神经外科学基础知识

神经外科学基础知识仅供内部使用，严禁外传目录神经外科学基础神经外科常见疾病类型神经外科术后并发症及预防神经外科重症监护神经外科患者气道管理1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007必须掌握（☆☆☆☆☆）重点掌握（☆☆☆）了解（☆）目录神经外科学基础神经外科常见疾病类型神经外科术后并发症及预防神经外科重症监护神经外科患者气道管理1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007神经外科学基础解剖结构（☆）脑的构成脊髓的构成脑的附属结构脑脊液循环病理改变（

☆☆☆）脑水肿颅内压增高（☆☆☆☆☆）脑疝1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007解剖结构脑的构成脊髓的构成脑的附属结构脑脊液循环脑的构成（☆）脑位于颅腔中，成年人的脑平均重1400g一般将脑分为6部分：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑。中脑、脑桥和延髓又合称为脑干人体的呼吸中枢位于脑干部位，脑干受损将导致呼吸障碍。脑是人体内新陈代谢最旺盛的部位，脑的重量仅占体重的2%，但其耗氧量却占全身总耗氧量的20%1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,20072.柏树令.系统解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2008脊髓的构成（☆）脊髓位于椎管内，外有三层被膜，上端与脑干相连，下端与成人第一腰椎下缘齐平。脊髓全长粗细不等，有两个膨大部：颈膨大是臂丛神经发出处，支配上肢；腰骶膨大是腰骶丛神经发出处，支配下肢。脊髓主要由位于中央的灰质和周围的白质构成脊髓横断将造成损伤面以下感觉和随意运动功能丧失。1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,20072.柏树令.系统解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2008脑的附属结构（☆）脑被覆三层被膜，由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，对脑具有营养、支持和保护作用。蛛网膜薄而透明，没有血管和神经，与软脑膜之间存在蛛网膜下隙。蛛网膜下隙中含有大量脑脊液。1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007脑脊液循环（☆）脑脊液主要由脑室脉络丛产生，充满于脑室和蛛网膜下隙，无色透明，成人总量约150ml脑脊液对脑和脊髓起缓冲、保护、营养、运输代谢产物及维持正常颅内的作用由动脉来的脑脊液再回到静脉，形成脑脊液循环脑脊液的产生和吸收保持动态平衡，循环中若发生阻塞，可导致脑积水和颅内压增高1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007病理改变（☆☆☆）脑水肿颅内压增高脑疝脑水肿—病因（☆☆☆）脑水肿：不同致病因素使脑组织中水分异常增多1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007脑水肿发病原因继发于多种疾病神经系统疾病颅脑肿瘤颅脑损伤脑血管病颅内感染等非神经系统疾病恶性高血压、病毒性肝炎、全身性中毒、高原性脑水肿脑水肿—发病机制（☆☆☆）发病机制临床症状：神经功能障碍、颅内压增高、其它1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007脑水肿发病机制血-脑屏障受损脑缺氧颅内静脉压增高导致水、电解质在脑细胞膜内外的分布失衡，而引起的水分在细胞内或细胞外的病理性蓄积，导致脑体积增加和颅内压增高综合征脑水肿—影像学资料脑水肿CT可见脑组织弥漫性肿胀密度较高，各脑池、脑室受压缩小或消失颅内压增高—病因（☆☆☆☆☆）颅内压的形成：颅腔容纳脑组织、脑脊液和血液三种内容物。