HIV职业暴露及安全防护

艾滋病的职业暴露

及安全防护沈阳市疾病预防控制中心王晓丽HIV职业暴露的定义“实验室、医护、预防保健人员以及有关监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及管理工作过程中，暴露于含有HIV血液、体液和实验室培养液的情况。含义对象：广大医务卫生保健人员、实验室人员、 管理人员、公安司法干警等场合：在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中，暴露于含有HIV血液和实验室培养物途径：经针刺和其他锐利器具割伤后、创伤，

咬伤

结果：可能有感染HIV的危险性当前加强HIV职业暴露防制的理由理由1

目前中国艾滋病流行形势严峻

（卫生部和10个国际组织）

1985年 2001年

20032005HIV/AIDS

5 30,736 62,159 144,089

HIV

4 28,142 53,417111,203

AIDS

1

1,594 8,74232,8862005年年底，最新调查现有估计数HIV感染者 650,000其中病人 75,000目前中国艾滋病流行形势严峻艾滋病流行态势加剧面临艾滋病发病死亡高峰1985-2000年发病880人，死亡496人2001-2002年发病1742人，死亡716人（安徽、河南）2003-2005年发病24144人,死亡7192人疫情从高危人群向一般人群传播经性传播：1999年5.5％，2002年10.9％艾滋病流行的危险因素广泛存在iceberg高危行为人群增加共用针具比例大安全套使用率低性观念和实践变化社会歧视严重农村妇女生殖道感染率高输血和医源性感染仍存在贫困有关疾病发病增高（STD,TB)政策障碍等理由2职业暴露发生屡见不鲜职业暴露防护意识差前瞻性调查卫生人员接触血液情况

类别

观察数 1次血液接触 1次尖锐伤外科手术*

10,013 6.4-50.4% 1.3-15.4%产科

230 32.2% 1.7%侵入性放射诊断

501 3.0% 0.6%急诊室

9,793 3.9% 0.1%牙科

16,340 — 0.1%*

普通外科、矫形外科、妇产科、创伤、心脏病回顾性调查卫生人员接触血液情况

对象

观察数

皮肤接触血液

外科医生

3,420 57.4% 39.2%

病理学家

36 56%

助产士

74% 51%

550 71%前一月经皮肤接触血液前一年割伤或针刺血或羊水溅到脸24%6个月中1次针刺伤12%接触有传染性体液医学生和住院医生我国HIV职业暴露事故统计

（1997-2003）我国HIV职业暴露事故发生实验室类别统计

（1997-2003)我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003)2003年全国HIV职业暴露省份分布图

2003年全国HIV职业暴露方式理由3暴露者除不良行为外,面临职业危险因素

对控制自身感染、交叉感染、二代感染的作用促进工作，改造设备理由4国家法律、法规等规定《艾滋病防治条例》第32条：对卫生技术人员在执行公务中可能感艾滋病病毒的人员。县级以上人民政府卫生主管部门和其他有关部门应当组织开展艾滋病防治知识和专业技能的培训，有关单位应当采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。《艾滋病防治条例》第三十三条:医疗卫生机构和出入境检验检疫机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。《中华人民共和国传染病防治法》：第二十一条：第一款规定：医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院传染。暴露于HIV潜在的传染源血液、血性体液精液阴道分泌物脑脊液胸膜液腹水心包液滑膜液羊水组织或病毒培养液

HIV职业暴露感染率来源

23项研究平均感染率

皮肤破损 0.33%（CI0.2-0.5%）粘膜接触 0.09%（CI0.06-0.5%）HIV职业暴露的特点经血传播为主HIV职业暴露的生物学特征传染源VL高、CD4低、有症状SI毒株感染（Syncytia-Inducingstrains)传染物（血液、血制品、HIV培养物）暴露者暴露程度个人免疫状态（CTL作为暴露指标）个人防护质量流行病学和实验研究证明

增加感染的危险因素接触血液量大，接触时间又长受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）接触的患者在事故后60天内死于AIDSHIV培养物皮肤>粘膜病人处于急性感染与发病期CD4低，VL高全球卫生保健人员被针刺伤病种 传染力 感染可能性 流行率

