病理学教学大纲

word文档可自由复制编辑病理学教学大纲一、前言病理学是研究疾病的原因、发病机制和患病机体在疾病发生、发展过程中的形态结构和功能变化的学科。病理学是临床医学专业的基础医学课程，是联系基础医学和临床医学之间的桥梁。其任务是通过教学使学生掌握和熟悉主要疾病的病理学知识，认识疾病的本质、了解其发生发展规律，为学习临床课程奠定理论基础。

病理学的基本内容分总论及各论两部分，总论主要讲述疾病的带有共性的各种基本病理过程，各论主要讲述人体各系统主要疾病的病理变化及其规律。讲授内容要理论联系实际，以常见病、多发病为重点，适当介绍国内外医学的新成就，反映现代科学水平，注意机能与形态、基础与临床的结合，从培养目标出发，做到少而精，避免造成学生学习负担过重。病理学的教学过程包括课堂讲授及实习，实习包括观察大体标本、显微镜标本、见习病理尸检及课堂病例讨论等，通过实习达到巩固和加深对基本理论知识的理解和加强基本技能的训练(如对病变的观察和描述能力等)。二、教学内容和要求

绪论掌握病理学的概念，病理学的内容和任务。

熟悉病理学在医学教育、临床医疗和科研中的地位。

了解病理学的研究方法(常用的病理学研究方法和新技术)第一章细胞、组织的适应和损伤掌握适应、损伤、萎缩、肥大、增生、化生的概念；细胞、组织损伤的形态学变化，细胞变性和细胞内外物质蓄积的概念、类型及其形态学特征；坏死的概念、类型、形态学变化和结局，凋亡的概念和形态学特点。

熟悉萎缩、肥大、增生、化生的类型；细胞、组织损伤的原因和发生机制；常见细胞变性和细胞内外物质。

了解常见细胞变性和细胞内外物质蓄积的发生机制；萎缩、肥大、增生、化生对机体的影响和结局；细胞、组织损伤对机体的影响。第二章损伤的修复掌握再生与修复的概念；肉芽组织的概念、形态特点、功能和结局；创伤愈合的基本过程。

熟悉再生的方式，各种组织的再生(血管、纤维组织、上皮组织与神经组织的再生)；骨折愈合过程。

了解影响再生的因素。第三章局部血液循环障碍掌握充血、血栓形成、栓塞和梗死的概念、原因及其基本病理过程、病理变化、发病机制和结局。

了解水肿、出血的基本概念、发病机制和结局。第四章炎症掌握炎症的概念、基本病变、经过和结局；炎症的常见类型：急性炎--浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、卡他性，慢性炎--一般增生性炎、肉芽肿性炎；炎症的局部表现和全身反应。

熟悉炎症的原因，基本病变发生机制；炎症的组织学分类：变质性炎、渗出性炎、增生性炎；炎性息肉、炎性假瘤的概念。

了解炎性介质的种类和作用。第五章肿瘤掌握肿瘤的概念、肿瘤性与非肿瘤性增生的区别，肿瘤的一般形态与结构及肿瘤的异型性；肿瘤的生长与扩散(生长方式与转移途径)；肿瘤对机体的影响；良性与恶性肿瘤的区别；肿瘤的命名原则及分类；癌与肉瘤的区别。

熟悉一些常见肿瘤(如乳头状瘤、腺瘤、囊腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌、纤维瘤、血管瘤、平滑肌瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤及畸胎瘤)的好发部位，形态特点及生长特性；常见的癌前病变及原位癌。

了解肿瘤的病因(常见的外在致癌因素及内在因素)及发病机制；恶性肿瘤浸润与转移机制。第六章心血管系统疾病熟悉风湿病、高血压病、动脉粥样硬化症及冠状动脉性心脏病的病理改变及临床病理联系；了解上述疾病的病因、发病机制。

熟悉细茵性心内膜炎的病因、病理改变及临床病理联系；了解其发病机制。

熟悉心瓣膜病的病因及其对血液动力学的影响。

了解心肌炎、心肌病(包括克山病)的病因、发病机制、病理改变和结局。

了解先心病的概念及常见类型。第七章呼吸系统疾病熟悉慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病、小叶性肺炎、肺癌的病因，发病机制，病理改变，临床病理联系，并发症和结局。掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎(病毒性肺炎)三者的临床、病理区别。

熟悉支气管扩张症、支气管哮喘、鼻咽癌的病因、发病机制、病理改变及临床病理联系。第八章消化系统疾病掌握慢性胃炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、病毒性肝炎、肝硬化和原发性肝癌的病理改变、临床病理联系、并发症和结局；了解其病因和发病机制。

熟悉闹尾炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎的病理改变和临床病理联系；了解其病因和发病机制。

