问诊程序介绍

咳嗽咳嗽一证主要涉及急、慢性支气管炎，肺炎以及慢性咽炎或花粉，异物过敏所致的咳嗽等西医疾病。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：受凉，气候变化，饮食不当，劳累，心情因素。三、主症特点：1、咳的特点：声音，节律，时间及加重因素。2、痰的特点：痰的色，质，量。味等。3、既往发作状况。四、伴随病症和鉴别诊断病症：是否有发热，有无盗汗，有无咯痰，有无咯血，有无咽痛，有无咽中异物感，有无喉痒，有无胸痛。五、诊疗经过和病症演化：本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？病症变化状况如何〔好转，进展，消灭病症〕？六、刻下病症：1、主症及伴随病症状况。2、中医辩证病症：尚需结合舌脉综合辩证。外感：风寒－－咳嗽声重，气急咽痒，咯痰淡薄色白。风热－－咳嗽频剧，气促声哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠黄。风燥－－干咳喉痒，咽喉干痛，口干鼻燥，无痰痰少，不易咯出。内伤：痰湿－－咳嗽反复，咳声重浊，痰多粘腻，稠厚色白。痰热－－咳嗽气粗，痰多粘黄，咯血不爽。肝火－－上气咳逆，咽干口苦，痰滞咽喉，量少质粘，胸胀胁痛，随心情增减。肺阴亏耗－－干咳声短，口干咽燥，潮热盗汗，口干消瘦。3、十问。七、过去史，过敏史，个人史，家族史等。《素问·《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治《景岳全书·《医门法律·《证治汇补·《医学心悟·喘证喘证一证主要涉及喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，心源性哮喘，肺源性心脏病，肺结核，矽肺以及癔病等发生呼吸困难时等西医疾病。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：外感，饮食不当，情志不调，劳欲久病。三、主症特点：1、发作频率和持续时间。2、气喘的程度，对生活工作影响程度。3、诱发或加重的因素和缓解的因素。4、既往发作状况。四、伴随病症和鉴别诊断病症：是否有发热，有无咳嗽咯痰，有无胸闷、胸痛、肢肿、紫绀等病症。五、诊疗经过和病症演化：本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？病症变化状况如何〔好转，进展，消灭病症〕？六、刻下病症：1、主症及伴随病症状况。2、中医辩证病症：尚需结合舌脉综合辩证。实证：风寒－－喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多淡薄，色白质粘。表寒身热－－喘逆上气，息粗鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，形寒身热，郁闷身痛，口渴。痰热郁肺－－喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘黄，胸中郁闷，身热汗出，口渴饮冷，面赤咽干。肺气郁痹－－情志诱发，突发气促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒。虚喘：肺虚－－喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低落，痰吐淡薄，自汗畏风。肾虚－－喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形疲神惫，跗肿肢冷，面青唇紫。正虚喘脱－－喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，动则咳喘欲绝，心慌动悸，汗出如珠，肢冷烦躁。3、十问。七、过去史，过敏史，个人史，家族史等。《素问·《灵枢·“肾足少阴之脉，是动则病„„喝喝而喘《素问·《素问·《临证指南医案·《类证治裁·胸痹本病多与西医学中的冠心病心绞痛，心肌梗死，高血压心脏病，心肌病等心脏疾病相关，也可由消化，呼吸等系统疾病所致，功能性疾患亦非少见。因此，在问诊辨证时应进展相应类证鉴别。