妊娠所致疾病前置胎盘

妊娠所致疾病前置胎盘第一页，共三十八页，2022年，8月28日掌握前置胎盘分类和临床表现；熟悉前置胎盘诊断及鉴别诊断；了解前置胎盘治疗原则和治疗方法。 教学要点第二页，共三十八页，2022年，8月28日第三页，共三十八页，2022年，8月28日第四页，共三十八页，2022年，8月28日第五页，共三十八页，2022年，8月28日

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部。定义(Definition)第六页，共三十八页，2022年，8月28日

国外报道：0.5%国内报道：0.24~1.57%妊娠晚期出血最常见的原因85~90%为经产妇.

发病率第七页，共三十八页，2022年，8月28日1.子宫内膜病变或损伤产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，受精卵着床后，局部血液供应不良，胎盘扩大其面积来摄取足够的营养。2.胎盘面积过大

双胎妊娠

病因(Etiology)第八页，共三十八页，2022年，8月28日3.胎盘异常★副胎盘★长圆形胎盘★马蹄形胎盘★舌形胎盘病因第九页，共三十八页，2022年，8月28日

4.受精卵发育迟缓受精卵到达宫腔时,未发育到晚期囊胚时期,不能着床，继续下移，种植在子宫下段。病因第十页，共三十八页，2022年，8月28日

以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型★完全性(complete)前置胎盘或称中央性(central)前置胎盘★部分性(partial)前置胎盘★边缘性(marginal)前置胎盘

分类第十一页，共三十八页，2022年，8月28日

宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖

完全性前置胎盘Completeplacentalprevia第十二页，共三十八页，2022年，8月28日

宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖部分性前置胎盘Partialplacentalprevia第十三页，共三十八页，2022年，8月28日胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但不超越宫颈内口。边缘性前置胎盘Marginalplacentalprevia第十四页，共三十八页，2022年，8月28日边缘性前置胎盘第十五页，共三十八页，2022年，8月28日诊断时期不同，分类有所改变，因此，均以终止妊娠前最后一次检查胎盘边缘与宫颈内口的关系作为分类的标准。

分类的注意事项第十六页，共三十八页，2022年，8月28日临床表现第十七页，共三十八页，2022年，8月28日

1、典型表现为“妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性、反复出现的阴道流血”

2、出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关3、贫血程度与出血量有关.4、胎儿缺氧窒息发生较晚.Symptoms第十八页，共三十八页，2022年，8月28日错位剥离

血窦破裂出血阴道流血原因第十九页，共三十八页，2022年，8月28日

阴道流血时间流血量与前置胎盘类型关系第二十页，共三十八页，2022年，8月28日1、全身情况：贫血与休克，由出血量而定2、产科情况：★子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,胎体及胎心音清楚。★临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。★胎位异常、胎儿窘迫signs第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日

1.根据临床表现

2.超声检查：最重要的诊断手段。★诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露,胎盘，宫颈的关系）★明确前置胎盘的类型★准确性在95%以上诊断第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日注意孕周：中期妊娠胎盘占宫腔面积的1/2，晚期妊娠占1/3~1/4。子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。中期妊娠胎盘前置状态超声检查的注意事项诊断第二十四页，共三十八页，2022年，8月28日

★指征

(1)决定终止妊娠，选择分娩方式.(2)除外宫颈或阴道病变★注意事项

(1)输液，输血及作好急诊剖宫产准备。(2)窥诊+穹窿扪诊为主。

3.阴道检查诊断第二十五页，共三十八页，2022年，8月28日★胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘★胎盘母体面有无凝血块附着4.产后检查胎盘及胎膜诊断第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日胎盘早剥宫颈阴道出血胎盘边缘血窦破裂帆状胎盘前置血管破裂鉴别诊断第二十八页，共三十八页，2022年，8月28日

重型胎盘早剥前置胎盘

诱因妊高征、外伤流产分娩

腹痛剧烈、发病急无

阴道流血有或无有

出血量与

全身情况不成正比成正比

子宫板样硬、压痛软、无压痛

较孕周大与孕周一致

宫缩高张性宫缩无宫缩

胎位不清清楚

胎心可消失多正常

胎盘血块压迫<7cm

B超胎盘后血肿胎盘位置异常

胎盘位置正常

阴道检查无胎盘触及可触及胎盘组织第二十九页，共三十八页，2022年，8月28日产后出血(postpartumhemorrhage)植入性胎盘(placentaincreta)产褥感染(puerperalinfection)早产及围生儿死亡率高对母儿的影响第三十页，共三十八页，2022年，8月28日处理原则

抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染，适时终止妊娠。

处理(Treatment)第三十一页，共三十八页，2022年，8月28日目的保证孕妇安全前提下保胎，延长胎龄,以提高围生儿的存活率。

指征孕<34周或胎儿体重<2000克；阴道流血量不多；胎儿存活。

一.期待疗法（expectanttherapy)处理第三十二页，共三十八页，2022年，8月28日指征★孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者★＞36周,胎儿肺成熟者★＜36周,胎儿窘迫★出血量多，危及胎儿；★胎儿已死亡或出现难以存活的畸形二.终止妊娠处理第三十三页，共三十八页，2022年，8月28日处理前置胎盘的主要手段和急救措施。★指征（1）中央性前置胎盘。（2）部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短期内不能经阴道分娩者。（3）胎心异常。1.剖宫产(cesareansection)处理第三十四页，共三十八页，2022年，8月28日★剖宫产切口的选择

尽量避开胎盘。第三十五页，共三十八页，2022年，8月28日★适用于边缘性前置胎盘，枕先露，流血少,短时间内能结束分娩者。★人工破膜+催产素静滴

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