当儿童颅缝闭合后，颅腔容积是固定不变的，约为1400-1700ml颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压引起颅内压增高原因：1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007颅内压增高颅腔内容物体积增大脑组织体积增大（脑水肿）缺氧、颅脑损伤、外科手术均可导致脑水肿脑积水、脑血流量增大颅内空间相对变小颅内血肿（颅脑损伤）、颅脑肿瘤先天畸形颅内压增高后果严重（☆☆☆☆☆）脑缺血甚至脑死亡：当颅内压升高至平均动脉压水平时，颅内血流就停止了，患者处于严重脑缺血状态脑移位、脑疝、脑水肿库欣反应：颅内压急剧增高时，患者血压升高、心跳脉搏缓慢、呼吸节律紊乱、体温升高，称为库欣反应胃肠功能紊乱及消化道出血：部分颅内压增高患者出现胃肠道功能紊乱神经源性肺水肿：5~10%急性颅内压增高患者出现肺水肿1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007颅内压增高—影像学资料左侧颞叶见高密度出血团块，左侧侧脑室受压变窄，中线稍向右移位。脑组织受压，中线偏移颅内压增高—影像学资料硬脑膜下血肿压迫脑组织，中线偏移脑组织受压，中线偏移脑疝（☆☆☆）脑疝的定义当颅内某部分有占位性病变时，该部分的压力大于邻近组织的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。颅脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿及脑血管疾病等，病程发展的最后结局往往是因脑疝而死亡。1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007脑疝—病因与特点（☆☆☆）病因颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝，出现严重的临床症状和体征。特点急性脑疝病程短、病情重，严重者在数小时至数天内即可致命。因此，抢救脑疝病人必须分秒必争，迅速果断。神经外科医生大量的临床治疗工作和手术目的就是预防和治疗脑疝。脑疝—示意图（☆☆☆）脑疝—影像学资料脑疝影像学资料目录神经外科学基础神经外科常见疾病类型神经外科术后并发症及预防神经外科重症监护神经外科患者气道管理1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007神经外科常见疾病类型（☆☆☆）颅内肿瘤颅脑损伤脑血管疾病疼痛与功能神经外科1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007颅内肿瘤发病原因复杂（☆）颅内肿瘤是指发生在颅腔内的神经系统肿瘤。颅内肿瘤的发病原因：环境因素：物理因素：离子射线，如放射治疗、职业接触X射线；非离子射线，如移动电话、高压线、变电站所发出的的低强度射频波和极低频电磁场等。化学因素：化学性致癌物质的接触致癌病毒的感染：人类乳头多瘤空泡病毒、EB病毒、腺病毒、SV-40病毒等。宿主因素：有头部外伤史的患者脑膜瘤危险性提高原发性癫痫患者激发脑肿瘤的危险增加乳腺癌患者患脑膜瘤的风险高于普通妇女1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,20073.中华神经外科杂志,2008,24(1):4-7颅内肿瘤的症状体征（☆）一般症状与体征：一般症状主要由颅内压增高所引起颅内压增高的原因包括三个方面：肿瘤本身的体积占据颅腔容积且肿瘤压迫导致的脑水肿使颅内容物体积超出生理调节限度肿瘤阻碍脑脊液循环，导致梗阻性脑积水肿瘤压迫静脉窦致静脉回流受阻头痛、呕吐及视盘水肿共称为颅内压增高的三主征定位体征：颅内组织受到肿瘤的刺激、压迫、破坏，或肿瘤造成局部血供障碍，均会引起相应的神经缺陷体征，这些体征的表现形式和发生顺序有助于定位诊断，称为定位体征。一般认为最先出现的体征尤其具有定位意义。如：额叶肿瘤常有精神症状、顶叶肿瘤会出现感觉障碍、枕叶肿瘤会有闪光、颜色等幻视、蝶鞍部肿瘤表现为内分泌紊乱和视神经压迫、脑室内肿瘤会在早期出现颅内压增高、小脑肿瘤出现肌张力减退和眼球震颤等。颅内肿瘤的分类与收治情况（☆☆☆）颅内肿瘤依其原发部位分为两类：起源于颅内组织的肿瘤称为原发性颅内肿瘤从身体其它部位转移或由邻近部位延伸至颅内的肿瘤称为继发性颅内肿瘤。颅内肿瘤在北京地区27个二级以上医院神经外科的收治比例为1/321.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,20073.中华神经外科杂志,2008,24(1):4-7颅内肿瘤的主要治疗手段是手术切除

