骨伤科腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医诊疗方案(2022年版)

腰痛病〔退行性腰椎滑脱症〕中医诊疗方案〔2023〕一、诊断疾病诊断〔ZY/T001.1-94。腰部有扭伤史；腰部苦痛，活动受限；2.西医诊断标准参照1982年Willis〔1〕腰痛伴臀部苦痛、下肢苦痛和麻木。〔2〕X〔牵拉性骨刺、椎间隙狭窄、小关节增生。〔3〕2mm。〔二〕分期诊断入睡，生活质量受到严峻影响。坐、久站、久行，生活质量受到肯定影响。限得到进一步改善，可从事根本日常生活工作，生活质量得以掌握。〔三〕证候诊断舌淡苔白滑，脉沉紧。限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。11舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方法辨证论治1.风寒湿阻证治法：祛风散寒，祛湿通络成药。血瘀气滞证治法：活血行气，通络止痛或具有同类成效的中成药。湿热痹阻证治法：清热去湿，通络止痛中成药。肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛枝、附子等。或具有同类成效的中成药。气血亏虚证治法：益气养血，温经通痹有同类成效的中成药。特色疗法1.手法治疗松解类手法①根本手法：腰腿部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩3～5钟。住其两下肢的踝部，沿纵轴方向进展对抗牵引。膝一手抱臀部，将患者下肢抱起，膝盖紧贴胸部，做腰部前屈翻滚运动。每次1调整类手法①坐姿定位旋转复位法：，由表及里，由浅入深，有节奏地推揉骶棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。其次步，定位旋转扳法。患者坐于特制的治疗椅(见图1)上，腰部放松，固曲旋转患者腰部，此时常能听到“咔嗒”声，术者按住棘突的拇指下也感有棘突跳动。患侧侧重复同样的手法操作。部及患肢。施术完毕。图1 腰椎坐姿旋转治疗椅②腰椎斜扳法：，由表及里，由浅入深，有节奏地推揉骶棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。次重复上述手法，术毕。23头针、手针、火针、铍针、等特色针刺疗法。灸、雷火灸等。牵引疗法1/2，20，2腰椎屈曲位牵引：患者仰卧于四维牵引床上，将双下肢牵引带束于膝呈60～90201/2，每2〔三〕其他疗法其他外治疗法：如敷贴、刮痧、拔罐、中药离子导入法等。热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。运动疗法如飞燕、仰卧起坐、屈髋抱膝滚床法等。〔Neurac〕技术加强腰椎稳定性；运用腰椎检测与训练系统〔MCU〕对腰椎运动进展训练。固定疗法：选用型号适宜的腰围或支具进展固定。治疗无效者，要依据病理变化选取椎板减压植骨融合内固定，椎管成形术等。〔四〕护理调摄要点同种疾病不同个体成功的例子，消退紧急和顾虑。饮食调护：多吃蔬菜水果，忌生冷、辛辣刺激及煎炸食品。三、疗效评价〔ZY/T001.1-94〕拟定。〔一〕评价标准疗效指数>90%。>70%，≤90%。力量改善，疗效指数>30％，≤70%。无效：治疗后病症体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。*疗效指数＝〔治疗前积分－治疗后积分〕/治疗前积分×100％。〔二〕评价方法指标分数记分承受JOA〔JapaneseOrthopaedicAssociationScores〕腰痛疾患疗效评定标准〔29指标分数记分1.自觉病症〔9〕〔1〕腰痛：①完全无腰痛3②有时稍微腰痛2③常常腰痛或者有时很严峻1④常常有格外猛烈的腰痛0〔2〕下肢痛及麻木：①无下肢痛，没有麻木感3②有时有稍微的下肢痛，有麻木感2③常常下肢痛，有麻木感，或有时有较重下肢痛、麻木1④常常有严峻的下肢痛、麻木0〔3〕步行力量①完全正常的步行3500m2500m1100m02.临床体征〔6〕〔1〕直腿抬高试验①正常2②30°～70°1③<30°0〔2〕感觉①正常2②有轻度的感觉障碍〔指患者自身意识不到的程度〕1③有明显的感觉障碍〔指感觉完全或接近于此，患者能意识到〕0〔3〕肌力①正常肌力2②轻度肌力减弱〔4〕1③明显肌力减弱〔3〕03.日常生活格外困难轻度困难简洁〔1〕睡觉翻身012〔2〕起立动作012〔3〕洗漱动作012〔4〕欠身姿势和持续站立012〔5〕长时间久坐012〔6〕举重物并保持012〔7〕