(中国)HBV 30% — 14%HCV 6%

10倍 4.1%HIV 0.3%

20倍 <0.1%HIV职业暴露存在危险性发生率很低职业暴露的预防HIV病毒的生物学特性物理因素

对热敏感，600C以上可杀灭干燥环境中的HIV浓度几小时内降低90-99%

但紫外线不能灭活HIV化学因素

HIV对化学品非常敏感普遍性防护原则是指医务人员将所有病人的血液、其他体液以及被血液、其他体液污染的物品，均视为具有传染性的病原物质，医务人员在接触这些物质时，必须采取的防护措施。普遍性防护原则主要内容

安全处置锐利器具

对所有器具严格消毒

认真洗手使用防护设施避免直接接触体液

安全处置废弃物防护的一般原则防护屏障：手套、口罩、护眼镜、外被、防水围裙手：皮肤破损----防水贴布洗手：查病人后被污染后，立即肥皂水彻底清洗锐器：用过的针头不能扣上（NORECAP****）

所有用过的锐器必须放进不易刺破的盒子内消毒：湿热60C，30分灭活HIV病毒

医院日常消毒可灭活HIV病毒

HIV职业暴露的预防学习医源性传播防止、HIV实验室安全操作和防护消毒隔离措施指南有专门领导和管理系统符合要求硬件配套坚决实施各项防止交叉感染，安全操作和个人防护、防止污染环境的要求及时评估培训、计划、检查、督促HIV职业暴露的预防

策略一切阻断HBV的措施完全能对付HIV暴露阻断的重点是血液和体液严格执行阻断血液传播的法规，条例和规定加强工作人员防范意识的教育，树立良好的消毒灭菌观察，遵守各种制度要建立起管理系统，纳入单位重要工作议程一旦发生意外事故，按要求处理对阳性者的态度临床医护人员安全防护

措施

保护屏障：手套、口罩及防护眼镜、隔离衣及围裙手：破损、洗手锐器：针头等锐器、一次性注射器、蝶形真空针房间：一般病房，如合并有结核病、透析要分开物品及环境的消毒处理：体温计、分泌物等、污染的衣物等、被污染的地板等溅出的血液及体液：戴手套、用纸巾擦去溅出的血并烧去、用消毒液消毒表面后清水洗净注射、穿刺和静脉切开：有创操作（侵入性、介入性）：、口腔操作：透析：内窥镜检查：眼科和验光：急救：临床实验室：各种医疗操作时的安全防护要求

1对血液或体液污染环境要消毒小心使用尖锐器具（尽量不用），刺破粘膜的要消毒后移出不能共用牙刷、剃须刀和其他个人用品医务人员在进行侵袭性诊疗，护理操作时要保证充足的光线HIV/AIDS的预防

要求2实验室安全防护措施

布局有专用实验室（至少检测台），划分清洁区和污染区（半污染区），有明显标记，充足操作空间墙面、地面、台面耐酸、耐碱、易消毒、不渗液检验台应装置紫外灯备有消毒药品、消毒器材和设备有脚踏或感应流水装置，备有冲眼睛水，足够一次性手套、口罩、隔离服和防护眼镜清洁区（间）备有存放个人衣服、用品的设施；有条件的可设专用淋浴设备实验室应装置恒温设备，室温保持在20-25℃实验室安全防护措施

安全操作1实验室人员熟悉生物安全操作知识和消毒技术不在实验室喝饮料、吸烟、吃食物、化妆和会客实验室用品专用，不将私人和无关物品带入实验室工作时戴手套、穿工作衣和隔离衣，如手套破损应立即丢弃、洗手并戴上新手套不用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等尽量避免使用尖锐物品和器具；宜用不易破碎材料制品；禁止用口吸任何物质实验室安全防护措施

安全操作2结束工作后，对操作台消毒，如用消毒液清洗后，要干燥20分钟以上；操作时有标本、检测试剂溅出时应及时消毒，平时保持环境整洁工作完毕，脱去手套后洗手，再脱去工作衣，用肥皂和流水洗手遇意外事故，立即处理并分别以口头和书面方式报告上级部门，并立即进行局部处理遇高危意外事故，除局部处理外，同时应立即采取预防措施，包括随访、HIV检测、休息并暂时离开原岗位3个月，按医嘱服用抗HIV药物进行预防实验室安全防护措施

