外科主治医师(泌尿外科学)-试卷30

外科主治医师（泌尿外科学）-试卷30(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：6，分数：12.00)1.了解肾脏积水的严重程度，下列检查哪项意义不大（分数：2.00）A.B超检查B.同位素肾图√C.静脉肾盂造影D.逆行尿路造影E.磁共振水成像解析：2.判断肾实质损伤严重程度哪项检查最有价值（分数：2.00）A.B超B.IVPC.肾动脉造影D.CT√E.逆行尿路造影解析：3.急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是（分数：2.00）A.尿道结石B.外伤性高位截瘫√C.尿道断裂D.尿道肿瘤E.前列腺增生解析：4.前列腺肥大的并发症不包括（分数：2.00）A.膀胱结石B.腹股沟疝C.镜下血尿D.双肾积水E.睾丸鞘膜积液√解析：5.女性，40岁，间歇性四肢乏力4年。测血压160／95mmHg，血钾3mmol／L，血浆肾素水平明显降低，可能的诊断（分数：2.00）A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.肾小球肾炎D.原发性醛固酮增多症√E.肾盂肾炎解析：6.阴茎勃起时弯曲一般不会是下列哪种疾病的并发症（分数：2.00）A.尿道下裂B.尿道上裂C.阴茎硬结病(佩罗尼病)D.膀胱外翻E.包茎√解析：二、A1型题(总题数：14，分数：28.00)7.下述检查方法中，不能明确肾脏积水严重程度的检查是（分数：2.00）A.B超检查B.同位素肾图√C.静脉肾盂造影D.逆行尿路造影E.磁共振水成像解析：8.前尿道损伤时常出现（分数：2.00）A.全程肉眼血尿B.终末血尿C.尿道口滴血√D.盆腔腹膜外血肿E.无血尿解析：9.精索静脉曲张多见于左侧的原因，但哪项应除外（分数：2.00）A.左侧的精索内静脉行程较长，并垂直进入左肾静脉，因而血流阻力较大B.左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫C.肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾内静脉回流D.精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不健全，左侧受影响尤为明显E.下尿路梗阻时，可发生左侧精索静脉曲张√解析：解析：下尿路梗阻不能使精索内静脉血液受阻而形成机械性压迫。10.下列属于前列腺神经内分泌肿瘤的是（分数：2.00）A.前列腺肉瘤B.前列腺腺癌C.前列腺移行细胞癌D.前列腺类癌√E.前列腺增生解析：解析：前列腺神经内分泌瘤包括：类癌、小细胞癌、大细胞癌。11.肾挫伤的主要临床表现是（分数：2.00）A.不易矫正的严重休克B.腰部肿块和肉眼血尿C.腰部肿块D.大量肉眼血尿E.镜下血尿和肉眼血尿√解析：解析：肾挫伤仅限于部分肾实质，形成肾淤斑和／或包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。一般症状轻微，镜下血尿或肉眼血尿为其主要临床表现。12.关于精索静脉曲张错误的是（分数：2.00）A.左肾癌可能出现左侧精索静脉曲张B.左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉C.精索静脉曲张常见于左侧，但静脉及其瓣膜均无病变√D.精索静脉曲张的常见症状是阴囊坠胀感E.精索静脉曲张平卧位时可消失解析：13.一般排泄性尿路造影检查不能显示的是（分数：2.00）A.肾盂积水和输尿管扩张B.肾盂受压、拉长变形C.肾盂及输尿管的充盈缺损D.肾功能状态E.膀胱尿液的输尿管反流√解析：解析：排泄性尿路造影(静脉肾盂造影)能反映肾脏的结构变化和功能状态，是静脉注射造影剂，经尿路排泄，但是不能显示膀胱向输尿管反流的影像。要了解膀胱向输尿管是否有反流，应该放置尿管，注入造影剂，并让患者做排尿动作，观察膀胱内的造影剂是否向输尿管内反流。14.睾丸肿瘤最多见的是（分数：2.00）A.移行细胞癌B.透明细胞癌C.精原细胞肿瘤√D.腺癌E.鳞癌解析：15.有关先天性肾盂输尿管交界处梗阻的原因，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.先天性狭窄B.异位血管压迫C.纤维束压迫D.动力性梗阻E.输尿管息肉梗阻√解析：解析：先天性肾盂输尿管交界处梗阻的原因除上述A、B、C、D外，还有输尿管肾盂高位连接并有粘连及成角。16.早期肾结核患者，哪种处理比较适合（分数：2.00）A.积极抗结核及保守治疗√B.一侧肾造瘘C.结肠膀胱术D.空洞引流术E.尽早做肾切除解析：17.下述哪些疾病不会导致阴茎癌（分数：2.00）A.巨大尖锐湿疣B.阴茎黏膜白斑C.阴茎角D.阴茎乳头状瘤E.软下疳√解析：解析：巨大尖锐湿疣、阴茎黏膜白斑、阴茎角、阴茎乳头状瘤均是癌前病变，可恶变成阴茎癌。18.以下哪项与隐睾有关（分数：2.00）A.精索静脉曲张B.鞘膜积液C.鞘膜积血D.睾丸肿瘤√E.附睾炎解析：解析：睾丸肿瘤与隐睾有关。19.行尿道内器械检查时哪一部位易损伤（分数：2.00）A.阴茎头部尿道B.悬垂部尿道C.球部尿道D.前列腺部尿道E.膜部尿道√解析：解析：膜部尿道是除外尿道外口外尿道最狭窄的部位，又比较固定，与球部尿道连接，是尿道的第二个弯曲，尿道内器械检查时，易损伤该部位。20.腹部平片示右上腹2．8cm×2．