（☆☆☆）主要治疗手段：手术治疗（全身麻醉）：直接手术切除肿瘤；姑息性手术，以暂时降低颅内压为目的的手术放疗/化疗：颅内肿瘤切除后防止复发与播散辅助治疗预估的住院时间：一般情况下在7~15天视患者年龄、病情、健康状况、手术方式、恢复情况等，有所波动.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007颅脑损伤（☆☆☆）颅脑损伤由于伤及中枢神经系统，死亡率和致残率均较高，占全身部位损伤的20%左右目前颅脑损伤的主要原因为交通事故、建筑、工矿事故、运动损伤和高处坠落伤等颅脑损伤在北京地区27个二级以上医院神经外科的收治比例为26%21.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,20073.中华神经外科杂志,2008,24(1):4-7造成颅脑损伤的暴力（☆）造成颅脑损伤的暴力可分为作用于头部的直接暴力和作用于身体其他部再传达到头部的间接暴力两种直接暴力性损伤，外力直接作用于头部产生的损伤，可判断损伤部位和性质，常见的有：加速性损伤、减速性损伤和挤压性损伤。加速性损伤指头部静止时，突然受到外力的打击，头部由静止状态转变为向作用力方向加速运动所造成的脑损伤减速性损伤指运动中的头部，突然撞到静止的物体，头部由动态转为静态时造成的损伤挤压性损伤指2个或2个以上方向不同的外力同时作用于头部，使头部在相对固定的情况下受挤压而变形引起的损伤间接暴力性损伤，暴力作用于头部以外的身体其他部位，再传递到颅底和其相邻近神经结构而造成的损伤为间接暴力损伤。赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007颅脑损伤机制（☆）绝大多数脑损伤不是单一的损伤机制造成的，而常常是几种机制和许多因素共同作用的结果。主要致伤囚素有：颅骨变形、骨折造成脑损伤和脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。颅骨变形、骨折：在外力直接作用于头部的瞬间，外力可导致颅骨变形或骨折，使颅内压急骤变化，外力的冲击和颅内压变化导致脑组织受损。脑组织在颅腔内运动直线运动：在加速和减速运动时，脑组织的运动常落后于颅骨，使脑组织在颅腔中做直线运动，冲击颅腔两侧壁，于是在两侧都发生脑损伤。旋转运动：脑组织沿着某一轴线做旋转运动，导致脑组织因摩擦、牵扯、扭曲和碰撞而受损。赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007原发性脑损伤（☆）颅脑损伤分类：按损伤发生时间和类型分为：原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤原发性脑损伤：按照受伤后颅腔是否与外界相通，又分为开放性和闭合性颅脑损伤。闭合性脑损伤的临床表现：脑震荡：原发性脑损伤中最轻的一种，表现为伤后一过性脑功能障碍，可自行恢复弥漫性轴索损伤：神经轴索损伤，是导致颅脑损伤病人死亡、植物生存或严重神经功能障碍的最主要原因脑挫裂伤：常伴不同程度脑水肿和蛛网膜下腔出血，颅内压严重增高患者应高度怀疑颅内血肿和严重脑水肿原发性脑干损伤：立即出现意识障碍、昏迷程度深，呼吸循环功能紊乱下丘脑损伤：意识与睡眠障碍、呼吸循环紊乱、体温调节障碍、水代谢紊乱、糖代谢紊乱、消化系统功能障碍等原发性脑损伤—脑挫裂伤继发性脑损伤及其临床表现（☆）头部受伤一段时间后出现的颅脑受损病变称为继发性颅脑损伤,主要有颅内血肿和外伤性硬脑膜下积液继发性颅脑损伤包括：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、特殊部位血肿、外伤性脑膜下水瘤临床表现：临床表现可因出血速度、血肿量大小、血肿部位及病人年龄、合并损伤程度而不同。意识障碍：急性硬脑膜外血肿患者可出现典型的“昏迷-清醒-再昏迷”过程，即出现中间清醒期。急性硬脑膜下血肿患者常表现为持续昏迷，呈进行性恶化。脑内血肿患者伤后意识障碍多持久。颅内压增高：大多数病人出现颅内压增高临床表现，头痛及呕吐可进行性加重神经系统体征：少量急性硬脑膜外血肿可无明显神经系统阳性体征，若血肿量扩大，出现脑疝，则可观察到瞳孔改变。大多数硬脑膜下血肿患者脑膜刺激征明显。继发性颅脑损伤硬膜外血肿硬膜下血肿颅脑损伤主要治疗手段为手术治疗