废弃物品消毒处理血标本置于合适容器，加盖盖紧后运送，切勿污染盛器外部。如污染，用消毒液消毒。也可将血样置于有盖的塑料管内，外套塑料带，封口，连同送检单一并运送，有血液外溢，用消毒液消毒各种试剂和化学品应贴有标签，置于合适位置，实验台上不放置不必要物品。测试样品和试剂不宜置于桌面边沿，以防滑落污染环境。一旦污染，由污染区外向中心消毒所有垃圾置于专用污物袋内，经焚烧或有效消毒后丢弃，污染的非一次性工作衣应先消毒后再洗涤所有实验用品，尤其是血样管先在实验室内消毒，再移出清洗，待消毒后再用尖锐物品应置于不宜刺破的容器内，消毒后用合适方法处理常用消毒剂和消毒方法与病毒性肝炎消毒法相同实验室安全防护措施

健康监护工作人员从事工作前必须进行HIV抗体（乙型肝炎丙型肝炎等肝炎病毒标记物）的检测每半年做一次HIV抗体复测，并保留血样一年以上遇有以外事故，接触者应在接触当时、接触6周、3个月、6个月及12个月各采血检查一次预防关键布局安全操作医疗器具消毒废弃物处理健康监护职业暴露的处理局部紧急处理局部压，挤，冲，洗局部消毒：70%酒精，0.2%次氯酸钠，0.5%碘伏，0.2-0.5%过氧乙酸眼睛，粘膜：冲洗紧急报告向所在单位有关领导向当地疾控中心（防疫部门）报告及早报告，作好处理咨询与宣传稳定情绪了解全过程后分析感染可能性提供相关知识防止传播向有关领导宣传，做好保密，妥善处理暴露者风险评估紧急处理的质量决定服药方案明确感染和措施效果决定服药方案方案选择的决定因素传染源严重程度暴露级别选择的方案不必要基本程序服药强化程序服药步骤1：确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是否不需PEP血液或含血体液，脑脊液，HIV培养物刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤只沾污完整的皮肤不需PEP危险度低危表皮擦伤、针刺等高危伤口较深、见血液等2级暴露3级暴露暴露量量小暴露时间短量大暴露时间长2级暴露1级暴露不需PEP其他污染物粪,尿,呕吐物等步骤2：确定HIV传染源头严重程度传染源的HIV情况HIV阴性HIV阳性传染源不明不需PEP传染源HIV滴度低无症状，CD4高传染源HIV滴度高有症状，CD4低HIV暴露级别1（轻度）HIV暴露级别2（重度）HIV暴露级别不明暴露级别 传染源级别 推荐方案

1

1

PEP不一定用，本人决定

1

2 使用基本PEP程序治疗

2 1

使用基本PEP程序治疗

2 2 使用强化PEP程序治疗

3 1或2

使用强化PEP程序治疗原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治疗步骤3：预防性治疗的推荐方案HAART

（HighlyActiveAnti-retroviralTherapy）新药物：核甘类逆转录酶抑制剂（NRTI）非核甘类逆转录酶抑制剂（NNRTI）蛋白酶抑制剂（PI）

联合疗法：3种及以上（除母婴传播）核甘类逆转录酶抑制剂

（NucleosideReverseTranscriptaseInhibitors,NRTI）阿巴卡韦Abacavir(Ziagen,ABC)赛进去羟肌苷Dedanosine(ddI,Videx)惠妥滋拉米夫定Lamivudine(3TC,Epivir)益平维司他夫定Stavudine(d4T,Zerit)赛瑞特扎西他滨Zalcitabine(ddC,Hivid)齐多夫定Zidovudine(ZDV,AZT,retrovir,

azidothymidine)立妥威康卞韦AZT和3TC,Combivir

双汰芝曲利志韦ZDV+ABC+3TC,Trizivir

三协维注:多数情况肠胃道反应（如恶心、腹泻）、周围神经炎，但

ddI前列腺炎（>4周）非核甘类逆转录酶抑制剂

（Non-NucleosideReverseTranscriptase

Inhibitors,NRTI）依非韦伦Efavirenz(Sustva,STOCRIN)施多宁奈韦拉平Nevirapine(Viramune)维乐命地拉韦定Delavirdine(Rescriptor)、注：严重皮肤反应，以及肝坏死（NVP）与中枢神经系统症状，如头晕、嗜睡、失眠、怪梦（EFV）蛋白酶抑制剂

