第八章 第二节老年人常见症状护理跌倒

老人摔倒了你会扶吗？中国社区医学的统计资料表明：30%的65岁以上老年人每年跌倒1次或多次,80岁以上的老年人跌倒的发生率高达50%.跌倒的发生率随着年龄而增加女性发生率高于男性.发生跌倒的场所以家中居多,占60%,30%发生在公共场所,10%发生在医疗保健部门.跌倒在我国65岁以上老年人的意外伤害死因顺位中居首位,并且随年龄的增加跌倒的死亡率急剧上升,在85岁以上老年人中达到最高.老年人跌倒干预技术指南跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。发现老年人跌倒时应进行有效的处理。卫生部于2011年9月6日公布的《老年人跌倒干预技术指南》提出不要急于扶起要分情况进行处理。一、跌倒fall

跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。跌倒的定义指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，分为以下两类：

从一个平面至另一个平面的跌落

同一平面的跌倒跌倒的分类老年人常见症状与护理跌倒(fall)老年人最常见的意外事故每年65岁的老年人有1/3发生跌倒死亡率约占25%

在美国老年人死亡原因是第6位老年人常见症状与护理一、护理评估（一）健康史内在因素外在因素用药史降压药治疗精神病药镇静药本次跌倒情况既往史生理因素病理因素药物因素被约束；地面因素；家具及设施、光线、居住环境的改变、自身因素跌倒原因老年人常见症状与护理生理因素随着年龄的增长，老年人的前庭感觉功能、本体觉、深度觉，视力中枢神经系统和周围神经系统的控制力下肢肌力减弱夜尿增多（每晚多于2次）老年人常见症状与护理病理因素精神状况缺失丧失意识高的老年抑郁数值、帕金森病、心脑血管疾病骨关节疾病老年人常见症状与护理药物因素精神类药物抗高血压抗心率失常药利尿剂降糖药多巴胺类抗帕金森药环境因素1.一般因素：2.浴室内的危险因素：3.卧室内的危险因素：4.楼梯、走廊的危险因素：二、跌倒的危险因素照明地板不平或过滑、过亮地毯过厚和不平或小块地毯；坐位过低或坐卧在移动的物体上家具不稳；衣架抬高环境杂乱；路边分界不清穿着：鞋子过低，鞋带过场；鞋底过高或与地面接触面积过小；鞋底松动；裤腿太长；等没有扶手坐便器太低或使用蹲便器潮湿的地板床过高；室内没有扶手或活动时没有辅助物楼梯没有扶手或扶手不稳台阶破损台阶与地板处不宜辨别；台阶边缘不清光线不足；走廊堆积杂物过多台阶高度不均上下楼梯时错过台阶其他厨房吊柜架过高、燃器具过高家具太多，乱放居住环境的改变，尤其是搬迁使老人进入陌生环境。

老年人常见症状与护理一、护理评估（二）身体状况（三）辅助检查：X线、CT、视力、血压、血糖等（四）心理-社会状况头部检查胸腹部的检查四肢的检查重点检查着地的部位1、软组织损伤2、骨折3、关节脱位4、内脏损伤臀部着地：易发生髋部股骨颈骨折向前扑倒：易发生股骨干、膑骨、上肢前臂骨折头部着地：头部外伤，颅内血肿主要危害跌倒的危害5.限制老年人的活动范围：担心再次跌倒，因而深居简出，不敢活动——不仅不利于身体健康，还会造成人格上的孤独和压抑。跌倒的概念老年人常见症状与护理三、护理措施跌倒后处理自我处置与救助健康指导心理指导当发现老年人跌倒后，要询问并仔细检查全身情况，确定有无损伤及损伤的严重程度，检测生命体征、观察神志要教会老年人，在无人帮助的情况下要安全起身老年人自己如何起身？老年人跌倒后的处理如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，如可能要向他人寻求帮助老年人自己如何起身？老年人跌倒后的处理休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成俯卧位老年人自己如何起身？老年人跌倒后的处理双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面老年人自己如何起身？老年人跌倒后的处理以椅子为支撑，尽力站起来老年人自己如何起身？老年人跌倒后的处理休息片刻，部分恢复体力后，打电话寻求帮助——最重要的就是报告自己跌倒了老年人跌倒的现场处理老年人跌倒后的处理意识不清，立即拨打急救电话：有外伤、出血，立即止血、包扎有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅发现老年人跌倒，不要急于扶起，要分情况处理：老年人跌倒后的处理有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防

止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬

伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、

口对口人工呼吸等急救措施如需搬动，保证平稳，尽量平卧老年人跌倒后的处理意识清楚：询问老人跌倒情况及其跌倒过程，如不能记起，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送医院诊治或拨打急救电话询问是否有剧烈头痛、手脚无力，观察是否有口角歪斜、言语不利等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起老人可能加重脑出血或脑缺血，应立即拨打急救电话老年人跌倒后的处理老人跌倒出现心绞痛时——老人如果清醒，疑似自己心绞痛发作，帮助者应从其衣袋里掏出硝酸甘油含服；千万不可以急速将老人扶起，否则可能会引发低血压性晕厥。将老人置于半卧或平卧位，观察老人用药后的反应，及时拨打急救电话并与其家人联系。老年人跌倒后的处理有外伤、出血，立即止血、包扎并护送至医院进一步处理查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，应立即拨打急救电话查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，应立即拨打急救电话老年人跌倒后的处理如老年人试图自行站起，可协助老年人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开如需搬动，保证平稳，尽量平卧休息老人发生跌倒均应在人陪同下到医院诊治如何处理跌倒后造成的损伤？

老年人跌倒后的处理外伤的处理

清创及消毒：表皮外伤，生理盐水清创，碘伏消毒止血及消炎：根据破裂血管的部位，采取不同的止血方法（1）毛细血管：血是从皮肤内渗出来的。只需贴上创可贴；（2）静脉：血是从皮肤内流出来的。必须用消毒纱布包扎+服用消炎药；（3）动脉：血是喷射状喷出来，必须加压包扎+急送医院治疗

老年人跌倒后的处理扭伤及肌肉拉伤：受伤处制动，冷敷减轻疼痛，在承托受伤部位的同时可用绷带结扎紧

骨折：骨折或疑为骨折时，避免移动伤者或伤肢，对伤肢加以固定与承托（出血者先止血后固定）老年人跌倒后的处理颈椎损伤：跌倒时头部着地可造成颈椎脱位和骨折。现场急救时，让伤者就地平躺或将伤员放置于硬质木板上，颈部两侧放置沙袋，使颈椎处于稳定状态，保持颈椎与胸椎轴线一致颅脑创伤：轻者脑震荡，重者颅骨骨折可致脑出血、昏迷不醒。要分秒必争，通知急救中心前来救治。要保持安静卧床，保持呼吸道通畅跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教连接（1）组织灌注不足所致的跌倒

对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。有效控制血压，防止低血糖的发生。老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1～2分钟。（2）平衡功能差所致的跌倒

助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。（3）药物因素引起的跌倒

对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。（4）感知功能障碍（视、听