子宫肌瘤学时

子宫肌瘤学时第一页，共二十四页，2022年，8月28日概述overview好发于30-50岁妇女，20岁以下少见。40-50岁妇女发生率高达51.2%-60%。

子宫肌瘤的特点：人体最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结蹄组织组成、发病率高。据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。第二页，共二十四页，2022年，8月28日主要内容子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现子宫肌瘤的病理特征子宫肌瘤变性类型子宫肌瘤的诊断和治疗原则第三页，共二十四页，2022年，8月28日一、子宫肌瘤的病因病因不明确与雌孕激素水平及受体水平有关遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变分子生物学研究结果：单个肌瘤是单细胞来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。第四页，共二十四页，2022年，8月28日二、子宫肌瘤分类

根据肌瘤的部位分类宫体肌瘤（占90%）宫颈肌瘤（占10%）根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌(Intramural

myoma）：60%-70%浆膜下肌瘤（Subserousmyoma）：20％粘膜下肌瘤(Submucous

myoma)

：10％-15％第五页，共二十四页，2022年，8月28日

浆膜下肌瘤肌瘤向子宫浆膜面生长，表面仅被覆浆膜层游离性肌瘤：当瘤体继续向浆膜面生长，会仅仅留下一蒂与子宫肌壁相连，营养由蒂部的血管供应，蒂扭转、断裂，肌瘤脱落到腹腔阔韧带内肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间第六页，共二十四页，2022年，8月28日肌瘤向子宫腔内生长，突出于宫腔内，表面仅覆盖粘膜。肌瘤常常为单个，宫腔形状变形，子宫外形变化不大。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内犹如异物，导致子宫收缩，引起腹痛；当排出宫腔进入阴道后，容易感染。粘膜下肌瘤第七页，共二十四页，2022年，8月28日（Subserous）(Intramural)（Submucous)（introligamentous)（cercical）子宫肌瘤类型示意图第八页，共二十四页，2022年，8月28日三、病理巨检：实质性球形结节，表面光滑假包膜：肌瘤无包膜，但因瘤体压迫周围的子宫肌层形成假包膜，使得瘤体与周围组织之间有一层疏松网隙，界清；血管由外向内呈放射状穿入假包膜供给肌瘤营养肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡状结构第九页，共二十四页，2022年，8月28日镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深

Typicalhistologicarchitectureofleiomyomas

第十页，共二十四页，2022年，8月28日四、肌瘤变性

变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构

常见的变性种类玻璃样变囊性变红色变钙化肉瘤变第十一页，共二十四页，2022年，8月28日1.玻璃样变(hyalinedegeneration)又称透明变性，最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见变性区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与周围未变性区边界明显。第十二页，共二十四页，2022年，8月28日2.囊性变（cysticdegeneration)常继发于玻璃样变，组织坏死、液化、形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状；镜下见囊腔内由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖.第十三页，共二十四页，2022年，8月28日3.红色变性（reddegeneration)多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。肌瘤迅速长大，发生血管破裂，出血弥散于组织内。急性腹痛、发热。肌瘤剖面呈红色，腥臭，质软，旋涡状结构消失。镜下见假包膜内的大静脉及瘤体内的小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉淀。第十四页，共二十四页，2022年，8月28日4.肉瘤样变（sarcomatouschange)

即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示为0.4-0.8%。多见于年龄较大的妇女；无明显的症状；肌瘤体积如果在短期内迅速长大或伴不规则的阴道出血，或绝经后肌瘤增大，要警惕发生恶性变。第十五页，共二十四页，2022年，8月28日5.钙化（degenerationwithcalcification)

多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘油三酯与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则形，苏木素染色有深兰色微细颗粒浸润。第十六页，共二十四页，2022年，8月28日五、临床表现及诊断

月经改变继发性贫血腹块白带增多腹痛、下腹坠胀压迫症状不孕体征症状B超宫腔镜腹腔镜窥阴器检查双合诊检查腹部检查特殊检查第十七页，共二十四页，2022年，8月28日

妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌瘤及腺肌病子宫恶性肿瘤如子宫肉瘤、子宫内膜癌、宫颈癌5）其他：盆腔炎性包块、子宫畸形六、鉴别诊断第十八页，共二十四页，2022年，8月28日七、治疗随访：3～6月药物治疗手术治疗

治疗原则：

治疗方法：必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑治疗进展第十九页，共二十四页，2022年，8月28日药物治疗

适应症：症状轻、近绝经年龄或全身情况不适宜手术者。

药物的选择：雄激素GnRHa米非司酮中药第二十页，共二十四页，2022年，8月28日药名机理用法丙酸睾酮甲基睾丸酮对抗雌激素抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平GnRH-a（亮丙瑞林）米非司酮竞争孕激素受体拮抗孕激素作用药物治疗简表中成药类活血化瘀12.5mg/d3.75mg/月*3月iH25mg/5d,经期25mg/d

3月im，每月总量小于300mg第二十一页，共二十四页，2022年，8月28日手术治疗

指征：月经过多导致继发贫血，药物治疗无效严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、肌瘤扭转导致急性腹痛有膀胱、直肠压迫症状能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因生长过快，怀疑恶变第二十二页，共二十四页，2022年，8月28日

手术治疗方法经腹手术经阴道手术腹腔镜手术宫腔镜子宫肌瘤摘除术子宫切除术（全子宫和次全子宫