针灸科(面瘫病、肩凝症)中医诊疗方案

面瘫病〔面神经炎〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断中医诊断标准：参照一般高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》〔石学敏主编，中国中医药出版社，2023。的苦痛或发热。口角向健侧牵拉。一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。肌电图可表现为特别。第五版〔王维治主编，人民卫生出版社，2023。病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消逝，眼裂不能闭合，鼻2/3CT、MRI〔二〕疾病分期15恢复期：发病16天至6个月〔发病半月---面肌连带运动消灭。联动期和痉挛期：发病6个月以上〔面肌连带运动消灭以后。〔三〕证候诊断苔薄白，脉浮紧。风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、治疗方案〔一〕针灸治疗:承受循经与面部局部三线法取穴。体针急性期治法：驱风祛邪，通经活络。穴位。针刺0.8～1寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30〔健侧或双侧〕等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8～130随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。0.51成两排〔8-1030恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。0.8～130面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人风光部正称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条根本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.5～1.5寸，承受平补平泻、连续快速小幅度捻转手法，200/283300.51成两排〔8-1030联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。0.8～1神庭、太阳、下关、翳风承受平补平泻手法，足三里、内庭承受补法。假设面肌跳动选行间、阳陵泉，承受泻法；假设面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，承受补法，留针30分钟。假设消灭倒错或联动，可以承受缪刺法〔即在针刺患侧的同时协作刺健侧，依据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可协作艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。电针对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz,输出强度以30灸法204．拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等1513-5依据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，协作刺络拔罐治疗。〔二〕辨证选择口服中药汤剂风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络芷、藁本、桂枝、甘草等。风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。胆南星、陈皮等。气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。〔三〕其他疗法依据病情和临床实际，亦可承受红外线照耀等疗法。三、疗效评价〔一〕评价标准House-Brakmann〔H-B分级〕结合临床病症进展评定中医病症疗效标准：承受面瘫自身健侧比照评分法。面部残障〔FDI〕评分法。〔二〕评价方法House-Brakmann中医病症评分。3060〔FDI〕评分。肩凝症〔肩关节四周炎〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断ZY/T001.9-94。动者，多为慢性发病。障碍。肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，消灭典型的“扛肩”现象。〔4〕X〔陶天遵主编，军事医学科学出版社，2023。主要病症是渐渐加重的肩部苦痛及肩关节活动障碍。a当上臂外展、外旋、后伸时苦痛加剧。b发生上肢血循环障碍，消灭前臂及手部肿胀，发凉及手指活动苦痛等病症。〔2〕X线检查：可无明显特别。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很简洁与骨肿瘤鉴别开来。功能活动正常或轻度受限。各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。恢复期：苦痛改善，肩关节功能活动改善。〔三ZY/T001.9-94。重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。薄黄，脉弦或细涩。失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。二、治疗方法〔一〕针灸疗法粘连前期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷平衡针疗法；假设有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。治疗方法：经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。承受两对电极〔带有直3〔肩前与肩髎或肩髃与，和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频刺激10分钟后转为低频〔2Hz〕刺激30分钟，强度10±2mA〔合谷、外关刺激强度可适当降低。隔日治疗，10次为一个疗程。电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎〔或肩髃、臑俞，两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波〔2Hz/100Hz、强度5±2mA〔当降低30min。2～32～3〔330～45主穴：肩痛穴。配穴：苦痛及项加颈痛穴。定位：①肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。患病针刺右侧穴位。针刺方法：取坐姿膝直位,选用3寸无菌毫针，肩痛穴与颈痛穴直刺1.5寸到快，用力不宜过猛，不留针。为宜。颈痛穴以局部消灭酸、麻、胀感为宜。1～310～151～210～15min。1ml，1，4TDP30还可承受腹针疗法和热敏灸疗法。粘连期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷治疗方法：〔2～32～3〔3；合谷、外关承受毫针刺激，用泻法、30～45经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。承受两对电极〔带有直3〔肩前与肩髎或肩髃与，和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频刺激10分钟后转为低频〔2Hz〕刺激30分钟，强度10±2mA〔合谷、外关刺激强度可适当降低。电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎〔或肩髃、臑俞，两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波〔2Hz/100Hz、强度5±2mA〔当降低30min。主穴：肩痛穴。配穴：苦痛及项加颈痛穴、正气亏虚加升提穴。定位：①肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。②颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。1-2患病针刺右侧穴位。针刺方法：取坐姿膝直位,选用3寸无菌毫针，肩痛穴与颈痛穴直刺1.5寸1-2为宜。颈痛穴、升提穴以局部消灭酸、麻、胀感为宜。1～310～151～210～15min。1ml，1，4TDP30还可承受腹针疗法、火针疗法等。〔二〕辨证选择口服中药汤剂、中成药风寒湿型治法：祛风散寒，利湿通络香、茯苓、防风、桑枝、海风藤、炙甘草。中成药：大活络丹等。瘀滞型治法：活血祛瘀，舒筋通络陈皮、白芍、木防己、防风、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。中成药：七厘胶囊等。气血虚型治法：补气养血，通络止痛推举方药：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪、桂枝、当归、川芎、白芍、白术、细辛、秦艽、防风、炙甘草。中成药：归脾丸、补中益气丸等。〔三〕其他疗法小针刀：针刀疗法、带刃针疗法、铍针疗法、钩活术疗法等能型中药熏蒸汽自控治疗仪、数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪等治疗。物理治疗：TDP态干扰电治疗和磁热疗法等。三、疗效评价〔一〕评价标准〔卫生部制定公布，1997年第三辑〕有关“肩周炎”的疗效标准：治愈〔临床痊愈：肩部苦痛消逝，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部苦痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：肩部苦痛根本缓解，肩关节活动范围局部改善。无效：病症无转变。〔二〕评价方法疗效评定的依据。①肩部苦痛变化AnalogueScale,VAS〕VAT苦痛变化，进展积分计算。②肩关节活动范围变化〔周秉文主编〕推举的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺〔耳〕试验，4A:肩部活动功能评定指标内旋：肩外展909090将角度盘缚于前臂反面正中，将前臂被动转向中部记录肩内旋角度。外旋：预备如上，将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。摸耳〔口端触及处。B:肩关节活动评分：分数内旋〔度〕外旋〔度〕反手摸背〔cm〕左手摸耳00057左头外侧10101052左耳20202047左耳上方30303