人工气道新进展(2015.3.16)

人工气道护理新进展外五科：张丰２０１５什么是人工气道？人工气道的概念：人工气道是将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。人工气道口/鼻咽通气道气管插管气管切开鼻咽通气管口咽通气管口咽通气管的操作方法气管插管气管插管金属气管切开套管气管切开套管气管切开思考题：我们该如何进行护理？护理要点？难点？困惑？什么是人工鼻？人工鼻：又称温—湿交换过滤器（HME），

有数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结

构的过滤器，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中

的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人

工鼻，以湿热温化的状态带入气道内，保证气体

获得有效适当的湿化。同时，它对细菌有一定的

过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。人工鼻方法：

将人工鼻套在气管切开套管口，侧孔与氧气管

连接，调节氧流量3—5升/分，24小时更换,

如有污染及堵塞及时更换。使用过程中严密观

察患者的呼吸节律频率，氧饱和度，及时吸痰

定时听诊肺部痰鸣音的情况，同时注意有无缺

氧，发绀，呛咳等不良反应。护理措施：1、环境的准备：提供清洁，安静舒适，空气流

通新鲜的病房，室温维持在22-24℃,湿度维持在

50%-60%。人工鼻可使气道温度保持在29℃-32℃,相对温度

达到80%-90%，从而维持病人较好的舒适度。

2、保持管路通畅；妥善固定，保持人工鼻与气

管导管连接紧密，防止脱落和漏气，防止管路折

叠受压3、维持患者床头抬高30-45°

以利于气道分泌

物的排除，预防坠积性肺炎。定时翻身拍背，促

进痰液的排出，同时可配合雾化吸入治疗。4、维持呼吸道通畅

加强气道的管理和监测及时

吸痰，清理气道分泌物，检查是否被痰液堵塞，

当人工鼻被堵塞时，可引起气道内压上升，导致

肺顺应性降低和气道抵抗的上升。堵塞时病人表现为呼吸困难，发绀，烦躁不安，

氧饱和度下降等，一旦发生应该及时更换。

5、严格无菌操作

操作前后洗手，避免交叉感染（1）选择吸痰管大小为气管套管的1/2。（2）在吸痰过程中注意患者的面色，心率，血氧饱和度变化。（3）注意观察痰液形状，若痰液粘稠或痰痂形成则是湿化不足，可加重肺部感染，若痰液稀薄呈水样则湿化过度，可加重护理工作，给患者带来不必要的吸痰次数。

（4）监测湿化效果，防止缺氧和窒息，人工鼻内壁可见的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好使用人工鼻的优越性：(1）提供适宜的温湿度：人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，具有适度湿化，有效加温和滤过功能，气体吸入接近生理状态；（2）提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生率；（3）降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理要求，痰液分泌量减少湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少；（4）降低院内感染率：人工鼻与气管套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加感染机会；（5）减少护理时数：人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气管套管上，减少了湿化、滴液、更换纱