第二章损伤修复

吉林医药学院病理教研室

赵贵芳

第二章损伤的修复

Repairoftheinjury第一节再生regeneration一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮、原始间叶细胞及其分化出来的细胞一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能二、各种组织的再生过程（一）上皮组织的再生⒉腺上皮再生⒈被覆上皮再生底部细胞分裂迁移,分化腺体的再生（腺样器官）①基底膜完整---完全再生②基底膜破坏---难以再生③简单腺体从残存部再生二、各种组织的再生过程（二）纤维组织的再生二、各种组织的再生过程（三）软骨组织和骨组织的再生软骨膜增生纤维母细胞软骨母细胞软骨基质软骨细胞产生埋入软骨再生能力很弱，较大缺损由纤维组织修补二、各种组织的再生过程（四）血管再生毛细血管的再生内皮细胞分裂生芽（budding）实心细胞索管腔血管网改建小动脉/小静脉二、各种组织的再生过程（四）血管再生大血管的修复管壁纤维组织连接(瘢痕修复)离断后手术吻合内皮细胞分裂恢复内膜结构二、各种组织的再生过程（五）肌组织的再生二、各种组织的再生过程（六）神经组织的再生三、细胞再生的影响因素（一）细胞外基质在细胞再生过程中的作用⒈胶原蛋白：

多细胞生物提供细胞外支架。促进原纤维的形成，形成稳定的胶原特有的排列结构，维持组织的张力⒉弹力蛋白：保持组织的回缩力⒊黏附性糖蛋白和整合素：

纤维粘连蛋白、层粘连蛋白、整合素4.基质细胞蛋白：具有影响细胞和基质相互作用的能力5.蛋白多糖和透明质酸：

构成细胞外基质另一个重要成分三、细胞再生的影响因素（一）细胞外基质在细胞再生过程中的作用●连接细胞，支撑和维持组织的生理结构和功能●影响细胞的形态、分化、迁移、增殖等生物学行为●提供的信息可以调控胚胎发育、组织重建与修复、创伤愈合、纤维化及肿瘤的侵袭三、细胞再生的影响因素（二）生长因子三、细胞再生的影响因素（二）生长因子●刺激细胞增殖参与损伤组织的重建●可作用于多种类型的细胞有些只作用于特定的靶细胞●在细胞移动、收缩和分化中发挥作用三、细胞再生的影响因素（三）抑素与接触抑制抑素:

具有组织特异性,似乎任何组织都可产生一种抑素抑制本身的增殖.接触抑制:

皮肤创伤,缺损部周围上皮细胞分裂增殖迁移,将创面覆盖而相互接触时,或部分切除后的肝脏,当肝细胞增生达到原有大小时,细胞停止生长,不至堆积起来,这种现象称接触抑制.第二节纤维性修复•肉芽组织（Granulationtissue）•瘢痕组织（scar）Fibrousrepair一、肉芽组织的形态及作用（一）肉芽组织的成分及形态

肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润的幼稚结缔组织。定义：表面呈鲜红色、颗粒状柔软湿润、无痛觉、触之易出血，似鲜嫩的肉芽一、肉芽组织的形态及作用（二）肉芽组织的作用及结局一、肉芽组织的形态及作用（二）肉芽组织的作用及结局纤维结缔组织肉芽组织瘢痕组织幼稚成熟老化一、肉芽组织的形态及作用（二）肉芽组织的作用及结局二、瘢痕组织的形态及作用瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性二、瘢痕组织的形态及作用已老化，大量平行或交错分布的胶原纤维束，发生玻璃样变正在改建、成熟,开始玻变镜下：胶原纤维束及玻璃样变。纤维细胞少，组织内血管少二、瘢痕组织的形态及作用瘢痕组织对机体的影响有利：1）填补并连接创口，使组织器官保持完整性；2）瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强，故填补及连接相当牢固，使组织器官保持其坚固性。不利：1）瘢痕收缩2）瘢痕性粘连3）可发生器官硬化4）形成瘢痕疙瘩第三节创伤愈合再生，肉芽组织，瘢痕woundhealing

指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程⒈伤口早期变化：坏死、出血→炎症反应(红肿)→血凝块(痂皮)⒊肉芽组织增生和瘢痕形成：肉芽/第3天，胶原/5～

6天高峰，瘢痕/1个月形成⒋表皮及其他组织再生：基底细胞增生、迁移→增生、分化皮肤附属器完全破坏→瘢痕修复⒉伤口收缩：2～3天——14天；肌成纤维细胞肌腱断裂→瘢痕修复→改建，胶原纤维按原来肌腱纤维方向排列→完全再生一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的类型一期愈合●形成的瘢痕小●见于:伤口小、干净，创面对合好的伤口一期愈合一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的类型二期愈合●修复后瘢痕较大●见于：伤口大，伤口有感染二期愈合二、骨折愈合左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折二、骨折愈合术后一个月复查二、骨折愈合*骨折：外伤性；病理性*

良好复位和固定，3~4个月，可完全再生*骨的再生能力很强；取决于骨膜损伤程度血肿形成骨组织和骨髓血管破裂出血骨髓组织坏死骨皮质坏死血肿形成并凝固纤维骨痂形成血肿机化（骨折后2-3d）纤维化（肉眼或X线见骨折局部呈梭形肿胀）成纤维细胞骨痂改建、再塑板层骨破骨细胞吸收骨质，成骨细胞产生新骨质成软骨细胞成骨细胞形成类骨组织钙盐沉积编织骨软骨化骨结构疏松骨小梁排列紊乱骨性骨痂形成二、骨折愈合①血肿形成②纤维性骨痂形成③骨性骨痂形成④骨痂改建或再塑骨折的愈合过程二、骨折愈合三、影响创伤愈合的因素（一）全身因素（二）局部因素教学要求1.了解：细胞再生的影响因素及纤维性瘢