中医眼科中整体辨证升清化浊法的使用,中医眼科论文

中医眼科中整体辨证升清化浊法的使用,中医眼科论文摘要：中医眼科临证时，应充分结合中西医诊断技术考虑眼部病因，辨清全身病机，整体辨证与局部辨病相结合，目症与全身异常感觉和状态相结合，眼部检查与舌象脉象相结合，灵敏运用中医学的整体观念辨证求因，审因论治，多层次分析、综合辨证、确定证侯，提出合理的治法与方药，对提高眼病疗效具有事半功倍的作用。本文关键词语：整体辨证;升清化浊;眼科;Abstract：InnerCanonoftheYellowEmperoremphasizethatcurethediseasemustseekinthis,theclinicaldifferentiationandtreatmentofeyediseaseshouldnotonlypayattentiontoeye,butalsoshouldbecloselyrelatedtothewhole-bodyqimachineforcomprehensiveconsideration.TraditionalChinesemedicineemphasizestheholisticconceptoftheunityofmanandnature,thefiveelementsandthefiveviscera,especiallythesyndromedifferentiationandtreatmentofthewhole-bodyviscera.Overallsyndromedifferentiationplaysanimportantroleintheidentificationofeyediseases.OphthalmologyoftraditionalChinesemedicineclinical,shouldcombinetraditionalChineseandwesternmedicinediagnosistechnologyconsideringtheeyecauses,toseethewholebodyandpathogenesis,theoverallsyndromedifferentiationcombinedwithlocaldisease,eyediseasecombinedwithsystemicsymptom,eyecheckupsarecombinedwithatonguelikepulsecondition,awholeconceptforflexibleuseoftraditionalChinesemedicinetreatmentbasedonsyndromedifferentiationfor,forreviewmulti-levelanalysis,comprehensivedialectical,determinesyndrome,putforwardthereasonabletreatmentandsyndromes,toimprovetheeyediseasecurativeeffecthasasignificanteffectofgettwicetheresultwithhalftheeffort.Keyword：Overallsyndromedifferentiation;Raiseclearturbid;Eyedisease;作为眼科医生，对眼病的临床辨治不仅要关注眼，也要密切联络全身气机。西医眼科有很多全身综合征(例如：枯燥综合征、Vogt-小柳原田综合征、莱特尔综合征等)都需要联合全身的治疗用药才能控制改善局部异常感觉和状态。中医是一门根植于中国传统文化和传统哲学土壤的学问，讲究天人合一、五行五脏相生相克的整体观念，尤其重视联络全身脏腑的辨证论治。(审视瑶函〕指出：夫目有五轮，属乎五脏，五轮者，皆五脏精华要髓所发。