本课程宜以冠心病心绞痛所致胸痹为主，予以辨证甄别，以免误诊错治。一、问主证苦痛的性质、程度：1、闷痛胸闷、胸痛，如“堵塞闷压痛，如“磐石重压闷痛隐隐阵阵、时发时止，多属气血或气阴缺乏之难过；闷痛伴眩晕、咳痰，多属痰浊之难过；闷痛伴畏寒肢凉多属心阳虚，伴汗出厥冷则属心阳虚脱，此时需留意：发作时心电图示ST-T特异性动态变化。2、绞痛：遇寒则剧，甚则胸痛彻背，多属阴寒凝滞或心阳虚衰，迟迟不解则成心阳虚脱；绞痛如榨如锥，痛在心前，范围如掌，多属血瘀之难过。类证鉴别：1、灼痛：痛如烧灼，或似盐腌酸浸，属炽热〔实火，虚火于反流性食管炎，消化性溃疡。2、刺痛：痛有定点、定线，如针刺、触电，多属风热，或胁痛、或郁证，多见于胸壁疾患：带状疱疹，肋软骨炎，肋间肌肌炎，肋间神经痛等。〔心绞痛〕也！3、隐痛：隐隐闷痛，时如针刺，常伴怫郁寡言、烦躁少寐、心慌担忧，多属肝气淤滞之郁证。多见于功能性或精神性胸痛〔心脏神经症。二、问苦痛的发作时间与病程〔既往发作状况：1、每次作痛时间短暂〔数分钟至十余分钟持续不缓解，如榨如绞、似感濒死者属病重〔可为心肌梗死之先兆〕2、胸闷、胸痛近起病、发作稀疏、时间短暂者，属病多较轻，但局部初发心绞痛属不稳定心绞痛，当加警觉；假设病程长期，反复发作，程度加重者多属宿疾重证〔可能为恶化性心绞痛，亦属不稳定心绞痛〕三、问苦痛的部位：胸骨后或胸膺虚里〔心前区〕苦痛、牵掣左臂内痛者，属胸痹难过。类证鉴别：1、胸闷且痛、牵掣心下〔胃脘〕者，当问有嗳气、泛酸等，多属胃脘痛。2、胸闷气促，咳嗽，咳痰者，多属支饮。四、问诱发因素和缓解因素：是否因心情、饮食、劳累、受寒等因素诱发。是否用过硝酸甘油、保心丸制剂可以缓解。五、问诊疗过程及病情演化：本证既往及本次发病的诊疗过程，何种检查、检查结果、何种治疗、病情演化〔尤其留意心电图检查状况。六、问苦痛分病症〔结合十问，刻下病症，伴随病症，舌象，脉象：1、胸闷难过、神疲乏力、纳谷欠馨，多属气虚。2、胸闷如窒、形胖肢重、痰多气短，多属痰浊。3、胸闷胸痛、口干舌燥、渴欲引饮、心烦少寐、五心烦热，多属阴虚。4、胸闷气短、心悸腰酸、畏寒肢冷，多属寒凝阳虚。5、胸闷如堵、如榨如绞、重压胸膺，多属气滞血瘀。七、过去史、过敏史、个人史、家族史。相关经典条文：《灵枢·《素问·藏气法时论其次十二《金匮要略·责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸痹难过者，以其阴弦故也脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之心悸本病指各种功能性或器质性心血管疾病等引起的心搏增加及心率，心律特别，临床以心悸、心慌病症为突出表现者。一、问心悸性质：由七情所伤，因惊而悸，时作时止者，属惊悸；无惊亦悸，持续悸惕，反复发作者，属怔忡。二、问心悸发作时间与病程〔既往发病状况：1、偶有心悸、歇后缓解者，病属轻。2、虽属怔忡不已、病程日久、但劳作如常者。病属轻〔后遗症。3、发热咽痛过旬、心悸怔忡不已者，病属初发当以重视〔急性期。4、怔忡不已，病程久长，诸证杂参者，病属宿疾。5、心悸怔忡、胸闷气促、难过彻背、持续不解者，病属危重。三、问心悸部位：虚里悸惕、心慌不已〔心电图示心律失常类证鉴别：1、似有悸惕，心悸拂郁，喉中似有物，吞之不下，吐之不出者，当辨梅核气；或腹中悸惕，有气上冲胸脘，疑似奔豚者，当以鉴别。2、胸闷难过，如榨如绞，汗出肢冷伴心悸怔忡者，当以真难过为辨。四、问诱发因素：是否因心情、思虑、饮食、劳累、外感〔风湿，痹证引发。五、问诊疗过程及病情演化：本证以往及本次发病的诊疗过程，何种检查、检查过程，检查结果，何种诊疗、病情演化〔尤其留意心电图检查状况。六、问心悸分病症〔结合十问，刻下病症，伴随病症，舌象，脉象：1、心悸合身热、恶风、咽痛、身痛者，多属风热犯心。2、心悸合胸闷难过者，多属心血瘀阻。3、心悸合善惊易怒，心情怫郁，心烦少寐，喜叹息，多忧虑者，多属肝郁气滞或心虚可怕。4、心悸合神倦乏力、眩晕耳鸣、纳谷欠馨、面色不华，或经水崩漏或吐血，远血，多属气血缺乏。5、心悸合口舌枯燥、五心烦热、多饮多尿，多属阴虚火旺。6、心悸合形寒肢冷、胸闷气促，跗肿少尿，多属心阳虚衰。7、心悸合胸闷痰多、眩晕烦躁，多属痰火扰心，七、过去史、过敏史、个人史、家族史等。