第3章 舒适与安全

第三章舒适与安全

第二节卧位

学习目标

熟悉:卧位的性质掌握:常用卧位的适用范围情景描述：夜间急诊接收了一名主述剧烈腹痛1小时，同时伴有频发恶心呕吐的30岁男性病人。经过医生的查体以及一些辅助检查，诊断为“急性阑尾炎合并穿孔”，随即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。手术顺利，术后回普通外科病房。请思考：1.病人回病房后护士应给其采取的卧位，为什么？2.术后第二天病人主诉切口处疼痛，体温38.2℃，此时护士为病人安置什么卧位，为什么？导入情景卧位的意义

增进舒适，达到充分休息预防并发症减轻症状，协助治疗配合某些检查和治疗（一）舒适卧位的基本要求1、卧位姿势：应符合人体力学的要求。2、体位变换：经常变换体位，至少每2h变换一次，加强受压处皮肤护理。3、身体活动：患者身体各部位每天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动，禁忌者除外。4、受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。5、注意保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。一、概述主动卧位：病人身体活动自如，体位可随意改变。一、概述（二）卧位的分类1、根据卧位自主性分3种：（1）被动卧位：病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。一、概述（二）卧位的分类1、根据卧位自主性分3种：（2）常见于昏迷、瘫痪、极度衰弱的病人。被迫卧位：由于疾病的影响而被迫采取的卧位。一、概述（二）卧位的分类1、根据卧位自主性分3种：（3）病人意识清楚

被动卧位的患者：他的意识是丧失的，或者活动能力是丧失的。

被迫卧位的患者：意识清楚，也有变换卧位的能力。被动卧位与被迫卧位的区别？（二）卧位的分类2、根据卧位的平衡稳定性分类：

稳定卧位不稳定卧位

支撑面大，重心低，平衡稳定，使病人感到舒适、轻松。

支撑面小，重心较高，使病人感到不舒适、肌肉紧张，易疲劳。一、概述

二、常用卧位

仰卧位侧卧位半坐卧位

端坐位头低足高位头高足低位膝胸卧位截石位二、常用卧位（一）仰卧位又称平卧式，是一种最自然的休息姿势。去枕仰卧位屈膝仰卧位中凹卧位二、常用卧位仰卧位1.去枕仰卧位（1）姿势：病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，枕头横置于床头。（2）适用范围：昏迷或全身麻醉未清醒的病人。二、常用卧位仰卧位2.中凹卧位（休克卧位）（1）姿势：病人仰卧，两臂置于身体两侧，头胸部抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°，为使病人保持稳定和舒适，可在膝下垫软枕。（2）适用范围：休克病人。二、常用卧位仰卧位3.屈膝仰卧位（1）姿势：病人仰头，头下垫枕，两臂置于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。（2）适用范围：1）腹部检查2）实施导尿术或会阴冲洗的患者二、常用卧位仰卧位3.屈膝仰卧位（1）姿势：病人仰头，头下垫枕，两臂置于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。（2）适用范围：1）腹部检查2）实施导尿术或会阴冲洗的患者二、常用卧位（二）侧卧位1.姿势：病人侧卧，两臂屈肘，一手放在胸前，一手放在枕边，下腿稍伸直，上腿弯曲，必要时可在两膝之间、胸腹部、背部放置软枕，以扩大支撑面，增加稳定性，促进病人的舒适与安全。2.适用范围：1）检查：肛门、胃镜、肠镜等检查2）灌肠：病人侧卧，臀部尽量靠近床缘，3）臀部肌注注射：病人应上腿伸直，下腿弯曲4）预防压疮：避免局部组织长期受压二、常用卧位（一）侧卧位二、常用卧位（三）半坐卧位1.姿势（1）摇床法（2）靠背架法

心肺疾患所引起呼吸困难的病人

腹腔、盆腔术后或有炎症的病人二、常用卧位（三）半坐卧位2.适用范围二、常用卧位（三）半坐卧位

腹部手术后病人

面颈部手术后

恢复期体质虚弱患者二、常用卧位仰卧位（四）端坐位（1）姿势：病人坐起，在半坐卧位的基础上用床头支架将床头抬高70~80，使病人能向后倚靠，若病人虚弱，可在床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，让病人伏桌休息；同时膝下支架抬高15~20，必要时加床档，以确保病人安全。二、常用卧位（2）适用范围：（四）端坐位心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。

（五）俯卧位二、常用卧位俯卧位适用范围：

腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。（六）头低足高位二、常用卧位15-30cm

头低足高位

适用范围：

肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指肠引流术，有利于胆汁引流妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力

（七）头高足底位

二、常用卧位15-30cm

减轻颅内压，预防脑水肿。颅脑手术后的患者。颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。适用范围：（八）膝胸卧位二、常用卧位膝胸卧位适用范围：肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。