（☆☆☆）主要治疗手段：手术治疗（全麻）开颅血肿清除术、去骨板减压术、钻孔探查术、脑室外引流术、钻孔引流术内科治疗保持呼吸道畅通严密观察降低颅内压，防治脑水肿神经营养药物预防并发症：以预防肺部感染为主住院时间：颅脑损伤患者往往合并其它器官系统的损伤，住院时间较难预计，往往较长。1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007脑血管病急性脑血管病/脑血管意外出血性脑出血蛛网膜下腔出血硬脑膜外及硬脑膜下腔出血缺血性短暂性脑缺血发作脑梗塞烟雾病慢性脑血管疾病脑动脉硬化、脑萎缩、血管性痴呆脑血管病（☆☆☆）脑血管疾病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病总称,其中以急性脑血管病变多见。脑血管疾病与心脏病和恶性肿瘤构成人类三大致死病因。脑血管病在北京地区27个二级以上医院神经外科的收治比例为12%2脑血管病的构成如图：1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,20073.中华神经外科杂志,2008,24(1):4-7脑血管病发病原因（☆）出血性脑血管病：颅内动脉瘤和脑血管畸形最常见，其次为高血压动脉硬化、脑底血管网状增生病、血液病、动脉闭塞、颅内肿瘤卒中缺血性脑血管病：脑血管狭窄或闭塞脑动脉栓塞血流动力学、血液流变学因素缺血性脑血管病出血性脑血管病赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007脑血管病治疗手段（☆☆☆）主要治疗手段：住院时间：10~30天手术类型：脑出血手术方式有：去骨瓣开颅术、小骨窗开颅术、微创穿刺清除术等大面积脑梗塞：大骨瓣减压术、开颅减压术等麻醉类型：大多采取全身麻醉1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,20073.中华神经外科杂志,2008,24(1):4-7以急性脑出血为例内科治疗保持气道畅通控制颅内压预防肺部感染止血/对症控制高血压外科治疗多为急诊全麻手术疼痛与功能神经外科（☆）功能神经外科疼痛的手术治疗癫痫的手术治疗运动障碍的手术治疗精神疾病的手术治疗功能神经外科主要收治患者：疼痛疼痛非常剧烈，持续时间长、难以忍受、药物不能奏效，称为顽固性疼痛。手术治疗是缓解顽固性疼痛的有效方式。顽固性疼痛常见于晚期癌症、疾病或外伤后遗症、截肢后幻肢痛等。癫痫癫痫是一种常见疾病，约15%的患者对药物反应不佳而成为顽固性癫痫患者。采用外科手术切除癫痫病灶，可使部分患者得到良好控制。运动障碍运动障碍是内科疾病，应先进行正规药物治疗，如果药物治疗效果不理想，再考虑手术。如：帕金森、舞蹈病、扭转痉挛、震颤、肢体痉挛。精神疾病：存在争议，很少施行功能疾病在北京地区27个二级以上医院神经外科的收治比例为14%21.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,20073.中华神经外科杂志,2008,24(1):4-7目录神经外科学基础神经外科常见疾病类型神经外科术后并发症及预防神经外科重症监护神经外科患者气道管理1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007神经外科常见术后并发症分类1.赵继宗.神经外科学.北京:人民卫生出版社,2007.6.交通医学,2002,16(5):515-516.开颅术后并发症颅内并发症颅外并发症颅内压增高是神经外科最常见

