磁共振成像评价放射性脑病及高级别胶质瘤复发模式

磁共振成像评价放射性脑病及高级别胶质瘤复发模式放射性脑病(radiationencephalopathy,REP)是头颈部恶性肿瘤及脑肿瘤放射治疗常见的并发症之一。目前,晚期放射性脑病被普遍认为是渐进性、不可逆性的病理过程,临床治疗效果差,常导致患者神经功能受损,影响患者的生活质量,甚至致残、致死。已有多项研究显示,贝伐珠单抗治疗放射性脑病(尤其是早期阶段)疗效较好,所以早期发现放射性脑病显得尤为重要。目前,诊断放射性脑病金标准是病理诊断,但创伤较大,应用较局限。临床上主要通过磁共振成像(MagneticResonanceImaging,MRI),需要掌握放射性脑病MRI特征及进展规律,为放射性脑病的早期诊断及治疗提供临床参考价值,具有重要临床意义。高级别胶质瘤(High-gradeglioma,HGG,WHOmW级)是成人脑肿瘤中最常见的恶性肿瘤。目前研究显示,虽然高级别胶质瘤经历手术、放疗及化疗的积极治疗,但是预后较差,例如胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)的中位生存时间为14.6月,不可避免的会出现复发。然而,了解高级别胶质瘤复发模式对我们制定放化疗方案,尤其是确定放射治疗靶区很有参考意义,尤其是在中国人群,对这一问题的探讨较少。本研究通过MRI动态随访评价分析鼻咽癌患者放疗后放射性脑病的 MRI特征及进展规律，出了一些具有临床意义的结论。通过观察贝伐珠单抗治疗放射性脑病的临床疗效和 MRI特征,分析贝伐珠单抗治疗放射性脑病的疗效。通过评价高级别胶质瘤复发模式,为制定放化疗方案,尤其是确定放射治疗靶区提供一定的依据。具体如下:第一部分:68例鼻咽癌放疗后患者在诊断为颞叶放射性脑病后共行162MRI162MRI随访检查图像及报告通过MRI评价鼻咽癌放疗后颞叶放射性脑病的自然进展规律。研究结果 :68例患者中初诊时共发现105个病变颞叶:出现强化灶105个(100%)颞叶,出现白质病灶个(93.3%)颞叶2个(1.7%)颞叶,出现含铁血黄素沉积2个(1.7%)颞叶。在随访过程中出现12颞叶发生放射性脑病,其中4仅有实性结节状强化病灶。值得关注的是,117个病变颞叶中,11个颞叶发生放射性脑病时仅有实性结节状强化病灶。2cm的结节状强化灶均出现坏死。在随访结束时，117出现强化病灶和白质病灶。灰质病灶、颞叶萎缩、囊肿及含铁血黄素沉积发生的比例分别为98.3%(115/117)、20.5%(24/117)、5.1%(6/117)和5.1%(6/117)。研究结论:MRI随访能很好的了解鼻咽癌放疗后放射性脑病的自然病程：MRI随访首次出现的病灶是实性结节状强化病灶。强化病灶是鼻咽癌放疗后放射性脑病最常见的病灶,8mm开始出现中央坏死,2cm的强化灶均发生坏死。第二部分：8例接受贝伐珠单抗治疗的放射性脑病患者进行动态MR评价研究治疗前治疗过程中及治疗后的临床及MRI特征变化。分别测量治疗前后增强T1WI强化灶和T2WI/FLAIR高信号病灶最大垂直径乘积的变化。研究结果：T1WI强化灶两个最大垂直径的乘积比治疗前降低的平均百分比为54%,治疗后T2WI/FLAIR比治疗前降低的平均百分比为40%。所有患者均有较明显的临床症状好转。5KPS评分均有不同程度上升分别为:40分,40分,10分,10分,40分；3例患者治疗前后KPS评分无明显提高:290分,1例患者治疗前后均为80分。有4(mini-mentalstatusexamination,MMSE,30分)测试评分依次提高了5分、7分、0分、8分。研究结论:改善;MRI能反映出放射性脑病接受贝伐珠单抗治疗后的反应，并能提供量化指标；贝伐珠单抗治疗放射性脑病时，T1WI强化灶的缓解快于T2WI/FLAIR病灶。MRI影像改变与患者临床症状改善具有良好的一致性。第三部分:通过MRI54例高级别脑胶质瘤术后接受过放疗联合替莫唑胺化疗的MRIT1WI与放疗定位CT融合,Vrecur,再通过评价Vrecur60Gy等剂量曲线的关系来判断复发模式。研究结果:54例肿瘤复发患者的中位生存时间为14个月,为10.5个月。34例患者发生中央型复发；8例患者发生野内复发；2例患者发生边缘型复发；2例患者发生远处复发；11例患者发生脑脊液播散,其中2例患者同时发生中央型复发,1例患者同时发生边缘型复发。54例患者中，20T1WI显示脑室壁下区域(subventricularzone,SVZ)，9例发生脑脊液播散。研究结论:高级别胶质瘤放化疗后以局部复发为主(中央型复发与野内复发)；目前采用的较小的靶区：不包全水肿区，MRIT1增强图像显示的术后残留肿瘤和（或）GTV,GTW2cm/1cmCTV1/CTV2勺靶区勾画标准是合适的。脑脊液播散是一种较为独特的复发模式,需要特别关