第二章 眼科护理概述定稿

复习提问角膜的生理特点有哪些？眼的屈光介质有哪些？房水循环的主要途径是什么？眼球的血库是什么？眼球壁组成口诀纤维膜，包在外，角膜透明巩膜白血管膜，夹当中，前后三部虹睫脉视网膜，里面衬，神经细胞三层分外锥杆、中双极、内节细胞传兴奋。第二章眼科护理概述日照市中医医院杨清文掌握视功能检查的操作要领和眼科手术病人的护理要点；熟悉眼科病人常用的护理诊断和护理评估内容及眼前段的检查方法；了解视野、暗适应、眼压等的检查方法及眼科护理管理。学习目标：第一节眼科疾病与护理的基本特征眼科疾病的基本特征：1、眼部症状体征突出2、病人心理症状明显：焦虑，烦躁，绝望等3、眼部病变与全身其他系统相互影响：风湿性关节炎可引起虹膜睫状体炎；高血压及动脉硬化可引起视网膜血管病变二、眼科护理的基本特征1、树立以人的健康为中心的现代护理观2、要具备敏锐的病情观察能力：视力的改变；眼部充血的变化；眼压的变化；手术切口的状态3、具有眼科专科护理的操作能力4、具备心理护理与健康指导能力有计划的、系统的收集资料，并对病人资料进行科学分析与判断，以评估病人的身体、心理、社会、文化、经济等状况，提出护理问题并制订护理计划，落实护理措施。第二节眼科病人的护理评估1、既往史：高血压-眼底出血、视网膜病变；甲亢－突眼；重症肌无力－上睑下垂；糖尿病－白内障、视网膜病变、玻璃体出血；虹睫炎可继发青光眼、并发白内障

一、健康史

2、药物史：激素等；3、家族遗传史：色盲、视网膜色素变性、视网膜母细胞瘤；4、职业与工作环境：红外线、紫外线等；5、其他诱因：情绪激动，剧烈撞击等健康史视功能障碍：视力下降发展速度、程度及伴随症状：急--视网膜中央动脉阻塞、急性球后视神经炎、脑外伤。慢--白内障、玻璃体混浊、虹睫炎等。身心状况----主要症状和体征视野缺损视野概念：眼球向前方固视不动时所能看到的空间范围。双眼视野缺损：视交叉或视路病变。单眼视野缺损：晚期青光眼、视网膜中央动脉或静脉分支阻塞等。视功能障碍视功能障碍

夜盲、色盲、色弱

视杆细胞：感弱光（暗视觉）和无色视觉,维生素A缺乏→夜盲视锥细胞：感强光（明视觉）和色觉,

→色盲色觉障碍按其轻重程度分为色盲及色弱。常见疼痛、畏光、痒与异物感畏光等，眼痛多见于眼部炎症：睑腺炎，结膜炎，角膜炎等，也可见于青光眼，眼外伤等感知异常眼部充血结膜充血——外伤、结膜注射、高血压、剧烈咳嗽便秘等。睫状充血——角膜、虹膜、巩膜的病变及急性闭角型青光眼急性发作期。混合充血——上述两型混合，病情较复杂。外观异常结膜充血与睫状充血鉴别结膜充血睫状充血血管来源浅（后动脉）近穹隆深（前动脉）近角巩膜缘移动可移动不可移动外观鲜红暗红肾上腺素可缓解不易缓解病变组织结膜角、巩、虹膜、睫状体

几种充血的鉴别角巩膜缘，放射状，紫红色穹隆部，树枝状

，鲜红色混和充血结膜充血睫状充血眼部分泌物观察分泌物的性质？颜色？量？

绿脓杆菌-淡绿色脓性分泌物真菌-灰白色牙膏样淋球菌-大量的脓性分泌物

粘膜分泌物传染性强，注意消毒隔离（自身的防护，防止交叉感染，手的消毒，用品的消毒）外观异常

视功能的改变对病人的生活、工作和学习都有极大的影响，容易出现焦虑、失眠、悲观、情绪低落、烦躁不安等心理反应，要多为病人建立良好的社会支持系统（二）心理-社会状况第三节眼科常用检查及护理配合包括视力、视野和色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度、电生理。一、视功能检查视力即视敏度，是指视器辨别物体形状与大小的能力，分中心视力与周边视力。中心视力反映视网膜黄斑中心凹处的视觉敏感度，是最主要的视功能，就是眼分辨得出小目标物的能力视力的好坏是衡量眼机能是否正常的尺度也是分析病情的重要依据可分为远视力和近视力。周边视力又称为视野。（一）视力检查视力表（要求

