针灸推拿科优势病种诊疗方案

颈痹病〔颈椎病〕中医诊疗方案〕,消灭相应的临床表现称为颈椎病。相当于中医“项痹病、眩晕病”范畴。二、诊断(一)疾病诊断20231、具有根性分布的病症(麻木、苦痛)和体征。2、椎间孔挤压试验或／和臂丛神经牵拉试验阳性。(二)疾病分期部苦痛加重，苦痛猛烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。凉或劳累后病症加重。(三)证候诊断活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。弦滑。4、肝肾缺乏证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。苔少，脉细弱。三、治疗方案(一)手法1、松解类手法3～5分钟。通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按挨次分别点按风府穴、大椎112胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力气以患者消灭局部温热、酸胀、传导为度。2～33～5次。牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余3～51次，最终医者引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉处)，右手拇指的根本手法完毕治疗。部，左手握住患者右手2～5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。2、整复类手法旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最3～5秒机，用力要快而稳。定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者前方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁，用右手(或肘窝)托住患者下颏部。动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有稍微的位移感。15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲30～45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度(80度)，到达有固定感，同时快速准确的作同而加重原有的损伤。其他颈椎微调手法。(二)针灸疗法头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。2、灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。(三)牵引疗法疗法、穴位埋线、封闭疗法等。(五)中医辨证论治1、风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。2、血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。3、痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。4、肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎)等。5、气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。(七)运动疗法法操，例如“施氏十二字养生功”等。2(Neural)技术加强颈椎稳定性；运用颈(MCU)对颈椎运动训练。(八)其他疗法：神经根压迫严峻消灭肌肉麻痹无力、苦痛难忍，经过系统保守治椎管成形及人工椎间盘置换术。(九)依据病情需要，选择脱水、止痛、养分神经等药物对症治疗。四、难点分析及解题思路难点之一：如何预防颈椎病和防止复发为导致其发病的主要因素，而这些因素往往是可以避开的。以改正，然后进展有效的熬炼难点之二：顽固性的神经根型颈椎病如何治疗窄压迫神经根所致。通常治疗承受牵引+按摩+药物的组合进展治疗，尤其是牵应停顿牵引。我们认为卧位牵引较坐位牵引的效果明显，牵引的时间应在每天41ml1次，川芎嗪静滴等。2周无效则进一步用颈封治疗。③是否需要手术治疗?假设已经长期正确的非手术疗法治疗无效，压。五、疗效评价0～1分，疗效指数>90％。疗效指数>70％，≤90％。>30％，≤70％。30％。疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分×100％。腰痛病〔腰椎间盘突出症〕中医诊疗方案属于腰痛范畴。二、诊断〔一〕诊断依据：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》—中华人民共ZY/T001.1～001.9—942023年修定的经络，致使经络困阻发病。2腰痛：腰痛是椎椎间盘突出病症最先消灭的病症，而且是多见的病症，发生后苦痛减轻。坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙，故小腿外侧到跟部或足背部。L1、L3神经根，消灭相应的神经根支配的腹股沟区苦痛或大腿内侧苦痛。马尾神经综合征：向正前方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾尾骨苦痛：腰椎间盘突出症的临床病症可消灭尾骨苦痛。缘由是突出的椎间盘组织移人骶管，刺激腰骶神经丛。组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。3.、体征腰椎侧凸：它是一种姿势性代偿性畸形，有关心诊断价值。腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现:1/3的病人有腰部骶棘肌痉挛。神经系统征象：80%病人消灭感觉特别，70%病人消灭肌力下降。60°以内可消灭坐骨神经痛，突出症的主要诊断依据。仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀的动作。使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。