了解胆囊炎、胆石症的病因、发病机制和病理改变。第九章淋巴造血系统疾病掌握淋巴瘤的概念；了解其病变特点及诊断方法。熟悉白血病的概念及基本病理改变。第十章泌尿系统疾病熟悉肾小球肾炎的病因、发病机理和分类；各型肾小球肾炎的临床病理联系；掌握肾小球轻微病变、毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾炎、硬化性宵小球肾炎的病理改变；了解系膜增生性肾炎、膜性肾炎、膜性增生性肾炎的病理特点。

掌握急、慢性肾盂肾炎的病因和发病机制、病理改变和临床病理联系。

了解肾细胞癌和膀胱癌的病理持点。第十一章生殖系统和乳腺疾病熟悉男、女性生殖系统常见炎症、肿瘤的病因和病变特点。了解常见肿瘤与内分泌因素的关系及其蔓延转移途径。了解卵巢生殖细胞源性肿瘤分类的临床意义。

熟悉乳腺非增生性疾病与增生性疾病(包括非典型增生)与乳腺癌的关系。了解乳腺癌分型的临床意义。

第十二章内分泌系统疾病了解内分泌系统疾病的病变特点。

了解垂体腺瘤的病变特点和临床病理联系。

熟悉甲状腺肿的病理改变；了解其病因、发病机制及临床病理联系。

熟悉甲状腺炎及甲状腺肿瘤的病变特点。

了解糖尿病的病变特点。第十三章神经系统疾病熟悉流行性脑膜炎及流行性乙型脑炎的病因、传染途径、发病机制、病理改变和临床病理联系。

了解脊髓灰质炎、Alzheimer病、Parkinson病的病因、发病机制、病理改变和临床病理联系；缺血性脑病、阻塞性脑血管病、脑出血、海绵状脑病、脑积水及神经系统疾病的常见并发症(颅内高压、脑水肪、脑癌)的病因、病理改变和临防床病理联系。

了解常见中枢神经系统肿瘤的病变特点和临床病理联系。第十四章传染病掌握结核病的基本病理改变和转归规律；肺结核病的病理改变及类型。熟悉伤寒、菌痢的病理改变和临床病理联系。了解结核、伤寒及菌痢的病因和发病机制；肺外结核病的类型。

了解麻风病的病因、病理改变；深部真菌病的发病条件、共同病变特征；流行性出血热、钩体病的病因、发病机制和病变特征；性传播疾病的概念、梅毒及艾滋病的病变特点。第十五章寄生虫病熟悉阿米巴病、血吸虫病的病理改变和临床病理联系；了解其病因和发病机制。