相关经典条文：《素问·痹论篇第四十三《素问·《伤寒论·辨太阳病脉证并治《濒湖脉学》促脉“来去数，时一止复来。如蹶之趣，徐疾不常结脉“往来缓，时一止复来代脉“动而中止，不能自还，因而复动。脉至还入迟，良久方来四、李中梓“结促之止，止无常数，代脉之止，止有常数，结促之止，一止即来，代脉之止，良久方至胃痛胃痛一证主要涉及消化系统急慢性胃炎、消化性溃疡等西医疾病。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：劳累、受凉、饮食不当、心情因素？三、主症特点：苦痛的具体部位苦痛的性质：胀痛、隐痛、刺痛、绞痛、烧灼样痛，有无放射痛，有无节律性。苦痛的程度苦痛发作频率和持续时间诱发和缓解因素：如是否饮食，或心情影响简洁诱发；是否进食、热敷或按揉可以缓解等。既望发作状况四、伴随病症和鉴别诊断病症：是否有恶心、呕吐、嗳气、泛酸、嘈杂、发热、消瘦、乏力，是否有呕血、大便发黑，以及胃纳、二便状况。五、诊疗经过和病症演化：〔好转、进展、消灭病症〕？六、刻下病症：主症及伴随病症状况中医辨证病症：尚需结合舌脉综合辨证。实证：寒邪——受寒饮冷，胃痛暴作，恶寒喜暖，得温则减，遇寒则剧。食积——暴饮多食，胀满苦痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物。气滞——胃脘胀闷，攻撑作痛，嗳气频作，与情志有关。郁热——胃脘灼痛，烦躁易怒，口干口苦。湿热——泛泛欲吐，口干口苦，身体困重。瘀血——针刺样痛，痛有定处。虚证：气虚——神疲乏力，食欲不振。阳虚——喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，手足不温阴虚——口干咽燥。十问七、过去史、过敏史、个人史、家族史等。相关经典条文：《素问·六元正纪大论篇《景岳全书·得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚，肯定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者，多实，痛在胸胁经络，不于中脏而牵连腰背，无胀无滞者多虚。脉与证参，虚实自辨，微实者宜调不宜攻，大实者或上或下，非攻不行，纯虚者或气或血，非大补不行《景岳全书·滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，当以理气为先《临证指南医案·久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛严峻血之法，实为对待必定之理泄泻泄泻一证主要涉及急性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎缓解期、结肠癌等西医疾病。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：劳累、受凉、饮食不当、心情因素？三、主症特点：每日腹泻的次数、时间。大便的性质：质烂、稀或如水样，是否夹有不消化食物，是否有粘冻、出血。既望发作状况四、伴随病症和鉴别诊断病症：是否有发热、腹痛及其与腹泻的关系、恶心呕吐、里急后重、消瘦、乏力等症。五、诊疗经过和病症演化：〔好转、进展、消灭病症〕？六、刻下病症：主症及伴随病症状况中医辨证病症：尚需结合舌脉综合辨证。实证：寒湿——泻下清稀，腹部冷痛，绞痛肠鸣，或伴表证。湿热——泻下黄臭，痛泻交作，肛门灼热，烦热口渴，或伴表证。食积——泻下臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭。肝郁——腹痛而泻，攻窜作痛，嗳气矢气，与情志有关。虚证：脾虚——不耐油腻，饮食稍有不慎即泻，神疲乏怠。肾虚——五更即泻，甚则滑脱不禁，形寒肢冷，腰膝酸软。十问七、过去史、过敏史、个人史、家族史等。相关经典条文：《素问·阴阳应象大论篇《素问·《素问·《素问·太阴阳明论篇真满闭塞，下为飧《金匮要略·当有所去，下乃愈，宜大承气汤„„下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之泻后痛减者，食也；腹中胀痛，泻后不减者，肝气也„„腹中绞痛，下无休时者，气食交并也；腹中隐痛，下如稠《医宗必读·〔泄泻〕治法有九：一曰淡渗，使湿从小便而出„„一曰升提„„升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气„„又如地上淖泽，风之即干„„风亦胜湿。