输液性静脉炎

输液性静脉炎

——预防和处理

2023/2/11ColoplastAcademy----WoundManagenment定义：

静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严,导致局部静脉感染。2023/2/12ColoplastAcademy----WoundManagenment2023/2/13ColoplastAcademy----WoundManagenment浅静脉炎2023/2/14ColoplastAcademy----WoundManagenment浅静脉炎患者，患肢局部红肿，疼痛，行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。深部静脉炎患者，发病突然，患肢呈凹陷性肿胀，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉努张或曲张以及毛细血管扩张；后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡，股、胫周径较健肢粗1cm以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻，静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞2023/2/15ColoplastAcademy----WoundManagenment深静脉炎2023/2/16ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉输液并发症:

21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:62%皮下血肿27%药物外渗6%静脉破裂损伤2%留置管道脱落2%表浅静脉炎0.5%静脉渗血0.5%局部过敏反应

2023/2/17ColoplastAcademy----WoundManagenment病理改变静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。2023/2/18ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。0无临床症状Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。。2023/2/19ColoplastAcademy----WoundManagenment化疗药物所致静脉炎分级：０级为无疼痛；Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜１ｃｍ；Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞１ｃｍ，影响肢体功能2023/2/110ColoplastAcademy----WoundManagenment分类：机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。2023/2/111ColoplastAcademy----WoundManagenment原因

化学因素:主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。2023/2/112ColoplastAcademy----WoundManagenment原因

血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。个体与操作者因素:与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。输液的快慢。2023/2/113ColoplastAcademy----WoundManagenment临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身症状。2023/2/114ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉输液引起的静脉炎导致病人住院时间延长;增加治疗费用;病人满意度下降;医患投诉;

2023/2/115ColoplastAcademy----WoundManagenment预防：加强无菌观念及技术能力严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。静脉的选择血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。血管管径越小,不良反应的发生率越高。健康宣教2023/2/116ColoplastAcademy----WoundManagenment预防：滴速对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物,平衡液应后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。健康宣教2023/2/117ColoplastAcademy----WoundManagenment严格掌握配药时间严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。2023/2/118ColoplastAcademy----WoundManagenment控制微粒输入治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。2023/2/119ColoplastAcademy----WoundManagenment避免药物及机械因素对血管的损害输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注,选择弹性好、回流畅的大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺。2023/2/120ColoplastAcademy----WoundManagenment酒精湿敷将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。2023/2/121ColoplastAcademy----WoundManagenment局部热敷具多年的实践观察,热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。2023/2/122ColoplastAcademy----WoundManagenment合理膳食补充营养营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。留置针和敷贴选择、保留及更换。加强巡视。2023/2/123ColoplastAcademy----WoundManagenment导致血管内膜损害的感染因素预防感染的新观点：实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防感染；不建议应用持续碘剂抑菌；使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；2023/2/124ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉炎处理原则：发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。2023/2/125ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉炎处理原则：若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。

2023/2/126ColoplastAcademy----WoundManagenment4、密切观察患肢的周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，颜色加深，温度升高说明出现感染可能，应及时通知医生，积极处理。

5、抬高患肢：卧床休息，患肢太高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻见静脉内压力，使疼痛减轻。急性期嘱患者卧床休息病抬高患肢30度，以利静脉回流，减轻水肿。6、避免患肢体的活动，防止栓子脱落引起血栓。2023/2/127ColoplastAcademy----WoundManagenment若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。2023/2/128ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉炎的处理：一般处理

冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷,以手腕内侧试温,不烫手为宜,湿热敷5~10min,或者用红外线理疗仪照射。2023/2/129ColoplastAcademy----WoundManagenment西医治疗直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面,轻轻按摩3~5min,2~3次/d,连用3d,能有效改善静脉继发高凝状态,增加局部血流和循环,促进受损组织修复及再生。2023/2/130ColoplastAcademy----WoundManagenment西医治疗50%硫酸镁湿敷患处皮肤表面,并加薄膜固定,2~3次/d,连用3d,再将聚维酮碘涂擦患处,5~6次/d,局部红肿疼痛改善及静脉条索状改变消失,有效率达100%,表明聚维酮碘配合硫酸镁对治疗、级静脉炎疗效显著。2023/2/131ColoplastAcademy----WoundManagenment西医治疗美得喜乳膏外敷,其主要成分为肝素钠,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能。2023/2/132ColoplastAcademy----WoundManagenment中医治疗冰片生姜外敷云南白药外敷止痛消炎药外敷土豆片外敷2023/2/133ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉炎多是由于选择静脉血管不当，输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，未执行无菌操作，或者同一静脉反复多次穿刺造成的静脉感染，引起局部静脉壁的化学炎性反应，由于我科使用脂肪乳、甘露醇、氯化钾、浓钠等高渗刺激性药物多，因此在平时工作中物品我们更应该注意：

2023/2/134ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉的选择血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，对长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。

2023/2/135ColoplastAcademy----WoundManagenment严格执行无菌技术操作严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，盛放消毒液的容器应每周更换2次。一次性棉签在有效期内使用，打开棉签时开口不宜过大，能取出即可，开包后应在短期内使用，避免使用开包时间过长的棉签。消毒时棉签蘸消毒液不宜过多，以湿透棉花一半为宜，剩下部分让其自动浸湿，然后以穿刺点为中心向外旋转涂擦，直径在5cm以上2023/2/136ColoplastAcademy----WoundManagenment输入高浓度及刺激性较强药物的护理静脉快速滴注20%甘露醇时，在穿刺前5min用热毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管，能使局部浅表血管扩张，对减轻血管刺激症状，保护静脉、减少损伤疗效显著。也可将甘露醇加热至28℃左右，输入恒温的甘露醇可使血管受热后管腔增大，液体的黏度随温度升高而下降，而使滴速加快，也是预防机械性和医源性损伤给患者带来的痛苦。有研究表明，甘露醇对局部的损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数有关。因此尽量减少同一静脉连续性注射的次数2023/2/137ColoplastAcademy----WoundManagenment外周静脉留置针的护理外周静脉留置套管时，在穿刺前应检查静脉留置针的包装及有效期，禁止使用有破损及过期的留置针。穿刺时要严格遵守无菌技术操作规程，穿刺完毕用透明胶布固定，便于观察穿刺点和及早发现静脉炎。留置针期间隔日按外科换药法更换胶布1次，胶布不粘或被污染时，应随时更换。在输液过程中穿刺肢体持续用热疗法，采用干热疗法，尽量不用湿热疗法，以免浸湿床铺，用热水袋