掌握）充足光线5米距离1.0行与被检眼等高从右向左先健眼后患眼1、远视力

远视力检查

视力不能辨认0.1者，让被检查者逐步走近视力表，直至认出,根据走近后的距离，按公式V=d/D×0.1计算视力

V为视力，D为正常眼看清该行的距离

d为被检者看清该行的距离例如3m处才能看清0.1，则视力为

3/5×0.1=0.06

远视力检查指数：走近1m不能辨认0.1者，则改用数手指被检者背光而立，指间距离略同指粗如能在50cm处能说出指数，则视力=指数/50cm

远视力检查手动:手指近到眼前5cm分不清者，则改用手在被检者眼前左右摆动，记录能看到的距离如手动/20cm光感:不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛，看到光亮为光感不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方注视不动，灯光在1m远处，检查几个方向

(2)

近视力检查常用有标准近视力表或Jaeger氏近视力表在充足的照明下距眼睛30cm，分别查双眼例如J1或标准近视力表1.0有屈光不正患者，可以让其自行改变距离例如J1（20cm）把改变的距离一并记录

（二）、视野检查法视野（visualfield）：当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目标处，同时还能看到周围一定范围内的物体，这个空间范围，叫做视野它反映黄斑部以外整个视网膜的功能对劳动、学习和生活都有很大的影响临床上视野检查对于许多眼病及某些视觉传导路疾患的诊断有重要意义中心视野：注视点300以内的范围。周边视野：300以外的范围。（二）、视野检查

视野正常单眼的范围：颞侧约90°以上下方约70°

鼻侧约60°

上方约55°

后两者由于受鼻梁和上眼睑的影响各种颜色视野范围并不一致，白色最大，兰色次之，红色又次之，绿色最小两眼同时注视时，大部分视野是互相重叠的

正常视野图（左眼）

暗点（scoloma）在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点暗点有两种：

①生理性暗点：称生理盲点是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧15°处，呈竖椭圆形，垂直径7.5°，横径5.5°

②病理性暗点阳性：自己可以观察到阴性：仅在检查时发现根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种

①相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜色视标；

②绝对性：根本看不见任何视标。这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视路疾病所致

暗点（scoloma）

平面视野计法（campimetry）用来检查30°以内视野有无异常，主要检查有无病理性暗点受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视野屏前1米处，将下颏固定于颏架上，被检眼注视平面视野计中心的白色固定目标点，另一眼用眼罩遮盖用适宜的视标先查出生理盲点的位置和大小，然后在各子午线上由中心到周边，或由周边向中心缓慢移动视标并在移动中均匀地与进行方向做垂直的轻微摆动，让受检者说出何处看到视标变形、变色或消失，用黑色大头针在视野屏上作出记号

平面视野计法（campimetry）

小方格表（Amsler）法用以检查中心视野，特别是检查黄斑部早期病变的一种精确方法它是由一个10cm见方的黑纸板用白色线条划成5mm见方的小方格，中央作注视固定点，检查距离30cm检查时应询问被检者，能否看清整个表，有些小方格是否感到似有纱幕遮盖，线条是否变色、变形，小方格是否正方形，是否变大变小让被检者直接在小格上用铅笔描出弯曲变形的形态，借以判断视网膜黄斑部有无病变及其大致的范围

小方格表（Amsler）法

Goldmann半球形视野计自动视野计

视野的诊断意义通过视野检查可以深入了解及随访某些眼底病及视觉传导路疾病的进展情况如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形成弓形及环形暗点，晚期管状视野等为临床治疗提供有用的信息：对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也各有特点，眼科与神经科医生根据视野的改变和临床其它检查的结果，来确定脑瘤的位置，并采取相应的治疗（三）、色觉是人眼的辨色能力，反映视锥细胞的功能凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍按色觉障碍的程度不同，可分为色盲与色弱以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳，是一种轻度色觉障碍假同色图检查法（假同色图又称色盲本）自然光线下0.5米距离5秒内认出

