中药学课件-第九章1清热泻火

第九章清热药北京中医药大学中药学院临床中药系翟华强

1/31/20231中药学“火”、“热”的病理改变性质致病特点病症特点上炎一派阳热征象易扰心神发热、面赤、口舌生疮、牙龈肿痛、心烦、神昏。燔灼易伤津液，易于耗气口渴、尿少、便结神疲乏力、少气懒言急迫易于生风易于动血发病急、传变快抽搐、目睛上吊脉数、出血腐物易致肿疡局部红肿热痛、化脓溃烂1/31/20232中药学概述含义：凡以清解里热、治疗里热证为主的药物，称为清热药。药性特点：药性寒凉，沉降入里，通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用，使里热得以清解。即内经所谓“热者寒之”，《神农本草经》所谓“疗热以寒药”的意思。适应证：温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。1/31/20233中药学概述分类：1.清热泻火药2.清热燥湿药3.清热凉血药4.清热解毒药5.清虚热药1/31/20234中药学1.清热泻火药主治气分实热证之大热、大汗出、大烦渴、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉洪大等，以及肺热、胃火、心火等引起的多种实热证。1/31/20235中药学2、清热燥湿药主治湿热证，如肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等，脾胃湿热之胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等，大肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏等，膀胱湿热之尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等，肌肤湿热之湿疹、关节肿痛，以及湿温病身热不扬、汗出热不解等。

1/31/20236中药学3、清热凉血药主治血热证。温病热入营血可见身热夜甚，心烦躁扰，甚则神昏谵语，斑疹隐隐或见多种出血现象，舌质红绛。内伤血热证可见心烦，少寐，手足蜕皮，毛发脱落，月经先期量少，舌红少苔，脉象细数等。1/31/20237中药学4、清热解毒药主治各种热毒证，内脏热毒如咽喉肿痛、痢疾、肺痈、肠痈等，外科热毒如疮痈、丹毒、痄腮等，他如毒蛇咬伤、癌症等均有治疗作用。1/31/20238中药学5、清虚热药主治阴虚内热之午后发热、骨蒸发热、五心烦热、口燥咽干、虚烦不寐、盗汗，舌红少苔，脉象细数等，以及温病后期，热伤真阴之夜热早凉、手足抽蠕、神疲倦怠等。也可用于小儿疳热等。1/31/20239中药学概述选药及配伍：1.使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。2.若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解；3.若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。1/31/202310中药学概述【使用注意】本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证；疗程。清热药中病即止，避免损伤阳气。

1/31/202311中药学病原微生物感染。炎症反应。免疫失常。发热、疼痛、中枢症状。实热证高热痢疾、黄疸痈肿疮毒脏腑火热传染病、感染，伴毒血症变态反应性疾病肿瘤现代应用病理1/31/202312中药学抗病原微生物＊抗毒素＊抗炎解热对免疫功能的影响抗肿瘤清热药的主要药理作用1/31/202313中药学第一节清热泻火药1/31/202314中药学【教学内容】1．清热泻火药掌握：石膏、知母、栀子、夏枯草熟悉：天花粉、芦根、淡竹叶、决明子参考：寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、密蒙花、青葙子1/31/202315中药学概说含义：本类药性多苦寒或甘寒，具有较强的清热力，能清热泻火，用于治疗火热较盛的病证。适应证：本类药以清泄气分邪热为主，主要适用于热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁，甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。此外，因各药归经不同，这些药还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。配伍：若里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药，以扶正祛邪。1/31/202316中药学石膏

《本经》[来源]为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(Ca2SO4·H2O)。1/31/202317中药学石膏【药性】甘、辛，大寒。肺、胃。

功效主治清热泻火除烦止渴肺胃气分实热证；肺热喘咳；胃热呕吐；胃火头痛；牙龈肿痛；口疮敛疮生肌煅后外用治疮疡不敛；湿疹；烫伤

1/31/202318中药学石膏的应用1温热病气分实热证辛甘大寒，辛寒解肌透热，甘寒清胃热，除烦渴，为治疗气分实热证的要药。

①气分实热证（四大症，白虎汤）+知母（相须）

②胃火牙痛+细辛2肺热喘咳证配伍麻黄、杏仁，清肺热3溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血煅石膏外用有敛疮生肌、收湿、止血的作用。疮疡溃而不敛，可配伍升药如九一散（九一丹）；湿疹配伍枯矾；水火烫伤，配伍青黛，如牡蛎散。1/31/202319中药学石膏【用法用量】生石膏入煎剂，15-60g，先煎。内服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患处。【使用注意】脾胃虚寒、阴虚内热——忌服【处方用名】

生石膏（生用，清热泻火）熟石膏、煅石膏（煅用，收敛生肌，专作外用）1/31/202320中药学石膏方剂举例白虎汤《伤寒论》：石膏、知母、甘草、粳米治阳明病发热，大烦大渴，大汗出，脉洪大。玉女煎《景岳全书》：生石膏、熟地、麦冬、知母、怀牛膝治热病烦热口渴，头痛，牙痛。1/31/202321中药学知母《本经》[来源]为百合科植物知母AnemarrhenaasphodeloidesBge.的干燥根茎。1/31/202322中药学知母【药性】