所谓下者举之是也。一曰凉快„„所谓热者清之是也。一曰疏利痰凝、气滞、食积、水停„„经曰’又云：通因通用是也。一曰甘缓„„所谓急者缓之是也。一曰酸收„„经云：散者收之是也。一曰燥脾„„经云’一曰温肾„„经云：寒者温之是也。一曰固涩„„所谓滑者涩之是也。夫此九者，治泻之大法„„须临证之顷，圆灵巧变，可以胥天下千寿域矣水肿水肿一证主要见于西医学的急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、甲状腺功能减低、低蛋白血症等病症。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：乳蛾、疖疮、摄盐过多、长期进食缺乏、长期腹泻。三、主症特点：1、水肿起始部位〔从眼睑及全身，从下肢及全身〕2、水肿按之凹陷不起，还是按之即起3、水肿消灭与乳蛾或疖疮发病时间的关系〔乳蛾或疖疮发病一、二周消灭水肿考虑急性肾小球肾炎；发病三天内消灭水肿考虑慢性肾小球肾炎急性发作。四、伴随病症与鉴别诊断病症：是否有泡沫尿或血尿、心肌胸闷、明显消瘦、畏寒肢冷、神情冷淡以及大量腹水、肝掌、蜘蛛痣等。五、诊疗经过及病症演化：发病后是否就诊，何时何地做过哪些检查、承受什么治疗、结果如何？病症如何变化。初步推断：伴有大量蛋白尿或血尿——肾性水肿伴有胸闷心悸、颈静脉努张——心性水肿血浆蛋白明显低下、无蛋白尿——养分不良性水肿T3、T4、FT3、FT4TSH六、刻下病症：1、主症及伴随病症2、中医辩证病症阳水：风水泛滥：乳蛾病后，眼睑先肿，继而普及全身，来势快，伴发热畏寒。疮毒侵淫：疖疮病后，眼睑先肿，继而普及全身。水湿浸：起病慢，全身水肿，按之没指，身重脘闷。湿热壅盛：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，烦热口渴，胸脘痞闷。阴水：脾气虚损：下肢浮肿明显，按之凹陷，倦怠乏力。脾阳虚衰：浮肿腰以下为甚，按之凹陷不起，纳呆便溏。肾阳衰微：浮肿腰以下为甚，按之凹陷不起，畏寒肢冷，或有心悸气促。血瘀水阻：全身浮肿日久，腰部刺痛，面色黧黑。3、十问七、过去史〔重点为肾病、心血管病、慢性肝病、内分泌疾病史、过敏史、个人史、家族史等。相关经典条文：病因方面：提出劳汗当风，邪客玄俯，饮食失调，气道不利等。病机方面：与肺、脾、肾、三焦有关，以肾为主。治法方面：提出要权衡轻、重、缓、急，承受发汗、利尿、逐水等方法。1、病因使为跗肿，本之于肾，名曰风水„„所谓玄俯者，汗空也。下焦水溢。23“平治于权衡，去菀陈瘥，„„开鬼门，干净俯1、把水气病分为风水、皮水、正水、石水、黄水。风水、皮水属表证，正水、石水属里证。2、治则：诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈。3、代表方：风水—越婢汤，越婢加术汤皮水—防己黄芪汤，防己茯苓汤黄汗—桂枝加黄芪汤〔孙思邈提出水肿忌盐。〔严用和：阴水代表方——实脾饮。阳水代表方——疏凿饮子。五、刘完素、张子和：刘完素认为水肿乃“湿热相兼”蕴蓄而成。张子和用舟车丸、禹攻散治水肿。淋证淋证一证主要见于西医学的急、慢性尿路感染、尿路结核、尿路结石、乳糜尿、尿道综合症等病症。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：下阴不洁、过食肥甘、疲乏、情志变化。三、主症特点：1、小便频涩、滴沥刺痛、腰腹拘急引痛的轻重、缓急。2、小便色泽3、有否结石从尿中排出4、小便频涩、滴沥刺痛、腰腹拘急引痛的发作频率和持续时间5、腰腹痛的放射部位四、伴随病症与鉴别诊断病症：是否有发热畏寒、午后潮热、消瘦盗汗、下肢象皮样肿、心情不稳定、24小时尿量等。五、诊疗经过及病症演化：发病后是否就诊，何时何地做过哪些检查、承受什么治疗、结果如何？病症如何变化。初步推断：伴有尿WBC尿中觉察结核菌、PPD尿乳糜试验阳性——乳糜尿B超或IVP各项检察无特别——尿道综合症六、刻下病症：1、主症及伴随病症2、中医辩证病症热淋：小便灼热苦痛、黄赤、频数，或伴发热畏寒。