术后颅内并发症（☆☆☆☆☆）颅内并发症颅内压增高颅内血肿、气颅脑膜炎、脑脓肿脑梗死、脑积水脑脊液漏癫痫1.赵继宗.神经外科学.北京:人民卫生出版社,2007.颅内压增高的原因（☆☆☆☆☆）颅内压增高通气不良、二氧化碳潴留术后颅内血肿静脉回流受阻发热再灌注性脑充血脑水肿脑血管功能障碍神经外科患者实施开颅术后，有很多原因都将导致颅内压升高。由于患者脑组织术中暴露时间长、频繁受到牵拉、脑血管受到损伤等，在术后2-3天会出现术后脑水肿，因此神外患者更容易发生颅内压异常增高。1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007颅内压增高的管理措施

（☆☆☆☆☆）体位：头位抬高30o，保持颈部和躯干轴线，增加静脉回流降低颅内压维持合理血压：避免低血压、控制高血压管理好气道：避免低氧血症、避免过度通气控制体温：降低脑代谢率，必要时低温治疗必要时镇静、渗透性治疗、颅内压持续增高时，复查头颅CT，必要时手术干预13.中华医学杂志.2013;93(23)：1765-1779其它可能发生的颅内并发症（☆）止血不彻底颅内血肿术中空气进入颅腔术后气颅病原微生物进入颅腔颅内感染硬脑膜缝合不密、骨蜡封闭不严脑脊液漏术中脑组织压迫、脑动脉损伤等术后脑梗术后脑脊液吸收障碍术后脑积水手术操作：使用明胶海绵、未缝合硬脑膜等术后癫痫1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007肺部感染是神经外科常见术后颅外并发症（☆☆☆☆☆）颅外并发症6肺部感染消化道出血高血糖心肌梗死急性肾衰神经源性肺水肿6.交通医学,2002,16(5):515-516.神经外科患者术后肺部感染危险因素

（☆☆☆☆☆）肺部感染咳嗽、吞咽反射减弱导致误吸气管插管使口咽部细菌进入下呼吸道气管切开，鼻咽部失去防御功能人工气道温湿化不足住院时间长病房通风不良1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,20075.中国实用护理杂志,2011,27(18):23-24神经外科肺部感染发生率

（☆☆☆☆☆）肺部感染率（%）7.中国现代医生,2010,48(29):69-708.董亚平，2011中华医学会神经外科学术会议论文汇编神经外科患者肺部感染发生率肺部感染的防治措施

（☆☆☆☆☆）防治肺部感染2加强口腔护理充分引流痰液保持呼吸道畅通无菌操作1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007其它术后肺部并发症—低氧血症

（☆☆☆）低氧血症：

重型颅脑损伤患者低氧血症发生率高，据国内研究报告发生率为57%[12]《神经外科重症管理专家共识》指出：低氧血症是继发脑损伤的重要原因[13]重型颅脑损伤患者低氧血症发生机制[12,14]

12.中国误诊学杂志,2001,1(6):92813.中华医学杂志.2013;93(23)：1765-177914.中国实用护理杂志,2004,20(16):17-18低氧血症呼吸中枢受损痰液堵塞/误吸肺部感染神经源性肺水肿急性呼吸窘迫综合征低氧血症患者的管理

（☆☆☆）低氧血症治疗肺部疾病解除气道梗阻，气管插管妥善固定气管套管、防止患者躁动气道湿化与雾化、祛痰治疗保持气道畅通14.中国实用护理杂志,2004,20(16):17-18其它术后肺部并发症—神经源性肺水肿

（☆）

神经源性肺水肿在急性颅内压增高病例中，发生率高达5%~10%。重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿的患者具有较高的病死率，文献资料显示其重残率及病死率是不合并神经源性肺水肿患者的的1.5-2倍，病死率可高达52.6%~90.0%，严重影响患者的临床治疗结局。神经源性肺水肿的预防：