(四）、暗适应（darkadaptation）当眼从强光下进入暗处，起初看不见东西，以后随着光敏度的增加，渐渐能看清暗处的物体；反映视杆细胞的功能；当暗适应时，视网膜杆细胞外节内的视紫红质由于光的刺激已分解为全反型视黄醛和暗视蛋白，进入暗处后，视紫红质进行再生，从而产生暗视觉；暗适应测试属光觉检查，可反映眼对各种不同强度光亮的辨别能力，即了解光觉的敏感度是否正常

暗适应对比检查法检查者和被检者一起从同一明处进入暗室在微弱光线下记录二人在同等距离能看清远视力表第一行视标的时间，以作比较如此可粗略了解患者的暗适应情况但检查者暗适应必须正常

暗适应计检查法

较精确的光觉检查法，以Goldmann-Weekers暗适应计为代表，重点检查暗适应曲线及其阈值：

1．暗室中，患者坐在仪器前，开亮仪器中灯光嘱其注视仪器中乳白色玻璃板5分钟，达到明适应

2．关灯，乳白色玻璃板自动调换成黑白线条间隔的板，逐渐增强此板上的光亮度，直至患者看见黑白线条，并在暗适应表格上记录然后，每隔l～2min重复一次检查，以后逐渐延长间隔时间总检查时间约为1小时，最后将所记录的点连成曲线，即暗适应曲线

暗适应异常的常见原因暗适应异常即夜盲的根本原因系由于：视杆细胞因某些原因缺乏合成视紫红质的原料有关情况可概括为以下三个方面：

1．先天性夜盲：系遗传性病变，如视网膜色素变性，由于视杆细胞发育不良

2．获得性夜盲：系由眼底病变而引起，常见于弥漫性脉络膜炎症及缺血萎缩

3．暂时性夜盲：饮食中缺乏维生素A或因某些消化系统疾病影响了维生素A的吸收过程，从而使视杆细胞合成视紫红质的原料缺乏二、眼部检查——注意事项一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据属于客观的检查通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系统顺序地进行由外向内、先右眼后左眼如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%丁卡因后再进行检查

检查中注意事项患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行扳开而使眼球受压以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可弥补的严重后果遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质，然后再详细询问病史，进行系统检查

（一）眼附属器检查眼睑、泪器、结膜、眼球、眼眶1、眼睑检查观察有无红肿瘀血、瘢痕、硬结、睑缘有无内翻或外翻睫毛根部是否有鳞屑或溃疡眼睑功能是否正常

病毒性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎2、泪器检查检查泪点位置是否正常？泪囊区有无红肿？压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢出？泪腺区有无压痛及肿块？

泪器检查泪道检查可用泪道冲洗法用泪道冲洗器或5ml的注射器，套上6号钝头针头，内装生理盐水自下泪小点徐徐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞3、结膜检查检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等

角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体（二）、眼前段检查角膜－大小、透明度、异物、新生血管。巩膜－颜色、有无结节、充血、隆起、压痛。前房－深浅、房水有无混浊、积血、积脓。虹膜-纹理、颜色、有无新生血管、震颤及前后粘联。瞳孔-大小（正常2.5～4mm）、形状、位置、两侧是否对称、直接和间接对光反射反射及辐轴反射是否存在？葡萄膜炎引起的“梅花样瞳孔

晶体-有无混浊、脱位。在小瞳孔下或散瞳，通过检眼镜检查。（三）、眼底检查（注意：年龄40岁以上应排除青光眼，以免散瞳诱发青光眼急性发作）。

眼底检查的意义是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法由于视神经、视网膜是脑的延续部分，视网膜血管通过检眼镜可以直接观察所以中枢神经系统、心血管、血液、内分泌等全身性疾病也要进行眼底检查因此眼科或非眼科专科医师应该熟悉直接检眼镜的用法，对诊治工作会有很大帮助

眼底检查注意事项眼底检查最好在暗室进行,因为在黑暗中瞳孔可自然放大使检查更为方便，观察更准确如有必要欲详查眼底各部,需用药物放大瞳孔详查眼底应当先了解前房深浅、房角的宽窄因窄房角眼放瞳有激发闭角性青光眼发作的潜在危险

