，用前先稀释。2、易致组织坏死，宜静脉给药，并选用较粗大的静脉。西地兰临床应用正性肌力急性心衰负性频率快速性房颤心肌电生理影响室上性心动过速

西地兰应用途径静脉注射给药给药10－30分钟起效1－3小时作用达到高峰可持续2－5小时西地兰不良反应常见中毒反应胃肠道反应神经系统反应心脏毒性反应西地兰运用注意事项本药不宜与酸碱类药配伍，禁与钙注射剂合用应稀释后缓慢注射，并持续心电监护严密观察一旦出现中毒信号，立即停药，采取抢救措施速尿临床运用充血性心衰肝硬化治疗高血压预防急性肾衰高钾高钙血症稀释性低钠血症速尿临床运用途径口服30－60分钟肌注静脉注射5分钟微泵速尿不良反应水电解质紊乱直立性低血压休克食欲减退、恶心、呕吐，腹痛、腹泻速尿应用注意事项最小有效剂量开始早晨给药注射液稀释给药期间饮食宜补钾地塞米松临床运用抗炎抗过敏抗风湿免疫抑制作用地塞米松临床运用口服肌注静脉注射静脉滴注地塞米松不良反应大剂量或长期运用本药，可引起糖尿、类库欣综合症及精神症状静脉迅速大剂量给药时可发生全身性的过敏反应停药综合征：a、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、血压偏低。b、已被控制的疾病症状可于停药后重新出现。C、糖皮质激素依赖综合症地塞米松用药注意逐渐停药必须同时使用有效抗生素使用时应补充钾、钙、高蛋白饮食，并限制糖摄入安定药临床应用抗癫痫、抗惊厥骨骼肌松弛遗忘作用镇静催眠、抗焦虑安定临床运用途径口服肌注静脉注射安定不良反应常见嗜睡、头晕、乏力等，大剂量可见共济失调、震颤少见思维迟缓、头痛、视物模糊、口干、恶心、呕吐、便秘等,停药综合症偶见呼吸抑制,尿潴留等罕见过敏反应、肝功能损害安定给药注意事项给药过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓长期使用可产生依赖用药过量处理阿托品临床运用窦房、房室传导阻滞等缓慢性心律失常抗休克解毒剂各种内脏绞痛麻醉前抑制腺体分泌葡萄膜炎、散瞳、弱视斜视阿托品运用途径口服1小时到达血药峰浓度注射15－20分钟到达峰浓度阿托品不良反应口干、皮肤干燥、视近物模糊、心悸、扩瞳、颜面潮红、眩晕剂量过大除上述症状外，还出现：烦躁不安、语言不清、呼吸困难、谵妄、幻觉阿托品用药注意事项青光眼、前列腺肥大患者禁用注意观察阿托品化及中毒症状，及时处理阿托品化与中毒阿托品化指标阿托品中毒表现瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪。(用毛果芸香碱解)利多卡因临床应用局麻室性心律失常利多卡因临床应用途径肌注后5－15分钟起效静脉注射立即起效利多卡因不良反应精神神经系统头昏、眩晕、恶心、呕吐、说话不清、肌肉颤抖、惊厥、甚至呼吸抑制心血管系统严重窦性心动过缓，房室传导阻滞、心脏停搏呼吸系统在高浓度时可出现呼吸停止利多卡因给药注意事项监测心电图:P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常时立即停药，并备有抢救设备。静脉用药不宜超过：100mg，注射速度宜慢。Ⅱ度以上房室传导阻滞、癫痫、严重肝肾功能不全者禁用。可达龙临床应用心律失常房性结性室性预激综合症器质性心脏疾病可达龙临床应用途径静脉注射15分钟口服给药

可达龙不良反应常见窦性心动过缓，房室传导阻滞，Q-T间期延长，偶见尖端扭转性室速，少数患者发生甲亢或甲减及肝坏死。禁忌症：严重窦房结功能异常者

2或3度房室传导阻滞心动过缓引起晕厥者对本品过敏者禁用可达龙给药注意事项增加华法林的抗凝作用加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。多巴酚丁胺临床应用用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭。多巴酚丁胺不良反应

心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。收缩压增加，心率增快。多巴酚丁胺注意事项过敏反应。梗阻性肥厚型心肌病不宜使用。米力农临床应用适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭米力农不良反应

少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等。有低血压、心动过速。米力农注意事项⒈监测心率、心律、血压

2.扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强呼吸兴奋剂应用及观察要点生命体征意识中毒先兆血管活性药应用及观察要点无论何种休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用血管活性药物严密观察病情血流动力学监测血压的升高是以增加心肌耗氧为代价血管活性药应用及观察要点血管收缩药物作用与剂量有关，避免长期，大量用药观察尿量大于25ML