夫目之有轮，各应乎脏，脏之有病，必现于轮，势必然也。轮标也、脏本也，轮之有证，由脏之不平所致，未有标现证而本不病者，今不知轮之证，则不知乎脏矣。夫轮脏相应，既不知轮，则是标本不明是故脏腑之疾不起，则眼之疾患何生。中医眼科临证时，应结合中西医诊断技术，充分考虑眼部疾病病因，辨清全身疾病，找准病因病机，合理组方用药，确保不耽搁患者病情治疗，正确选用治疗方式方法[1]。内经强调治病必求于本，眼病的临床辨治不仅要关注眼，也要密切联络全身气机进行综合考虑。中医讲究天人合一、五行五脏相生相克的整体观念，尤其重视全身脏腑的辨证论治，整体辨证在眼病辨识中具有相当重要的地位。正如(黄帝内经〕所强调的治病必求于本，灵敏运用中医学的整体观念辨证求因，审因论治，对提高眼病疗效具有事半功倍的显着作用。临床跟师学习，教师十分强调整体辨证，方证合一，眼病辨证不全在眼，对此颇有感染，在这里试举两案，以窥一斑。1、湿浊蒙蔽目睛难明湿浊之为病，其性重着而黏滞，病程多缠绵，拖延难愈，湿浊为阴邪，易伤阳气，并伤脾阳，再致湿从内生。近年来，当代中医学者非常重视湿浊致病的重要性，尤其是针对日益增加的疑难病、难治病，提出浊邪致病从浊毒论治的主张[2]。湿浊为犯，在眼科常见为腐败渗液、胶黏结痂、眼睑重坠难睁、眼中红赤溃烂反复难愈，或致水肿、积液、渗出等症。除此之外，当有湿浊蒙蔽，清阳不升，所致双眼昏蒙，视力下降，久久难愈者。案龚某，男，41岁。初诊症见眼眶肿痛，眼睛干涩、易疲惫，视物不清，昏蒙头晕，有异物感、灼热感、畏光、充血等3个月之久，曾中医辨证诊为白涩症-玄府瘀滞，予以北沙参、蝉蜕、薄荷、金银花、菊花、密蒙花、石斛等疏风滋阴清热，赤芍、丹参、当归等活血化瘀，枸杞子、菟丝子填精补肾等治疗。水煎服10剂未见缓解。复诊时诉眼眶胀痛不想睁眼，眼红畏光等，口舌黏腻，不思饮水，苔白质淡，脉浑不清(散伏)，二便正常，睡眠好。辨证：湿邪阻滞，上蒙清窍，清阳不升。治则：益气升阳，通利九窍。方药：益气聪明汤加味：赤药15g，太子参20g，黄芪20g，黄柏12g，甘草6g，升麻10g，蔓荆子20g，葛根30g，白蒺藜15g，石决明30g，香附12g，天麻15g。5剂，水煎服。二诊患者眼眶胀病明显减轻，仍感咽干，舌脉同前，原方基础加菊花15g继服7剂。三诊：疼痛消失，稍许咽干，症见眼红，舌脉同前。不肿不痛而目微红，血气之虚((审视瑶函〕)，原方基础加味百合30g，珍珠母20g，继服7剂后，患者异常感觉和状态消失，心情舒畅。案语：脾胃为后天之本、气血生化之源。居中焦而通达上下，为全身气机升降出入之枢纽。若脾胃气虚，运化渎职，不能生津化液，气机不利，清阳不升，致气血津液通行不畅，目及周围脉络失于濡养[3]。本案初起用滋阴明目类花药效果不明显，结合全身辨证，脉浑而不清，苔白质淡，考虑湿浊阻滞，气分伏饮致清阳不升。治则益气升阳，以参、芪、甘草之甘温补益中气，升、葛、蔓荆子之属轻扬升发，入阳明鼓舞胃气，使冲和之气上行头目，中气足，清阳升，则湿浊自化，九窍通利。目为肝窍，又以黄柏滋水，芍药、香附等柔肝舒郁，天麻、白蒺藜、石决明平肝息风潜阳。三诊之后，诸症改善，获得较好疗效。2、痰热阻窍络损暴盲中医学对痰有狭义与广义之分，狭义者为有形之痰，广义者为无形之痰。这里讲的是后者。中医各家对广义之痰有很多阐述，有怪病多痰之讲。在眼科有不少疑难杂症，多因痰热、痰饮、痰湿阻塞清窍所致，历代医家在眼病的辨治中，积累了不少经历体验，如明代楼英在(医学纲目〕中就明确指出：凡百药无效痰也。临证注意从痰论治，常可提高治疗眼病的疗效。案吴某，男，51岁。1年前患者熬夜、吸烟、饮酒后出现右眼视力骤降，伴视物变形，上方固定暗影遮挡，未及时就医。起病3个月后，在某三甲医院以右眼视网膜分支静脉阻塞、右眼黄斑水肿行右眼玻璃体腔内药物注射术2次并行视网膜激光光凝术屡次。