苦痛者为阳性。紧急状态，然后向前屈颈，引起患侧下肢的放射性苦痛者为阳性。3、关心检查〔1〕X线：侧位片显示腰椎生理前突削减、消逝或后突，患椎间隙前后等宽，大点常与突出间隙相全都。CT：直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影;硬膜囊受压变形或移位,继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中心椎管狭窄等。间盘，可以观看病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。腰椎间盘髓核造影〔二〕证候分类定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧，弦缓。2、寒湿痹阻：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加弦紧、弦缓或沉紧。小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4、气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛猛烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动困难，痛处拒按，舌质暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。5、肾阳虚衰：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，力。细数。三、治疗方案〔一〕针刺治疗主穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。命门、三阴交、太溪。随症配穴：大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里;外侧痛配环跳、阳陵泉、悬钟;后外侧配承扶、委中、承山、昆仑。1.5寸,0.5～1寸，局部酸胀或麻电感向两下肢集中；关元直1～2寸，局部酸胀，有时可集中至外生殖器；环跳穴直刺，针尖向外生殖器方向，深2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；承扶直刺2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；扶兔直刺1～2寸，酸胀感并可集中到膝部；血海直刺1～1.5寸，局部酸胀，有时向髋部集中；委中直刺1～1.5寸，使局部酸胀或麻电感〔稍偏向胫骨方向〕1～2寸，有麻电感向足背集中，有时可向上集中至膝；阳陵泉直刺，向胫骨后缘斜下刺入，深1寸，使酸胀感向1～1.5寸，1～1.5寸，局部酸胀，并可向足底或膝、股部集中；昆仑直刺，可透太溪0.5～0.8寸，局部酸胀，并可向小趾集中；太溪1次，71疗程，疗程2日。40分钟，TDP照耀。〔二〕艾灸疗法〔阿是穴、肾俞、腰阳关、环跳、秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、绝骨、足临泣。操作：每次选用5个穴位，连续施灸20分钟，至局部皮肤发红为止，每日灸1712日。〔三〕推拿疗法：3～5遍.；后沿竖脊肌用滚法，手法3～5min，再于对侧用同样手法。②掌压法：两手相叠，左手在上，右手在下，从下胸段开头自上而下按压脊柱至骶椎，同法治疗2遍。③局5～7min。④脊柱微调法：患者取侧卧位，行腰椎定7次为一疗程。法。〔四、中医辨证治疗1、风湿痹阻：治法：祛风除湿，益痹止痛。方剂：独活寄生汤加减；组成：独细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇2、寒湿痹阻：治法：温经散寒，祛湿通络。方剂：附子汤加减；组成：熟附子、桂枝、白术、黄芪、白芍药、杜仲、狗脊、鹿角、当归、仙茅、乌梢蛇3、湿热痹阻：治法：清利湿热，通络止痛。方剂：清火利湿汤加减羚羊角、龙木通4、气滞血瘀：治法：行气活血，通络止痛。方剂：复元活血汤加减；组成：大黄、桃仁、当归、红花、穿山、柴胡、天花粉、甘草附子、骨碎补、巴戟天、仙茅、杜仲、黄芪、白术、乌梢蛇、血竭、桂枝6、肝肾阴虚：治法：滋阴补肾，强筋壮骨。方剂：养阴通络方加减；组成：熟蝎、五灵脂、地骨皮〔五〕其它疗法①中药外敷：一日一次。30g20g20g20g、15g15g的布袋中，放入器皿中，参加水、黄酒、醋，将药物浸透即可，然后放入微波炉中加热3～8min后取出，以皮肤能耐受的温度置于患者腰部，上面可用TDP照耀保温。每日一次，每次30分钟左3次。②中药离子导入：一日一次或二次。8g6g5g6g、木瓜7g6g8g7g5g38g操作：每次治疗为20分钟，每日一次至两次，7日为一疗程.③牵引：QYQ-04型三维多功能颈腰椎牵引床，承受卧位牵引法。1/3～1/2，牵引时间为20～30分钟，间歇时间为3分钟，设定完成后，按下“牵一日一次。脏器系统〔肿瘤、腰椎结核、腰部外〔内〕伤、椎管骨性狭窄等疾病的患者不宜使用牵引治疗。操作：先用三棱针或皮肤针刺局部放血，然后再拔火罐或气罐，一般留罐5～102ml2～3日，痛消为止。四、留意事项留意如下三项;3个月至半年内，应避开重体力劳动，猛烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物;②坚持腰背肌练功和逐步进展较;③常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对稳固疗效有裨益。五、难点分析及解题思路、措施但仍存在局限性。如：劳累、受凉后易反复。出合并椎管狭窄、少年椎间盘突出症等疗效欠佳。解题思路：运动，留意休息，减轻腰部负担。巨大型中心椎间盘突出、马尾神经综合征型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突疗者建议手术治疗，以免延误病情，加大病人苦痛。推拿、牵引等治疗方法。也可行硬膜外腔药物注射疗法或穴位注射疗法。六、疗效评价1702公里以上。2、好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。不能恢复原来的工作和生活3、未愈：治疗无效，或病症加重;有关体征无改善。