血淋：小便热涩刺痛、尿色红。石淋：腰腹阵发性绞痛，或排尿突然中断，伴有血尿。气淋：排尿涩滞不畅，常在郁怒、腹部手术之后。膏淋：小便混浊、白如米泔，尿道涩痛。劳淋：尿频尿急尿痛不甚，遇劳即发，时发时止，倦怠乏力，腰膝酸软。3、十问七、过去史〔重点为尿路器械检查史、结核病、尿路结石、丝虫病史、过敏史、个人史、家族史等。相关经典条文：把淋证分为石、劳、气、血、膏、塞、热七种。病机提出“肾虚膀胱热提出淋证的治疗原则：“凡热者宜清，湿者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门痹证痹证主要涉及风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、皮肌炎、多发性肌炎、骨关节病等西医疾病。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：受寒、劳累、环境潮湿等。三、主症特点：苦痛的具体部位苦痛的性质：冷痛、热痛、刺痛、胀痛等，是否游走。苦痛的程度苦痛发作频率和持续时间既望发作状况四、伴随病症和鉴别诊断病症：是否有发热、咽痛、晨僵、关节活动受限、肌肉萎缩、关节畸形以及可能涉及心、肾等脏器的相关病症。五、诊疗经过和病症演化：〔好转、进展、消灭病症〕？六、刻下病症：主症及伴随病症状况中医辨证病症：尚需结合舌脉综合辨证。实证：风寒湿：行痹——游走不定，恶风。痛痹——痛有定处，苦痛猛烈，遇寒痛增，得温痛减。着痹——酸痛重着，或患处肿胀，手足沉重，肌肤麻木不仁。风湿热——红肿热痛，得冷稍舒，口渴心烦，发热。痰瘀——关节肌肤紫暗、肿胀，强直畸形，屈伸不利，有硬结、瘀斑。虚证：气血亏虚——骨节酸痛，肌肉萎缩，神疲乏力，头晕心悸，食少便溏。肝肾亏虚——腰膝酸软，或口干心烦，或形寒怕冷。十问七、过去史、过敏史、个人史、家族史等。相关经典条文：《素问·“凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄；胞痹者，少腹膀胱按之内痛，假设沃以汤，涩于小便，上为清涕《金匮要略·体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之《三因方·卷三·消渴消渴一证主要涉及内分泌系统糖尿病及尿崩症等西医疾病。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：劳累、受凉、饮食不当、心情因素等？三、主症特点：多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味。1、多饮的性质、程度：喜饮热或冷，每日饮水次数及量。2、多食的性质、程度：每日饮食次数及量，是否消谷善饥。3、多尿的性质、程度：每日排尿次数、量及尿色，是否有夜尿多及尿频尿急尿痛。4、乏力的发作频率和持续时间。5、消瘦的程度：体重减轻程度。6、诱发和缓解因素：是否饮食，劳累或心情影响简洁诱发；是否休息、饮食掌握等可以缓解等。7、既往发作状况。四、伴随病症和鉴别诊断病症：是否有发热、畏寒怕冷、手足心热、四肢欠温、腰膝酸软、头晕耳鸣、乏力、多梦及大便状况。五、诊疗经过和病症演化：〔好转、进展、消灭病症〕？六、刻下病症：主症及伴随病症状况。中医辨证病症：尚需结合舌脉综合辨证。肺胃燥热：烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿混色黄。脾胃气虚：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食削减，精神不振，四肢乏力。肾阴亏虚：尿频量多，混浊或尿甜，腰酸乏力，头晕耳鸣，多梦遗精。阴阳亏虚：尿频混浊，手足心热，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，甚至阳痿。十问。七、过去史、过敏史、个人史、家族史等。相关经典条文：《灵枢·《素问·“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也《圣济总录·消渴门“消渴者 久不治，则经络壅涩，留于肌肉，变为痈疽。《圣济总录··“