宫颈细胞学系列-易误诊(萎缩,角化,放疗)

宫颈液基细胞学系列

—角化，萎缩，放疗反应彭振武pzw7509@163.com宫颈液基细胞学中，最容易引起误诊的包括以下几种情况；1.萎缩性病变。2.角化性病变。3.放疗反应性改变。（2）宫颈液基细胞学中，最容易引起误诊的包括以下几种情况；1.萎缩性病变。2.角化性病变。3.放疗反应性改变。（3）萎缩性改变（4）萎缩性改变是由机体的雌激素水平降低所导致，因此可以见于绝经期及妊娠和产后。女性绝经期开始的时间常见于50-55岁（约占50%），45-50岁（约占40%）。但是临床与细胞学绝经期不一定相符，至少有30%进入绝经期的女性，细胞学涂片可以显示不同程度的激素活性。（5）雌激素的逐渐缺失也将导致鳞状上皮成熟的逐步终止，表层细胞丧失。鳞状上皮的表层最终由中层甚至副基底层细胞构成。雌激素的缺失还将导致子宫内膜及子宫颈内膜细胞分泌活性的终止。★腺体无分泌→阴道干燥→细胞形态的改变。★表层鳞状上皮缺乏，阴道干燥→易导致阴道炎和宫颈炎→底层细胞易脱落，细胞形态易改变。（6）绝经早期：分散的中间层细胞为主。绝经期：出现密集拥挤的中间层细胞和大的副基底层细胞簇。绝经晚期：副基底层细胞为主，经常出现两种现象，其一为胞浆角化，核固缩；其二为细胞灰暗，核增大。（7）妊娠期：一般2个之后会有表现，最主要的是中间鳞状细胞的簇集，并以舟状细胞为主，常见黄色的胞浆内糖原沉积物。（与绝经早期的图像类似）产后：一般产后6个月呈现萎缩型涂片改变，哺乳妇女更常见（约70%比30%）。（8）萎缩病变的误诊所在1.副基底层细胞核浆比增高。2.深染，拥挤成簇的颈管细胞团和鳞状上皮细胞团。3.梭形细胞化。4.炎性坏死背景与肿瘤素质相似。5.角化性改变。（9）萎缩性病变的判读体会1.低倍比高倍的意义更大。2.熟悉正常鳞状细胞片的结构特点。3.确诊需要清晰的核信息表达。4.必须重视病史。（10）（熟悉正常鳞状细胞片的结构特点）（11）（12）（13）（14）（15）（16）（17）鳞状细胞（18）（19）颈管腺细胞（20）（21）（确诊需要清晰的核信息表达）（22）（23）正常（24）异常（25）异常（26）正常（27）异常（28）异常角化性改变（29）角化是鳞状细胞来源特有的一种表现形式，即可见于正常，也可出现在异常。NILM,ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL,SC中都可以见到角化细胞，时常造成误诊。临床工作中最需要鉴别的是HPV引起的角化性病变与角化性鳞癌的区别。（30）（31）（32）（33）（34）（35）（36）（37）（38）（39）（40）（41）角化细胞的判读，关键是两点：其一看核的异型程度；其二看背景。（43）放疗反应性改变（51）放疗反应引起的细胞学形态改变千变万化，对细胞形态学的影响可以分为急性和慢性效应。日常工作中如果临床没有注明病史，病理医生又不熟悉放疗引起的细胞形态学改变，误诊几乎就是百分之百。TBS报告系统中，放疗引起的改变属于NILM，选择性报告。但实际工作中，很难准确的做出这一判读意见。（52）急性效应：①细胞明显增大，核也相应增大，核浆比增高不明显。②核有退行性改变（多核，固缩，溶解，破裂），核染色质感觉模糊，起皱。③胞浆空泡化，偶尔发生在细胞核。④胞浆嗜碱，个别细胞呈现多彩性，铁锈色。⑤出现各种怪异的细胞。急性期的改变与放疗的时间关系密切，通常在放疗后2到6个月最明显，然后逐渐消退。（53）慢性期效应：①存在大个细胞。②成片的鳞状细胞，常有伸长的现象。（54）（57）通过细胞学形态学的评估，并结合病史，考虑为放疗反应的片子，实际工作中如何发一份考虑周全的病理诊断报告，是很值得思考的一个问题。1.放疗结束的时间距细胞学检测有多久？2.放疗的方式是术前还是术后？3.肿瘤的组织学诊断是什么？4.病变的细胞活性如何评估？个人建议：放疗的病例，没有十足把握的时候，判读为ASC-H或描述性报告。（63）考虑放疗反应，如何发报告总结：问题与思考细胞学通常情况下失去了正常的组织学结构，仅凭形态学特征，误诊不可避免，规避这种风