在保持呼吸道通畅的前提下，应采取积极有效的降颅压措施神经外科术后护理要点

（☆☆☆）神外术后护理4-5严密观察病情意识状态（是否清醒）瞳孔变化（脑疝征象）血压、脉搏、呼吸血氧饱和度：（是否存在缺氧、呼吸道梗阻）颅内压监护正常：0.67~2kPa轻度升高：2~2.7kPa中度升高：2.7~5.3kPa重度升高：＞5.3kPa保持呼吸道通畅抬高床头，防止误吸及时清除呼吸道分泌物持续气道湿化口腔护理、注意吸痰技巧加强营养支持加强病房管理室温维持在20~22℃相对湿度60%~70%每日消毒空气注意手部卫生4.实用护理杂志,2000,16(7):20-21.5.中国实用护理杂志,2011,27(18):23-24.目录神经外科学基础神经外科常见疾病类型神经外科术后并发症及预防神经外科重症监护神经外科患者气道管理13.中华医学杂志.2013;93(23)：1765-1779神外重症监护（☆☆☆）神外重症患者收治标准神外重症患者的监测神经系统的监测呼吸系统的监测循环系统的监测水电解质平衡神外重症患者的管理颅内压增高的控制措施呼吸系统管理其它器官系统的管理循环系统的管理消化系统的管理适当镇静镇痛加强营养支持13.中华医学杂志.2013;93(23)：1765-1779神外重症收治标准（☆☆☆☆☆)神经外科重症单元的收治对象：格拉斯哥昏迷评分12分以下的急性脑血管病患者、颅脑损伤患者及脊髓损伤患者，围手术期神经外科重症患者，重症神经系统感染，癫痫持续状态等神经系统急重症患者13.中华医学杂志.2013;93(23)：1765-1779神外重症监护神外重症患者收治标准神外重症患者的监测神经系统的监测呼吸系统的监测循环系统的监测水电解质平衡神外重症患者的管理颅内压增高的控制措施呼吸系统管理其它器官系统的管理循环系统的管理消化系统的管理适当镇静镇痛加强营养支持13.中华医学杂志.2013;93(23)：1765-1779神外重症患者的监测—神经功能

（☆☆☆)神经功能的监测颅内压脑灌注压脑血流脑电生理影像学监测其它颅内压：颅内压增高是神外重症患者的主要特点，也是危及患者生命的重点监测项目，因此必要时可行有创颅内压动态监测脑灌注压：颅内压监测同时应关注脑灌注压，脑灌注压过高会导致成人呼吸窘迫综合征；指南建议脑灌注压控制在：50~70mmHg脑血流：建议对神外重症进行脑血流监测，以预防迟发性脑缺血脑电生理：定量脑电图监测技术是评估重症患者意识水平的良好手段影像学监测：影像监测技术可以很好的指导临床治疗其它：局部脑组织脑氧监测、颈静脉氧饱和度监测及微透析技术13.中华医学杂志.2013;93(23)：1765-1779神外重症患者的监测—呼吸系统

（☆☆☆)呼吸系统监测呼吸功能血气分析呼吸异常呼吸管理呼吸功能监测：潮气量、通气量、呼吸频率、气道阻力、肺顺应性等。血气分析：结合呼吸气体分析、氧饱和度监测判断低氧血症呼吸异常：呼吸过快（超过30次/分）、呼吸过慢（少于10次/分）、节律异常呼吸管理：保持呼吸道通畅、应用人工气道、机械通气1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007神外重症患者的监测—循环系统

（☆☆☆)循环系统监测心电监护动脉压中心静脉压心电监护：心肌功能和心电图异常，同脑损害部位有一定关系动脉压：神外患者术后血压复杂多变，可表现为血压过低或血压过高中心静脉压：指导治疗，以提供适当的充盈压来保证心排出量1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007神外重症患者的监测—水电解质平衡