眼底检查在暗室中观察以下内容：（1）视盘：检查应注意：色泽、大小、边界是否清楚？视盘生理凹陷有无扩大加深？有无出血、渗出、充血及水肿？视盘上的动静脉有无搏动？视盘血管行径如何？

眼底检查

（2）视网膜中央动、静脉：动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色动脉与静脉管径之比为2：3注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度？动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象改变？注意观察血管有无阻塞？有无新生血管？血管壁有无白鞘？

眼底检查

（3）黄斑部：位于眼球后极视乳头颞侧缘2～2.5PD略偏下方处大小约一个视盘或稍大组织结构无血管其中心有一针尖大的反光点称中心凹光反射应注意有无水肿、出血、渗出、色素紊乱及黄斑裂孔？

眼底检查

（4）视网膜：检查视网膜时应注意有无水肿、渗出、出血、脱离及色素斑？同时还要注意有无新生血管及肿瘤？

、

（四）裂隙灯显微镜检查

裂隙灯显微镜不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄作为“光学切面”，从而使深部组织的病变也能清楚地显示出来它同时还可附加前置镜、接触镜和三面镜等配合检查视网膜、前房角及后部玻璃体裂隙灯显微镜检查在暗室内进行指测法、眼压计测定法（四）、眼压检查眼压计测定法Schiotz眼压计眼压正常值10-21㎜Hg（1.3-2.8kPa）房水循环：睫状突上皮产生-后房-瞳孔-前房-前房角小梁网Schlemm管-房水静脉-血液循环

眼底荧光造影、眼B超检查、光学相干断层扫描(OCT)、超声生物显微镜(UBM)等。眼科几种特殊检查法(三）、眼底荧光血管造影法

（fluorescencefundusangiography，FFA）眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的染料快速注入血管同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法

视网膜血循环分期荧光形态荧光素钠经眼动脉流入睫状动脉及视网膜中央动脉系统，后者又由视网膜中央动脉主干→小动脉→毛细血管网→小静脉→视网膜中央静脉→眼静脉FFA的临床意义FFA可检查到许多眼底镜发现不了的情况利用荧光眼底照相机连续拍照，使眼底检查结果更客观、准确和动态为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据第四节眼科病人常用护理诊断感知的改变恐惧、焦虑自理缺陷受伤危险知识缺乏舒适的改变:畏光、疼痛、流泪潜在的并发症：药物副作用、出血、眼压高、暴露性角膜炎等（一）外眼手术护理眼睑、结膜、泪器、眼肌、眼眶、眼球摘除等

第五节眼科手术病人的常规护理（1）全身状态检查血、尿常规、凝血功能、心电图、胸透，女病人避开月经期。

(2)术前两日抗生素眼液点眼。泪道术前三日需抗生素冲洗泪道2次／日。如需取口腔粘膜者，术前两日复方硼酸液含漱，清洁口腔。术前护理（3）术前一日按医嘱准备美容、矫形手术，术前照相术后对比。需植皮者，采皮区应备皮。（4）术前个人卫生整顿

(5)健康宣教包括术前病人对疾病的认知、术后容易出现的问题、全麻前准备工作。（6）术晨测量生命体征、结膜囊准备：充分冲洗结膜囊、心理安慰，按医嘱给予镇静剂。术前护理（1）休息（2）饮食（3）观察主要是出血情况（4）对症护理换药、清洗结膜囊分泌物、冲洗泪道等。（5）出院指导术后护理（二）内眼手术护理

角膜、巩膜、晶状体、玻璃体、视网膜、球内异物、青光眼等。（1）全身准备血、尿常规、心电图、胸透、促凝血时间，询问病史，进行全身检查，高血压、糖尿病、肺部感染者，控制血压、血糖和感染。（2）视功能检查：视力、视野、色觉、眼压、眼视电生理、眼A超测量眼轴长度、测量角膜屈率。术前护理（2）局部准备术前两日抗生素眼液滴眼3-4次／日，诊断性冲洗泪道一次、术前一日术眼剪睫毛。（3）心理准备宣教、解释、答凝、告知术中应注意的问题、需全麻者交代注意事项。术前护理（4）卫生整顿术前一日剪指甲、刮胡须、洗头、洗澡、更衣，注意预防感冒，网脱和眼穿通伤病人卫生整顿要慎重。术前护理（5）术晨护理