呼吸系统常见疾病影像学表现8

纵隔肿瘤及囊肿纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。前纵隔：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿后纵隔：神经源性肿瘤纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤胸内甲状腺肿：气管旁，密度高，可有钙化胸腺瘤：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大畸胎瘤：其中有钙化，脂肪中纵隔常见肿瘤后纵隔常见肿瘤胸内甲状腺肿多为颈部甲状腺肿的直接延续，少部分来自胸内异位甲状腺组织。X线表现:位于前纵隔上部，向纵隔一侧或两侧凸出。多向右侧凸出。气管受压移位、变形。肿块密度均匀，可有斑点状钙化。患者吞咽动作时透视可见肿块上下轻微移动。CT表现：肿瘤囊变部位为水样密度，可见斑点状钙化及较高密度的出血灶。增强可见强化。MRI信号：肿瘤实性部分为长T1、长T2信号，信号均匀或不均匀。囊变部分，为更长T1和T2信号。Intra-thoracicgoiterIntra-thoracicgoiter胸腺瘤30%~45%出现重症肌无力大血管前方类圆形或分叶状肿块边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长软组织样等密度或略低密度，有时可见钙化或低密度囊变区增强扫描轻度强化

IntrathoracicgoiterF62LateralchestradiographshowsalargethyroidmassthatfillstheretrotrachealspaceanddisplacesthetracheaanteriorlyCTshowsawell-defined,homogeneoussoft-tissuemassthatfillstheretrotrachealspaceanddisplacesthetrachea,esophagus,andsupraaorticvesselsanteriorly侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血管间界限不清肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏死区增强扫描肿瘤强化较明显InvasivethymomaInvasivethymoma①Invasivethymoma②Invasivethymoma③Invasivethymoma④InvasivethymomaInvasivethymoma畸胎瘤病理上分成熟性和非成熟性畸胎瘤。成熟性畸胎瘤又分囊性和实性畸胎瘤。囊性畸胎瘤，又称为皮样囊肿（dermoidcyst），含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状，壁的外层为纤维组织，内层为复层鳞状上皮及脂肪、汗腺、毛发、毛囊肌肉组织，也可有钙化、牙齿及骨骼实性畸胎瘤（teratoma），组织学上含三个胚层，结构复杂，在人体各部出现的组织结构几乎均可以出现畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤Matureteratoma.CTscanshowsacysticmasswithsoft-tissue,fluid,fat,andcalciumattenuation纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤：中纵隔常见肿瘤：恶性淋巴瘤：常累及多组淋巴结，并可融合成块支气管囊肿：境界清楚，水密度后纵隔常见肿瘤淋巴瘤(lymphoma)全身恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织病理分霍奇金病(Hodgkindisease，HD)和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)两大类霍奇金病中可找到R-S细胞，而非霍奇金淋巴瘤中没有霍奇金病多见，以侵犯淋巴结为主，常从颈部淋巴结开始，向邻近淋巴结扩散。多见于青年，其次为老年非霍奇金淋巴瘤常呈跳跃式，就诊时病变常已广泛，结外器官多已受累，多见于青少年，其次为老年早期常无症状，仅触及淋巴结增大。中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状气管、食管或上腔静脉受压则出现相应症状Lymphoma胸部正位表现纵隔影增宽，以上纵隔为主，边缘清楚，呈锯齿状。侧位见肿块但边缘欠清楚CT显示纵隔内肿大淋巴结。以前纵隔和支气管旁组最常见，其次是气管与支气管组和隆突下组。肿大的淋巴结可融合成块，也可分散存在。肿块较大时中心可发生坏死，照射后更容易出现，并可钙化。增强可轻度强化淋巴瘤侵犯胸膜、心包及肺组织，表现为胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病灶纵隔结构受压移位，腋窝见淋巴结增大，腹部淋巴结也可增大MRI可借流空效应分辨淋巴结与血管，肿大淋巴结T１WI呈等信号，在T2WI呈高信号淋巴瘤Lymphoma纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤：中纵隔常见肿瘤：后纵隔常见肿瘤神经源性肿瘤：与脊柱，肋骨关系密切神经源性肿瘤90%位于椎旁间隙分交感神经源与周围神经源两大类交感神经源：节细胞神经瘤，节神经母细胞瘤周围神经源：神经鞘瘤，神经纤维瘤，恶性神经鞘瘤症状：多偶然发现，压迫症状胸片：脊柱旁，椎间孔扩大，骨质吸收Neurogenicneoplasms后纵隔脊柱两侧形态规则，边界清楚，圆形、椭圆形或哑铃形平扫多数为均匀等密度，有时可见囊变或坏死液化形成的低密度增强扫描呈明显均匀强化，部分可见椎间孔扩大（锥管内外），邻近骨质可见光滑压迹如呈明显不均匀强化，内部有明显坏死区，边界模糊不清，骨质有侵犯征象，则提示肿瘤为恶性NeurogenicneoplasmsNeuro