中风病(脑梗死)恢复期中医诊疗方案身麻木等病症，相当于脑血管意外的恢复期和后遗症期。二、诊断(一)疾病诊断风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。主要病症：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉特别，口舌歪斜。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆病症。发病年龄多在40岁以上。1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆病症、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2、西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023)(2023年)。(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损(3)CTMRI排解脑出血和其它病变(5)CTMRI有责任梗死病灶。(二)疾病分期12周以内。226个月。(三)证候诊断红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2、痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。4、阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消逝，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。5细。三、治疗方案(一)中医辨证论治〔脑梗死〕恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。1、风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。山栀、夏枯草等。②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉(冲服)、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。中成药：天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸等。2、痰瘀阻络证治法：化痰通络。南星等。桃仁、红花、川芎等。中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。3、痰热腑实证治法：化痰通腑。方药：①星蒌承气汤加减。生大黄(后下)、芒硝(冲服)、胆南星、瓜萎等。②大承气汤加减。大黄(后下)、芒硝(冲服)、枳实、厚朴等。中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。4、阴虚风动证治法：滋阴息风。(先煎)(先煎)(先煎)〔先煎)、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。5、气虚血瘀证治法：益气活血。中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。(二)针灸治疗1、治疗原则：依据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进展耳穴敷贴、灸法和拔罐等。2、针灸方法昆仑、太冲、太溪等。在选择治疗方案的同时，依据中风病(脑梗死)恢复期常见病症如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性痴呆、肩--手综合征等加减穴廉泉、哑门、金津、玉液、通里等。中风失语症技术等。张力平衡针法治疗中风病痉挛瘫痪适应症：脑卒中痉挛瘫痪恢复期或后遗症期患者。②手法：弱化手法；强化手法。猛。适应症：假性延髓麻痹。1001560mm长针向0.3寸，上述各穴均15秒后出针，不留针。留意事项：饥饿、疲乏，精神过度紧急时，不宜针刺。年纪较大，身体虚弱的患者，进展针刺的手法不宜过强。适应症：中风失语症。操作方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用28—30寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中1—230分钟，中间行针1次。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。者，不宜针刺；出针按压针孔。(三)静脉滴注中药注射液用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。(四)熏洗疗法中风病(脑梗死)恢复期常见肩一手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到下赐予具有活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪协作治疗。(五)推拿治疗可协作其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。(六)其他疗法刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。(七)内科根底治疗参考2023年中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南2023防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。(具体内容参照指南原文)(八)康复训练康复训练内容包括物理治疗(良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反响诱发训练、抑制痉挛训练、吞咽功能训练)、作业治疗、语言康复训练等多项内容。(九)护理血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。四、留意事项1、中风康复必需承受综合疗法。2、指导患者进展瘫痪肢体的主动或被动功能熬炼，以利于康复。针对失语的患重返社会。3、饮食清淡，起居