5cm不透光阴影，X线侧位片阴影在脊柱前缘之后，排泄性尿路造影发现，右肾积水肾内型肾盂，最适合的手术方式（分数：2.00）A.肾切除术B.肾部分切除术C.肾盂切开取石术D.肾实质切开取石术E.肾窦肾盂切开取石术√解析：三、A2型题(总题数：4，分数：8.00)21.男，30岁，右肾结石行ESWL。碎石颗粒成分分析为磷酸镁铵结石，为预防结石的复发哪一项是错的（分数：2.00）A.抗感染治疗B.碱化尿液√C.酸化尿液D.限制食物中磷酸的摄入E.口服氯化铵解析：解析：磷酸镁铵结石的形成往往与尿路感染有关，通常在碱性尿液中容易生成尿路结石，在治疗中抗感染和酸化尿液是常规治疗方法。口服氯化铵可以起到酸化尿液的作用，而碱化尿液则起到相反的作用。22.女，48岁，尿频、尿急、尿痛，伴尿后滴血4天。尿常规许多红、白细胞／HP。下列哪项检查是不正确的（分数：2.00）A.尿细胞学培养B.尿培养加药敏C.泌尿系B超检查D.膀胱镜检查√E.IVP解析：解析：该患者的诊断是急性膀胱炎，急性下尿路感染是膀胱镜检查的禁忌证。膀胱镜检查的禁忌证还有膀胱容量过小和尿道狭窄。23.男性患者，62岁，因排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ度大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA2．2ng／ml，BUN14．5mmol／L，Cr267μmol／L。可能的诊断是（分数：2.00）A.前列腺癌B.良性前列腺增生症√C.前列腺肉瘤D.前列腺炎E.以上都不是解析：解析：良性前列腺增生症常常有慢性排尿困难等病史，直肠指诊前列腺肿大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，血PSA不高。24.女性，40岁，反复泌尿系感染10余年，服用多种抗生素。近2年出现憋尿时下腹部疼痛，尿频加重，尿常规RBC3～5／HP，WBC10～15／HP，口服抗生素症状无缓解，尿常规好转，进一步查膀胱镜检查见膀胱容量约150ml，冲水时疼痛难忍，至400ml时膀胱黏膜出现出血斑。诊断考虑（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.腺性膀胱炎D.间质性膀胱炎√E.盆腔炎解析：解析：出现膀胱疼痛并膀胱镜下见典型的红斑症，膀胱容量减少，排除其他感染因素，考虑间质性膀胱炎诊断。四、A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)患者男性，73岁。尿频、尿急5年，近1年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往5年前出现2次脑梗死，经神经科治疗2年明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症。（分数：6.00）(1).该病人首诊时不是必须的检查为（分数：2.00）A.直肠指诊B.尿流率C.血清PSAD.膀胱镜检查了解前列腺大小√E.前列腺超声了解前列腺大小及残余尿解析：(2).该病人尿流率检查3次，尿量均在70～100ml，尿流率为8ml／s，最合理的处理方法是（分数：2.00）A.再次复查尿流率，尿量要在150ml以上√B.以现有尿量的尿流率作参考C.留置气囊尿管注入150ml的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查D.夹闭病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率检查E.经尿道直接注入150ml以上生理盐水后马上进行尿流率检查解析：解析：尿流率最主要的的影响因素是排出尿量，一般要求排出尿量不能低于150ml，否则尿流会认为出现减低。(3).如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行的检查是（分数：2.00）A.前列腺CT检查B.膀胱尿道造影C.肾图或肾动态扫描D.尿动力学检查√E.前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生解析：解析：对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行尿动力学检查。五、案例分析题(总题数：2，分数：8.00)女性，34岁，尿频、尿急病史3年余，症状反反复复，时重时轻。在外院多种抗生素治疗不见好转，多次尿常规检查偶见有少量红、白细胞／HP，最近患者尿急症状加重，偶有尿失禁出现。（分数：4.00）(1).此患者临床诊断哪种可能性大（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.过度活动膀胱√D.间质性膀胱炎E.泌尿系结核解析：(2).此患者尿失禁属于哪种尿失禁（分数：2.00）A.精神性尿失禁B.压力性尿失禁C.急迫性尿失禁√D.充盈性尿失禁E.真性尿失禁解析：男，18岁，反复左侧腰部胀痛3年余，B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清，总肾功能正常。尿常规：RBC(一)，WBC5～10个／HP。IVU检查示左肾显影不清晰，右肾正常。（分数：4.00）(1).为明确病变部位，最常用的检查方法是（分数：2.00）A.KUBB.放射性核素肾显像C.B超D.逆行肾盂造影√E.CT平扫解析：解析：患者左肾积水、静脉尿路造影(IVU