（☆)水电解质平衡监测体液尿量、尿比重、电解质测定液体维持控制液体入量，防治脑水肿合理选择液体种类常见水电解质紊乱低钠血症低钾血症脑性盐耗综合征1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007神外重症监护神外重症患者收治标准神外重症患者的监测神经系统的监测呼吸系统的监测循环系统的监测水电解质平衡神外重症患者的管理颅内压增高的控制措施呼吸系统管理其它器官系统的管理循环系统的管理消化系统的管理适当镇静镇痛加强营养支持12.中华医学杂志.2013;93(23)：1765-1779神外重症患者的管理--颅内压增高颅内压增高控制策略（☆☆☆☆☆）体位：头位抬高30o，保持颈部和躯干轴线，增加静脉回流降低颅内压维持合理血压：避免低血压、控制高血压管理好气道：避免低氧血症、避免过度通气控制体温：降低脑代谢率，必要时低温治疗必要时镇静、渗透性治疗、颅内压持续增高时，复查头颅CT，必要时手术干预颅内压正常值：5~15mmHg，

病理情况下合理范围：5~20mmHg13.中华医学杂志.2013;93(23)：1765-1779神外重症患者的管理--呼吸系统管理

（☆☆☆☆☆)13.中华医学杂志.2013;93(23)：1765-1779神外重症患者的呼吸支持极为重要低氧血症和低血压是继发脑损伤的重要原因呼吸系统管理恰当的呼吸支持、机械通气人工气道建立诱发气道高反应支气管解痉剂、糖皮质激素评估人工气道的通畅性与稳定性避免低氧血症、脑组织缺氧避免呼吸机相关肺损伤吸入气加温加湿保持口腔清洁监测呼吸状态血气分析、血氧饱和度治疗胸部创伤和肺部疾病呼吸机的脱离综合评价脱机指征评估患者是否能自主排痰拔出人工气道后严密监测及时处理气道高反应、喉头水肿促进排痰神外重症患者排痰能力降低有创气道长期开放，痰液粘稠严重时痰痂会导致呼吸道梗阻必要时使用祛痰药（氨溴索）加强基础护理、雾化治疗神外重症患者的管理—其它器官系统管理

（☆)神外重症患者管理循环系统维持循环系统稳定保证重要器官血液供应消化系统应激性溃疡的危险评估药物预防、早期肠内营养应激性溃疡的诊断与治疗适当镇静减轻应激反应减少焦虑和躁动消除不适感、有助于配合治疗营养支持改善营养状态改善预后13.中华医学杂志.2013;93(23)：1765-1779神外患者气道管理（☆☆☆☆☆)神外患者气道特点神外患者气道管理的重要性神外患者气道管理措施12.中华医学杂志.2013;93(23)：1765-1779神经外科患者气道特点

（☆☆☆☆☆)神外患者气道特点：自主排痰能力降低，痰液蓄积呼吸动度及节律异常，气道自主维护困难气道长期开放，呼吸道上皮纤毛运动障碍神经源性肺水肿意识障碍、长期卧床祛痰治疗功效解除痰液梗阻去除痰液蓄积减少肺部感染协助控制颅内压神外患者易发生气道梗阻导致肺部感染10/颅内压控制不良13气道管理祛痰治疗10.中国危重病急救医学,2004,16(9):540-54313.中华医学杂志.2013;93(23):1765-1779神外患者气道管理的重要性

（☆☆☆☆☆)气道梗阻肺部感染缺氧脑水肿颅内压增高意识障碍排痰困难气道管理对神外患者至关重要：神外患者容易发生气道梗阻：

由此导致的缺氧会导致脑细胞水肿，颅内压升高；肺部感染是神外术后最常见的术后并发症：

由此导致的持续缺氧加重患者病情、影响功能恢复、导致住院时间延长。1.赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007专家共识指出：