患者既往高血压病史10+年，脂肪肝、高脂血症病史10+年，睡眠呼吸暂停综合症4+年，需佩戴睡眠呼吸机辅助呼吸。视力：右眼-0.50DS-1.50DC800.7左眼-0.50DS-1.00DC901.0,NCT：右眼l4mmHg左眼15mmHg，专科检查：右眼视乳头界清，色红润，CD0.3，颞下分支静脉迂曲，呈节段性改变，视网膜上暗红色出血斑、黄白色渗出、散在激光斑等，黄斑中心凹反光未见。左眼未见明显异常。患者口干口苦明显，夜寐欠安，寐后呼吸困难，近1年体质量增加4kg，二便正常。舌质红、苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：右眼视网膜分支静脉阻塞。中医辨病：络损暴盲。辨证(病机)：痰湿内蕴，热邪上扰。治则：清热化湿，豁痰开窍；方药：黄连温胆汤加味：生甘草10g，法半夏15g，陈皮10g，麸炒枳实15g，竹茹15g，黄连5g，茯苓30g，桔梗10g，麦冬20g，瓜蒌15g，浙贝母20g，北柴胡15g，川牛膝15g，黄芪15g。10剂，水煎服。药后复诊诉眼前固定暗影减淡，视力提高，精神状态良好，饮食正常，口干口苦明显改善，寐后呼吸困难有所改善，体质量减轻1kg，二便正常。舌红、苔黄腻(黄腻程度较前改善)，脉弦滑。原方加味：鸡血藤15g，黄连10g，姜厚朴15g，法半夏15g，陈皮10g，茯苓30g，生甘草10g，竹茹15g，麸炒枳实15g，制远志10g，大枣10g，茺蔚子15g，生姜6g，白术15g，再进10剂。三诊：固定暗影减淡，视力明显提高(右眼矫正视力由0.7提高至1.0)，精神状态良好，饮食正常，口干口苦及寐后呼吸困难明显改善，体质量减轻4kg，舌质不红、苔薄黄，脉弦滑。原方化裁陈皮10g，茯苓20g，法半夏15g，枳实15g，竹茹15g，大枣10g，生甘草10g，赤芍15g，香附15g，夏枯草15g，丹参15g，石斛15g，再进10剂。患者一般情况好，遵从医嘱严格控制饮食注意起居，三年随访视力、眼底FFA及OCT检查病情稳定无复发。案语：本证舌质红、苔黄腻、脉弦滑，口干口苦，夜寐不安，分析肝胆风火相煽，挟痰热上扰心神，壅闭清阳之位。黄连温胆汤方以胆命名，(素问六节藏象论〕云：凡十一脏，皆取决于胆也。胆者，中正之官，清净之府，喜宁谧而恶烦扰，喜柔和而不喜壅郁，方中以半夏燥湿化痰，以竹茹、瓜蒌、贝母清热涤痰；陈皮、枳实、桔梗之属行气导滞，消痰除痞，以黄连清热燥湿，茯苓健脾渗湿，柴胡疏肝解郁，黄芪枳实升降调理气机，稍加川牛膝活血化瘀，甘草调和诸药，全方共奏清热利湿，豁痰开窍之功，有效地化解中焦痰湿，消除内火，三诊以后，痰热去，眼复明，诸症改善。组方用药时也要顾护脾胃，胃气调和，药力才能起效，且脾胃化生水谷精微为气血，气血充盛，清窍亦受滋养，故用方酌加理气健脾之品[4]。陈达夫在其专着(中医眼科六经法要〕中讲：中医眼科学理是在中医内科的基础上发展起来的，从理论到临证治疗上，都不能脱离内科。能熟内科，再循序以究眼科，则势不可当，若对内科尚未认识，而专习眼科，则扦格难通，见理狭隘，处方呆板。一切理法方药，主要之点都是根据(素问〕(灵枢〕(伤寒论〕(金匮要略〕(神农本草〕等医经。假如只在一般眼科书上用功夫，就是舍本逐末了。诚是经历体验之谈。人是一个有机的整体，眼是心灵的窗户，五脏之精气皆上注于目，故眼病与全身都有密切的联络。眼病固然以局部辨病为主，但患者全身情况不可忽视，整体辨证在眼病辨识中具有相当重要的地位。当然，眼科辨证也有其本身的特点，不完全同于内科。临床上有不少人眼部异常感觉和状态明显，而全身无症可辨者。因而，亦不可只重整体而忽略局部。眼科辨证应整体与局部相结合，目症与全身异常感觉和状态相结合，眼部检查与舌象脉象相结合，多层次分析，整体辨证，确定证侯，方证合一，提出