第三章 绪论-老年护理学1

第三章老年人认知与感知的护理【教学目的】1、掌握老年性耳聋、老视护理措施。2、熟悉老年性耳聋、老视的临床表现与危险因素3、熟悉老年人意外伤害的危险因素及预防措施。4、了解影响老年人日常安全的相关因素及健康指导。XXL【教学重点】1、引起老年人意外伤害的危险因素及护理措施。2、老年性耳聋、老视的健康指导措施。XXL【教学难点】

老年性耳聋、老视的健康指导措施。XXL随着年龄的增长，老年人的视力和听力下降，行动迟缓易出现跌倒等意外情况，这些问题的出现与老年人机体老化性改变密切相关。设问：哪些系统发生改变？有何改变？XXL学习新课多媒体展示学习目标展示视觉系统图片讲述其老化性改变一、感觉系统的老化性改变（一）视觉1、角膜（cornea）干燥、透明度↓→视力↓变平→远视、散光“老年环”XXL2、结膜（conjunctiva）血管硬化变脆→结膜下出血3、虹膜（iris）血管与实质硬化→瞳孔↓，对光反应能力XXL4、晶状体硬化、弹性↓，睫状肌功能↓→老视透明度↓、混浊→白内障红绿光感觉↓晶体悬韧带张力↓→眼内压↑5、玻璃体主要表现为液化和玻璃体后脱离，可有闪光感；因瞳孔括约肌张力增加导致瞳孔缩小、视野缩小。XXL6、视网膜：眼底动脉硬化，视网膜变薄，黄斑变性7、泪器：泪腺萎缩，泪液分泌减少，眼干；流泪现象8、深度视觉能力下降XXL（二）听觉听力下降；老年性重听；老年性聋（三）味嗅觉减退（四）本体感觉功能减退XXL二、神经系统的老化性改变1、神经细胞：数量减少，不同程度脑萎缩2、神经递质乙酰胆碱减少→近期记忆力下降5-羟色胺含量减少→夜间睡眠时间减少多巴胺含量减少→肌肉运动障碍、震颤麻痹XXL3、其他改变老年斑、脂褐质、神经纤维缠结4、脑代谢脑组织的血流量和耗氧量减少，使得老年人思维减慢，对刺激反应能力、记忆力、认知能力均减退。XXL三、意外伤害设问：老年人易发生何种意外伤害老年人常见的意外伤害包括：跌伤、冻伤、烫伤、坠床XXL（一）危险因素分别举例说明