气道管理是控制颅内压和预防肺部感染的重要措施13.中华医学杂志.2013;93(23):1765-177915.中华内科杂志,2010,49(12):1075-1078预防肺部感染措施15：气道管理：翻身拍背、口腔分泌物或痰液引流等规范洗手、防止交叉感染营养支持减少侵入性操作合理用药《神经外科重症管理专家共识》建议控制颅内压策略13：调整体位维持合理血压做好气道管理：避免缺氧和二氧化碳蓄积保持合理体温药物治疗持续监测颅内压多种指南与专家共识指出：

气道管理有助于减少和控制术后并发症普通患者60%以上的患者卒中后发生缺氧。缺氧常见原因包括气道部分梗阻，通气不足，吸入，肺不张和肺炎16。--《2013美国急性缺血性脑卒中患者早期管理指南》推荐通过气道管理预防并发症的发生17—《2010美国自发性脑出血处理指南》危重患者应加强翻身、拍背、吸痰等，必要时静脉(如氨溴索)或雾化用祛痰药物13—《神经外科重症管理专家共识（2013版）》低氧血症可能导致颅脑创伤患者继发性脑损伤，应避免低氧血症18—《2007美国严重颅脑创伤处理指南》13.中华医学杂志.2013;93(23):1765-1779；16.Stroke,2013,44(3)870-947；17.Stroke,2010,41(9):2108-2129；18.现代实用医学,2012,24(1):5-9气道管理措施人工气道管理5每日清洗气管插管套管每日清洗口腔，避免细菌定植使用一次性吸痰管、吸痰时避免损伤气管黏膜胸肺部物理治疗21深呼吸、拍击胸壁、使气道分泌物汇集到气管体位引流，协助排痰，促进痰液顺利排出湿化与雾化13,21对吸入气体加湿，保持呼吸道正常廓清功能通过雾化治疗将药物直接输送至呼吸道祛痰药物13（氨溴索）解除痰液梗阻，避免缺氧和低氧血症去除痰液蓄积，预防呼吸道感染19,20神外患者气道管理措施13.中华医学杂志.2013;93(23):1765-177919.中国胸心血管外科临床杂志,2013;20(3):251-25520.中国误诊学杂志,2011,11(21):511621.中华外科杂志,2009,47(18):1361-13645.中国实用护理杂志,2011,27(18):23-24针对神外患者气道特点

沐舒坦®作用机制全面神外患者呼吸道特点呼吸道感染高发机械通气导致肺泡表面活性物质减少气道开放、纤毛运动障碍神经反射减弱、排痰能力下降沐舒坦®作用机制抗炎抗氧化23-25刺激肺泡细胞合成及分泌肺泡表面活性物质23增强纤毛摆动22降低痰液粘度、使痰液易于排出2121.中华外科杂志.2009;47(18):1361-1364.；22.EurJRespirDis.1987(71):suppl,153,145-149；23.ToxicolApplPharmacol.2005,203:27-35；24.IntensiveCareMed.2004,30:133-140；25.Lung.1997,175:235-242.共识推荐：将祛痰药物如氨溴索用于神外患者气道管理共识指出神经外科重症患者排痰能力明显降低有创气道的长期开放极易导致痰液黏稠及排除不畅严重时可形成痰痂使气道梗阻共识推荐静脉使用祛痰药物（如氨溴索）局部雾化使用祛痰药物加强翻身、拍背、吸痰等基础护理13.中华医学杂志.2013;93(23):1765-1779ThankYou格拉斯哥昏迷评分：

格拉斯哥昏迷评分法是评估患者神经功能状态的工具

包括睁眼、语言及运动反应三部分，三者相加表示意识障碍程度

最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分

分数越低表明意识障碍越严重。ICU（IntensiveCareUnit的缩写）

即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。NICU（Neurologicalintensivecareunit的缩写）

即神经科重症监护病房中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）

是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一常用词汇释义常用词汇释义颅内压：