苦、甘，寒。肺、胃、肾。1/31/202323中药学知母之功效1.清热泻火（在外治外感热病，高热烦渴；

在内上治肺热咳嗽，中治胃热消渴，下治阴虚骨蒸）。2.滋阴润燥（上养肺阴，中益胃阴，下滋肾阴）清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。1/31/202324中药学知母的应用知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾火。配黄芩，则泻肺火；配石膏，则清胃热；配黄柏，则泻肾火。知母既能清实热，又可退虚热，但它滋阴生津的功效较弱，用于阴虚内热、肺虚燥咳及消渴等症，须与滋阴药配伍，始能发挥它的作用。1/31/202325中药学知母的应用【用法用量】入煎剂，6-12g。【处方用名】

肥知母、知母（生用，泻火之力较强）炒知母（炒用，泻火之力稍缓和）盐水炒知母（滋阴退虚热较佳）1/31/202326中药学知母方剂举例

知柏地黄丸《医宗金鉴》：知母、黄柏、地黄、丹皮、萸肉、山药、泽泻、茯苓治阴虚火旺，骨蒸潮热，多梦遗精。1/31/202327中药学石膏与知母功效主治异同相同点：二药同能清热泻火、生津止渴，用于外感热病之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。同中之异：石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润，生津止渴优于石膏。不同点：石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等；知母能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾阴虚证，为石膏所不具备。

1/31/202328中药学芦根《名医别录》

为禾本科植物芦苇PhragmitescommunisTrin.的新鲜或干燥根茎。全国各地均有分布。全年均可采挖，除去芽、须根及膜状叶。鲜用，或切后晒干用。1/31/202329中药学芦根1/31/202330中药学芦根【药性】甘，寒。归肺、胃经。1/31/202331中药学【功效主治】功效主治除烦止渴热病烦渴止呕胃热呕哕清热泻火肺热咳嗽，肺痈吐脓利尿热淋涩痛1/31/202332中药学芦根【用法用量】煎服，干品15—30g；鲜品加倍，或捣汁用。【使用注意】脾胃虚寒者忌服。【处方用名】

鲜芦根、活芦根（用新鲜者，用时去节）干芦根（晒干用，作用较逊）1/31/202333中药学芦根鉴别用药芦根为芦苇的根茎，苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物，功效相近。但芦根长于生津止渴，苇茎长于清透肺热，略有侧重。苇茎汤原用芦苇的地上茎，不是芦苇的根茎，但因一般药店不备，故以芦根代替，临床使用已久，这说明苇茎和芦根的作用相同。故在农村合作医疗站中可以采集新鲜的芦根和苇茎同用，不但可节约挖掘芦根的人力，且可扩大药源。1/31/202334中药学芦根方剂举例苇茎汤《千金方》：苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣治肺痈发热咳嗽，痰多带血且有腥臭味。1/31/202335中药学天花粉《神农本草经》

为葫芦科植物栝楼TrichosantheskirilowiiMaxim.或双边栝楼T.rosthorniiHarms的干燥根。全国南北各地均产，以河南安阳一带产者质量较好。秋、冬二季采挖，洗净，除去外皮，切厚片。鲜用或干燥用。1/31/202336中药学天花粉【药性】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。1/31/202337中药学【功效主治】功效主治清热生津肺热燥咳，热病伤津、口渴消肿排脓痈肿疮疡1/31/202338中药学天花粉的应用与沙参、黄芩等配伍，清肺润燥，生津解渴，临床上用于肺热燥咳。与麦冬、知母等配伍，用于热病伤津及消渴等与连翘、蒲公英、浙贝母等药同用，对疮疡未溃者有消肿作用，对已溃脓出不畅者则有排脓作用。1/31/202339中药学天花粉【用法用量】煎服，10-15g。【使用注意】不宜于乌头类药材同用。【处方用名】天花粉、花粉（洗净，晒干，切碎用）药理作用：抗早孕、致流产→治疗宫外孕1/31/202340中药学天花粉与芦根相同点：清热生津、除烦止渴。不同点：天花粉生津止渴略优，古有“渴而不止，知母花粉”之说；芦根清中兼透，清热为胜。芦根主治内痈，是治疗肺痈的常用药；花粉主治外痈，是治疗外科疮疡肿毒的常用药。1/31/202341中药学淡竹叶《神农本草经》