1、神经精神疾病：帕金森病、脑卒中、痴呆

2、感觉功能减退：视力、听力及嗅觉等的减退

3、运动系统疾病：骨质疏松症、骨性关节炎

4、药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁药

5、其他如地面光滑等XXL（二）健康史：询问老年人发生意外时的情景，了解意外发生前有无出现头痛、头晕胸闷等症状；有无服镇静剂、降压药；有无易引发意外伤害的疾病。XXL（三）计划与实施1、防跌倒：帮助老年人熟悉环境2、防进食意外（1）进食前准备协助洗手、清除口腔异味；尽量取坐位或半坐位；选择软而易于消化的食物XXL（2）进食时护理展示图片讲授强调：吃干食发噎者，进食备水；进稀食易呛咳者，宜提供糊状食物；卧床者进食时头偏向一侧；面瘫者，食勺应从健侧放入，尽量送至舌根；喂汤时，从唇边送入；每勺食量不宜过大XXL（3）进食后护理静坐30分左右，协助口腔清洁3、防坠床4、防烫伤5、注意交通安全展示图片讲授6、防止交叉感染XXL四、老视（presbyopia）老视即随年龄增长，晶状体逐渐失去弹性，调节功能减退，以至于近距离阅读时发生困难的现象。是一种正常的生理现象。展示图片描述老年人视物不清的原因XXL（一）护理评估1、健康史阅读时是否常出现串行、字迹成双，不能长时间阅读及视近物移远的现象2、身体状况展示图片（1）视近物困难，光线不足是更明显（2）视疲劳3、辅助检查XXL（二）常见护理诊断1、感知改变：视力下降2、有受伤的危险（三）计划与实施讲述：总体目标即老视者能佩戴合适的老花镜，视力得到改善XXL1、检查指导指导定期到医院做常规眼科检查青光眼者应待病情稳定后再验光配镜糖尿病者待血糖控制接近正常时再配镜 XXL2、配镜指导配镜前需验光，根据平时习惯调整镜片度数；指导每隔1~2年到医院检查，及时调整XXL五、老年性聋老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。主要原因是听觉器官的退化所致。XXL（一）危险因素1、年龄2、疾病：高血压、高脂血症、糖尿病3、药物：耳毒性药物4、其他：遗传、环境、精神创伤等（二）健康史1、是否有听力下降2、疾病史3、用药史XXL（三）身体状况1、双耳对称性听力下降2、听人说话，喜慢怕快、喜安静怕嘈杂3、听觉重振现象4、音素衰减现象5、高频性耳鸣XXL（四）计划与实施1、沟通技巧⑴评估听力：检查老年人听力下降的程度，了解与人沟通和语言交往的能力及方式。⑵指导家属与老年人正确沟通：环境要安静、交谈时说话速度要慢，多用身体语言交流。2、心理护理：因听力下降，造成与人交往困难，可引起抑郁等情感障碍，甚至促成老年性痴呆。3、配戴合适的助听器，以改善老年人听力。XXL4、健康指导⑴老年性耳聋的预：①避免噪声环境及耳毒性药物的影响；②积极治疗老年性全身性疾病；③教会老年人用手掌按压耳朵和用示指按压环揉耳屏，每日3－4次，以增加耳膜活动，促进局部血液循环，防止听力下降；④增加适度锻炼；⑤预防性用药XXL⑵助听器的使用：①配戴助听器应严格掌握适应症；②注意配戴的时间和音量的调整；③加强对话训练。（五）老年性聋的预防避免噪声环境及耳毒性药物治疗某些全身性疾病教会老年人用手掌按压耳朵和用示指按压环揉耳屏增加适度的锻炼预防性用药XXL课后小结本次课讲授要求明确老年人意外伤害、老年性聋、老视危险因素及临床症状，并能对老人进行健康指导。XXL一、最佳选择题1、下列哪个因素易导致老年人进食意外的发生：（）A.给卧床老人喂汤时，食勺要从口正中直人，以免呛咳B.卧床老人进食时应使其头部转向一侧C.给偏瘫老人进食时，食勺应从健侧放入，尽量送到舌根部D.进食时注意力集中E吃干食发噎者，进食时准备水或饮料XXL2.老年人视觉功能减退的表现不正确的是：（）A.老视眼，无法看清近距离物体B.不能忍受强光刺激C.对光线明暗的适应力降低，夜间视力较差，阅读时，需要较亮的光线

D.对颜色的分辨力较差，尤其是红色、绿色和紫色E.深度视觉明显下降，有时无法判断距离和深度，易摔倒XXL3.下列哪项不符合老年性聋的特点：（）A.双侧对称性听力下降，以低频听力下降为主B.听人说话，喜慢怕快，喜安静怕嘈杂C.常有听觉重振现象，即“低音听不见，高音又感觉刺耳难受”D.言语理解不连贯，常常打岔E.常伴有高频性耳鸣，开始为间歇性，渐渐发展成持续性XXL4.配戴助听器有关事项不正确的是：（）A.由专业医生检查，根据听力损害程度，选择适合的助听器B.所有听力较差的老年人都适合配戴助听器C.老年人配带助听器有一个适应过程，约

3～5个月D.开始对话训练时，要在安静的环境中训练听自己的声音E因需要对话训练时间较长，要帮助消除老年人急躁情绪XXL6.指导家属与老年人正确沟通的方式不正确的是：（）A.对老年人不理解的语言，要注意耐心重复原话B.沟通的环境宜安静，交谈时说话吐字清楚且速度稍缓C.视力较好的老年人可借助写字板、字卡或其他辅助器具D.适时夸大面部表情以传达各种情绪E.适度使用触摸传递信息，以表示对老年人的热情和关爱XXL7.下列哪项做法易导致老年人意外伤害的发生：（）A.床垫软硬度适中，避免过于松软造成翻身不便和坠床的危险B.卧床老人进食后要马上叩背和吸痰，防止吸入性肺炎C.老年人因视野的缺失在穿行马路时，要左右多看几次D.在感染性疾病流行期间，尽量少到公共场所活动E.外出活动时，最好随身备有姓名卡、亲属姓名及联系电话和地址XXL8.有关老视下列哪项不正确：（）A.通常正视眼从40岁开始出现老视B.老视是一种正常的生理现象C.老视需要配戴合适的凸透镜

(俗称老花镜)D.老视的主要表现为视近物困难E出现老视后只要配一副老花镜就可不必更换XXL二、多项选择题1.加速老年性聋的因素有：（）A.耳毒性药物

B.噪声环境C.老年性全身疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等D.营养缺乏

E.精神创伤2.引起老年人味觉减退的原因：（）A.味蕾萎缩

B.长期吸烟、饮酒

C.配戴义齿不适合

D.维生素D缺乏

E.缺乏锻炼XXL3.老年人日常安全要注意：（）A.尽量避免老人外出B