（ProteaseInhibitors,PIs）阿匹那韦Amprenavir(Agenerase)茚地那韦Indinavir(Crixivan)佳息患奈费那韦Nelfinavir(Viracept)利托那韦Retonavir(Norvir)沙奎那韦Saquinavir(InviraseO-hard,

Fortavase-soft)洛匹那韦/利托那韦Lopinavir/ritonavir

克力芝（Kaletra）注：糖尿病，周围神经炎（尤其IDV），肠胃道症状，脂肪代谢不良等

传染源严重程度HIV阴性 （1）HIV阳性按症状分 有（3），无（2）按实验室指标 CD4高和VL低（2） CD4低和VL高（3）HIV情况不明 （1）暴露级别暴露物性质血液，含血液体，脑脊液，HIV培养物其他污染物（尿，粪，泪，唾液，呕吐物）接触时间：长，短皮肤粘膜损伤无（完整）程度（浅，深）接触剂量大：伤口深，仪器上血液，深刺小：伤口浅，仪器不见血，表皮伤不需要PEP的情况传染源HIV阴性暴露物为其他污染物皮肤粘膜无损伤传染源HIV阳性，无症状，CD4高，VL低，皮肤粘膜损伤轻，但局部处理质量好应用基本用药方案传染源HIV阳性；暴露物为血液，含血液体，脑脊液接触时间短；皮肤粘膜损伤轻度接触时间短；皮肤粘膜损伤较重，但局部处理好传染源不明；暴露物为血液，含血液体；脑脊液，皮肤粘膜损伤程度重应用强化用药方案传染源HIV阳性；暴露物为HIV培养物；伤口较深，接触时间短；或伤口较浅，接触时间长传染源HIV阳性；有症状（CD4低，VL高）；暴露物为血液，含血液体，脑脊液；伤口较轻，但接触时间长；或伤口较深但接触时间短传染源HIV阳性，不论有无症状；暴露物为血液，含血液体，脑脊液，HIV培养物；不论接触时间长短，但伤口深应用PEP的理由HIV感染的致病机理，尤其早期感染的时限（PHI发生有一定时间）应用抗病毒药物预防或者改善感染的生物学可能性药物疗效的直接或间接证据权衡应用这类药物的危险性和利益使用HIV药物需知2种和3种联合应用之分，28天50%有副反应，尤以服药后头2周反应最重，孕妇不用EFV依从性，大于95%时，效果理想AZT+d4T有颉颃作用ddI+ddC加重副作用（前列腺炎和周围神经炎）大量喝水耐药药物费用由暴露者单位支付PEP治疗程序连续服药4周基本PEP治疗程序AZT4周（200mg,tid

或300mg,bid） ＋3TC（150mg,bid）其他强化PEP治疗程序基本PEP治疗程序＋佳息患（800mg,tid）施多宁（600mg,qd）+佳息患其他HIV职业暴露后的检测与诊断检测

平均抗体出现时间2.4月(中位数），95%HIV抗体见于6个月，有5%6个月后阳转，直至暴露后12个月内出现暴露者应在暴露当时、暴露后6周、3个月、6个月及12个月各采血检查一次诊断

ELISA重复持续检出，也可快速测试阳性，并以WB确定 一旦HIV抗体阳转，则持续终身，HIVRNA敏感度高 假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据

HIV职业暴露后的

资料收集，保管和分析专门表格登记总结分析提出减少职业暴露的建议保密案例

事由民政局下一某医院内科护士李某来自于河南一流动人口，病情危重由于慌忙，李某在为其处置时，针具刺破手病人自称是HIV感染者案例

处理1当即向所在市疾病预防控制中心作了报告市疾病预防控制中心汇同有关人员调查处理，作技术鉴定，风险评估对李某本人和陪同人员作了详细了解，分析其可能感染的危险程度，可能感染几率，稳定情绪，共同做好处理工作检查他的伤口划口约有1公分，且有一定的深度，处理时间较晚，对局部创伤程度结果评估，认定为Ⅱ~Ⅲ。暴露源HI