为禾本科植物淡竹叶LophatherumgracileBrongn.的干燥茎叶。主产于长江流域至华南各地。夏季末抽花穗前采割，晒干切段，生用。1/31/202342中药学淡竹叶【药性】甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。【功效】清热泻火，除烦，利尿。1．热病烦渴。2．口疮尿赤、热淋涩痛。用治心、胃火盛，口舌生疮及移热小肠热淋涩痛【用法用量】煎服，6—9g。1/31/202343中药学淡竹叶之品种1.淡竹叶一药，始载于《本草纲目》。它不是淡竹或苦竹的叶（鲜竹叶），而是另一种草本植物“淡竹叶”的叶。由此可知，在明代以前一些常用的有竹叶等药所组成的方剂，它所用的竹叶，都是鲜竹叶，不是淡竹叶。2.鲜竹叶与淡竹叶两药都能清心除烦、利小便，但鲜竹叶清心热的效果较好，且能凉胃，又能用治上焦风热；淡竹叶的利尿作用较好，以渗湿泄热见长。3.现在一般药店中大都不备鲜竹叶，如处方只写竹叶，都配淡竹叶。如需用鲜竹叶，必须临时采集。1/31/202344中药学栀子

《神农本草经》[来源]为茜草科植物栀子GardeniajasminoidesEllis的干燥成熟果实。1/31/202345中药学栀子【药性】苦，寒。心、肺、三焦。1/31/202346中药学【功效主治】功效主治泻火除烦热病心烦；高热烦躁清热利湿湿热黄疸；小便短赤；热淋；血淋凉血解毒血热出血；痈肿疮毒；外用治疗扭挫伤1/31/202347中药学栀子的应用配淡豆豉泻心火除烦，治疗热病心烦，躁扰不宁。配黄芩、黄连、黄柏，组成《黄连解毒汤》，清泻三焦火热之邪。1/31/202348中药学栀子之鉴别用药栀子的入药。栀子皮--达表而去肌肤之热；栀子仁--走里而清内热；生栀子--走气分而泻火；焦栀子--入血分而凉血止血。1/31/202349中药学栀子【用法用量】入煎剂，5-10g。外用生品适量，研末调敷。【处方用名】炒山栀、焦山栀、黑山栀（炒至外皮呈黑色，用于清热泻火，凉血止血）；生山栀（生用，清热泻火之力较强）1/31/202350中药学栀子方剂举例栀子大黄汤《金匮要略》：栀子、大黄、枳实、豆豉治酒疸，心中懊或热痛。1/31/202351中药学夏枯草

《本经》[来源]

为唇形科植物夏枯草PrunellavulgarisL.的干燥果穗。1/31/202352中药学夏枯草【药性】辛、苦，寒。肝、胆。1/31/202353中药学【功效主治】功效主治清肝火肝火上炎，目赤肿痛散郁结瘰疬，瘿瘤降血压高血压病1/31/202354中药学夏枯草之配伍配菊花、决明子，清肝明目，治目赤肿痛；配石决明、钩藤，平降肝阳，治头痛、头晕；配玄参、贝母、牡蛎，软坚散结，治瘰疬、结核。近年来临床上又用于肿瘤。1/31/202355中药学夏枯草的应用【用法用量】入煎剂，9-15g。或煎膏服用。【使用注意】脾胃虚弱者慎用。1/31/202356中药学夏枯草方剂举例夏枯草膏《医宗金鉴》：夏枯草、当归、白芍、玄参、乌药、浙贝、僵蚕、昆布、陈皮、桔梗、甘草、香附、红花治肝燥血旺，瘰疬坚硬。1/31/202357中药学决明子《神农本草经》

为豆科植物决明CassiaobtusifoliaL.或小决明C.toraL.的干燥成熟种子。全国南北各地均有栽培，主产于安徽、广西、四川、浙江、广东等地，秋季采收成熟果实，晒干，打下种子，除去杂质。生用，或炒用。1/31/202358中药学决明子【药性】甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。1/31/202359中药学【功效主治】功效主治清热明目目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明。润肠通便肠燥便秘。1/31/202360中药学决明子

【用法用量】煎服，10～15克；研末每次3-6克；降血脂可用至30克。

【使用注意】气虚便溏者不宜用。1/31/202361中药学决明子方剂举例决明子散《济生方》：决明子、石决明、菊花、蔓荆子、黄芩、石膏、芍药、川芎、木贼、羌活、甘草。治风热头痛，或目赤肿痛。1/31/202362中药学莲子心本品为睡莲科多年生水生草本莲成熟种子中的干燥幼叶及胚根（清嫩胚芽）。

1/31/202363中药学莲子心药性：苦，寒。归心、肾经。1/31/202364中药学【功效主治】功效主治清心安神心火亢盛失眠、心悸等。涩精止血心肾不交之遗精，以及血热吐血。1/31/202365中药学莲子心【处方用名】青莲心（晒干用）【一般用量与用法】五分至一钱，煎服。【方剂举例】

清心汤（原名清宫汤）《温病条辨》：莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角、玄参、麦冬。治温热病，发热神昏。1/31/202366中药学鸭跖草

《本草拾遗》为鸭跖草科植物鸭跖草Commelina

communisL.的地上部分。生于路旁、田边、河岸、宅旁、山坡及林缘阴湿处。主产我国东南地区。

鲜用或晒干，生用。

1/31/202367中药学鸭跖草药性：性寒，味