CKD患者食谱设计与计算

中大医院肾内科余卫卫CKD患者食谱设计与计算目的了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病食品交换份优点CKD诊断：肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常GFR＜60ml/min·1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据分期描述GFR（ml/min/1.73m2

）1肾损伤，GFR正常或增加≥902肾损伤，GFR轻度下降60～893GFR中度下降30～594GFR严重下降15～295肾衰竭<15（或透析）NKFAJKD2002:39;supp1:S1-S266CKD患者医学营养治疗CKDIII期以上糖尿病相关肾脏疾病（大量蛋白尿期）肾病综合征血液透析／腹膜透析肾脏移植肥胖相关肾病……肾脏患者常见的营养问题1、食欲下降，营养不良发生率高（1）活动能力下降-能量消耗减少（2）疾病影响-尿毒症中毒症状-毒性代谢产物-胃肠道情况（3）低蛋白饮食-主食替代-限制动物性食品的摄入-低盐低脂-饮食习惯改变（4）药物影响2、营养相关并发症（1）肾性贫血

-促红素

-营养相关因素铁叶酸蛋白质

肾脏患者常见的营养问题铁摄入不足叶酸缺乏蛋白质缺乏（2）肾性骨营养不良

肾脏患者常见的营养问题类别分期蛋白(g/kg/d)酮酸(g/kg/d)热量(kcal/kg/d)其他元素透析前非DNCKD1,2期0.8/30-35维生素叶酸磷<800mg/dCKD3期GFR<60ml/min/1.73m20.60.12GFR重度下降GFR<25ml/min·1.73m20.4(如病人可耐受)0.2DN显性蛋白尿0.8/30-35(2型DM肥胖者热量适当减少)当GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析（MHD)1.20.1230-35维生素叶酸铁维持性腹膜透析（CPD)1.2-1.3问题解答CKD低蛋白酮酸饮食原则1.LPD标准0.6g/Kg/d；凑合达标0.75g/Kg/d；

VLPD标准0.3-0.4g/Kg/d；

保证优质蛋白质来源>50%2.配合采用小麦淀粉膳食；3.能量充足：>30-35Kcal/Kg/d；4.膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整（钾、钠、镁、铁、钙、磷），维生素供给充足；5.水分：根据尿量多少决定；6.补充开同，每5Kg体重1片。目的了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病食品交换份优点现行的糖尿病食品交换份25g,90kcal2g500g,90kcal0-8g35g,90kcal7g160g,90kcal5g50g,90kcal7g200g,90kcal0-1g20g,90kcal4g10g,90kcal0g现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导根据现行的食品交换份，往往造成蛋白质过多或能量不足患者难以坚持、依从性差患者难以坚持、依从性差多数患者无法得到详细的饮食指导肾病食品交换份——蛋白质食品交换份目前肾病饮食指导中存在的问题中国肾病食品交换份油脂类(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉类(50g,180kcal)坚果类(20g,90kcal)谷薯类(50g,180kcal)绿叶蔬菜(250g,50kcal)肉蛋类(50g,90kcal)豆类(35g,90kcal)低脂奶类(240g,90kcal)4g7g0-1g谷薯类

（每份50g，含蛋白质4g，碳水化合物40g，脂肪0g，能量180kcal）

谷类

稻米50g

籼米50g

薏米50g

玉米面50g

荞麦50g

粳米50g

糯米50g

黄米50g

小米50g

挂面60g

小麦粉60g

面条60g

莜麦面40g

馒头70g

花卷70g

米饭130g

薯类马铃薯200g

木薯200g

甘薯200g

山药200g

芋头200g

麦淀粉主食的制作什么是麦淀粉将小麦粉中的蛋白质部分去除如何获得麦淀粉自制：面粉2斤放盐少许，加水1斤揉成面团，置室温中醒1～2小时，待面团醒开后加3～4倍的水，用手轻捏面团，将淀粉洗入水中。如此反复捏洗4～5次，直至面团洗至无浮粉为止。将淀粉浆水集中、静置、沉淀，收集下层的淀粉浆，盛于布袋中沥干、压碎市售小麦淀粉其他淀粉（芡粉）类食物除麦淀粉外，慢性肾脏病患者还可选择玉米淀粉、马铃薯粉、红薯淀粉、木薯淀粉、藕粉、蚕豆淀粉、豌豆淀粉、绿豆淀粉等替代主食，如：粉条、粉丝、凉粉、凉皮水晶虾饺、淀粉蒸饺等麦淀粉主食的制作淀粉主食的制作技巧水温：80~90度水量：适量，边倒边搅加入土豆泥：将适量土豆、芋头等蒸熟、制成泥并和入淀粉，有助于淀粉的粘合现吃现做麦淀粉主食的制作淀粉面条原料：淀粉、香菇、肉丝、高汤、青菜、盐、味精做法：将淀粉烫熟，冷却，擀成面条、油炸或蒸熟。将汤烧开，放入香菇、肉丝、青菜煮熟。再放入面条，调味即可食用麦淀粉主食的制作淀粉蒸饺原料：淀粉、肉馅做法：将水烧开后，缓慢倒入淀粉中，边倒边搅，将淀粉全部烫熟。凉透后和成面团，下成面剂，擀成饺子皮，包入肉馅，上笼蒸熟，即可食。肉馅中的肉量要根据肾功能决定，其他馅可用蔬菜和粉丝来制作麦淀粉主食的制作淀粉烙饼原料：淀粉，鸡蛋1个，葱末、精盐适量做法：将上面的原料除鸡蛋外，用开水烫熟，面团放凉，把鸡蛋揉进面团中，擀成饼状，放入饼铛中烙熟，即可食用0-147膳食宝塔目的了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病交换份优点利用肾病食品交换份制定CKD食谱计算标准体重计算每日所需总能量计算每日蛋白质摄入量利用肾病食品交换份分配食物及补充能量制定食谱男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤职业：会计血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，eGFR53ml/min，尿蛋白定量1.3g/24h诊断为CKD3期，按计划进行肾病营养治疗病案举例标准体重（kg）=身高（cm）-105则该患者标准体重=170-105=65kg实际体重80kg，高于标准体重的23%（>20%）体型属于轻度肥胖

1.计算标准体重标准体重对照表正常体重标准体重＋-10％体重偏低或消瘦：<标准体重10％超重大于标准体重10％小于标准体重20％轻度肥胖大于标准体重20％小于标准体重30％中度肥胖大于标准体重30％小于标准体重50％重度肥胖重度肥胖：大于标准体重50％以上体重指数（BMI）对照表正常体重体重指数=（18-25)体重偏低或消瘦：体重指数<18超重体重指数=（25-30）轻度肥胖体重指数>30中度肥胖体重指数>35重度肥胖体重指数>40体重指数(BMI)=体重（公斤）除身高（米）的平方kg/m2成人热能供给量（kcal/kg•d）体型体力劳动极轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦

3540

45

45~55正常25~30354045超重20~25303540肥胖15~2020~2530352.计算每日所需总能量每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d全天所需总能量：65×30=1950kcal该患者每日应摄入蛋白质的标准为65×0.6＝40g其中优质蛋白质应占60～70％，约为24～28g28g=4份肉蛋奶类(1份=7g蛋白质，90kcal)其余由非优质蛋白提供(主食，蔬菜，水果)40-28=12g来自非优质蛋白3.计算每日蛋白质摄入量28g来自4份肉蛋奶类(1份=7g蛋白质，90kcal)

12g来自非优质蛋白：8g来自谷类=2份（100g）（1份=4g蛋白质，180kcal）4g来自绿叶蔬菜=1份（250g）(1份=4g蛋白质，50kcal)瓜类蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质，50kcal)

水果=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质，90kcal)

4.利用肾病食品交换份分配食物计算并补充能量4×90+2×180+2×50+1*90=910kcal

肉蛋奶蔬菜谷类水果1950-910=1040kcal2X360+4X90=1080kcal淀粉植物油1、2、3、5.制定食谱早餐低脂牛奶250ml鸡蛋60g主食100g（50g普通面+50g麦淀粉）午餐普通主食25g淀粉类75g瘦肉

50g叶类蔬菜250g晚餐普通主食25g淀粉类75g瘦肉50g瓜类蔬菜200g加餐水果200g全日用油

40g全日用盐3～5g蛋白质42g（8.8%）脂肪62g（28%）碳水化合物308g（61.9%）全日总能量1990kcal注：以上食谱可根据“肾脏病食品交换份”进行等值交换。菜谱早餐：低脂牛奶+鸡蛋+花卷（50g普通面+50g麦淀粉）午餐：半两米饭+蚂蚁上树+清炒芥兰晚餐：半两米饭+牛肉粉丝汤+拌黄瓜