了解肺吸虫病、华支睾吸虫病的病因、发病机制、病理改变和临床病理联系。

了解猪囊虫病、棘球蚴病的病因、病理改变。第八章造血系统一、名词解释１.陷窝细胞（lacunarcell）２.R-S细胞（Reed-Sternbergcell）３.绿色瘤（chloroma）４.类白血病反应（leukemoidreaction）*５.嗜酸性肉芽肿（eosinophilicgranuloma）*６.组织细胞增生症X（histiocytosisX）*7.毛细胞白血病（hairycellleukemia）*８.Ph1染色体（Ph1chromosome）９.霍奇金细胞（Hodgkincell）*１０.满天星现象(starrysky)*11.蕈样霉菌病(mycosisfungoides)*12.真性红细胞增多症(polycythemiavera)*13.原发性血小板增多症(primarythrombocythemia)*14.骨髓纤维化(myelofibrosis)15．恶性组织细胞增生症（malignanthistiocytosis）二、填空题１.恶性淋巴瘤是原发于①________________、②________________的恶性肿瘤。根据癌细胞的形态特点，可将其分为③________________、④________________两大类。２.恶性淋巴瘤的细胞是来自免疫细胞的肿瘤，即①________________（②________________、③________________或者④________________）及________________的肿瘤。３.霍奇金病的组织学类型有：①________________，②________________，③________________，④________________；其中⑤________________预后最差。最多见女性类型是⑥________________，预后最好的为⑦________________。４.非霍奇金B细胞型淋巴瘤早期瘤细胞呈①________________增生者比②________________增生者预后好。5.霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞除了典型的①________________外，还有其他变异的R-S细胞可见于本病的一些特殊亚型：②________________主要见于③________________型；④________________见于⑤________________型；⑥________________见于⑦________________型。6.白血病是一种造血干细胞的恶性肿瘤，其特征为骨髓内的①________________弥漫性增生取代了正常的骨髓组织，并常进入②________________，浸润③________________、④________________、⑤________________等全身各组织和器官。其死亡率在儿童和青少年的恶性肿瘤中占第⑥________________位。7.结合病情缓急和细胞类型，白血病可分为：①________________，②________________，③________________，④________________。*8.原发性骨髓纤维化是一种①________________细胞恶性增生性疾病，②________________、③________________、④________________细胞系均呈恶性增生，病变由⑤________________开始，以后侵入⑥________________，逐步侵犯⑦________________、⑧________________等器官，在其中增殖形成⑨________________。*9.原发性骨髓纤维化的主要病变为①________________，周围血内可见到②________________状红细胞。*10.多发性骨髓瘤是①________________细胞的恶性肿瘤，患者血液中有②________________，尿液中有③________________。11．恶组以①________________、②________________、③________________的方式侵犯④________________、⑤________________、⑥________________、⑦________________、⑧________________和⑨________________等器官。12．在恶组中，各受累脏器镜下的特征性的改变是：具有①________________特点的增生的肿瘤细胞呈散在分布的②________________浸润。组织细胞的分化程度③________________。分化成熟的组织细胞胞浆丰富并有④________________现象。三、选择题(一)Ａ型题（1～20）*１.有关组织细胞坏死性淋巴结炎，哪项是错误的?Ａ.多见于年轻女性Ｂ.淋巴结化脓性炎Ｃ.临床有发热Ｄ.淋巴结肿大Ｅ.组织细胞增生坏死２.有关增生性滤泡的描述，哪项是错误的?Ａ.淋巴结正常的结构存在Ｂ.淋巴滤泡扩大Ｃ.滤泡内细胞单一性增生Ｄ.组织细胞增生明显Ｅ.滤泡内可见不同分化阶段的B细胞３.霍奇金病按预后好坏，排列顺序为：Ａ.混合细胞型→淋巴细胞减少型→结节硬化型→淋巴细胞为主型Ｂ.淋巴细胞减少型→混合细胞型→结节硬化型→淋巴细胞为主型Ｃ.淋巴细胞为主型→结节硬化型→淋巴细胞减少型→混合细胞型Ｄ.淋巴细胞为主型→结节硬化型→混合细胞型→淋巴细胞减少型Ｅ.淋巴细胞减少型→淋巴细胞为主型→结节硬化型→混合细胞型４.霍奇金病患者易合并结核菌、霉菌和某些病毒感染的原因是：Ａ.非特异性免疫功能降低Ｂ.T细胞免疫功能降低Ｃ.Ｂ细胞免疫功能降低Ｄ.B、T细胞免疫功能降低Ｅ.Ｂ、Ｔ细胞以及非特异性免疫功能降低５.脾脏在哪种白血病时肿大得最严重?Ａ.急性粒细胞性白血病Ｂ.慢性粒细胞性白血病Ｃ.急性淋巴细胞性白血病Ｄ.慢性淋巴细胞性白血病Ｅ.单核细胞性白血病６.霍奇金病具有诊断意义的细胞是：Ａ.霍奇金细胞Ｂ.陷窝细胞Ｃ.多形性细胞Ｄ.ＲＳ细胞Ｅ.未分化细胞７.Ｐｈ1染色体主要出现在哪种白血病?Ａ.急性淋巴细胞性白血病Ｂ.慢性淋巴细胞性白血病C.急性粒细胞性白血病Ｄ.慢性粒细胞性白血病Ｅ.单核细胞性白血病８.淋巴结癌转移时，癌细胞首先出现在：Ａ.副皮质区Ｂ.边缘窦Ｃ.淋巴滤泡内Ｄ.淋巴结门部Ｅ.髓窦９.下列哪个是B细胞来源的恶性淋巴瘤?Ａ.多发性骨髓瘤Ｂ.霍奇金病Ｃ.蕈样霉菌病Ｄ.Burkitt淋巴瘤Ｅ.恶性组织细胞增生症１０.在癌症患者血液中有幼稚白细胞，说明此患者：Ａ.并发了白血病Ｂ.已发生了血道转移C.恶性程度高D.是一种类白血病反应Ｅ.已是晚期患者11.急性粒细胞性白血病时，在骨内，骨膜下或其他器官，白血病细胞形成瘤结，外观呈绿色称为：A.白色瘤Ｂ.黄色瘤Ｃ.绿色瘤D.棕色瘤E.转移瘤１２.我国最少见的白血病类型是：Ａ.急性粒细胞性白血病B.急性单核细胞性白血病C.慢性淋巴细胞性白血病D.急性淋巴细胞性白血病Ｅ.慢性粒细胞性白血病１３.慢性淋巴细胞性白血病多见于：Ａ.儿童B.青少年Ｃ.２０～３０岁Ｄ.３０～４０岁Ｅ.＞５０岁１４.关于慢性淋巴细胞性白血病的淋巴结，下列哪一项是不正确的？Ａ.瘤细胞浸润包膜B.淋巴结结构破坏Ｃ.淋巴结切面上见大片坏死D.淋巴结切面呈鱼肉状Ｅ.肿大淋巴结常互相融合１５.若患者全身浅表淋巴结肿大、纵隔增宽，ＣＴ显示腹膜后有肿块，应选择何处淋巴结作病理诊断？Ａ.腹股沟淋巴结活检B.腋下淋巴结活检Ｃ.颈部淋巴结活检D.腹膜后淋巴结穿刺Ｅ.纵隔淋巴结穿刺１６.非霍奇金淋巴瘤多发生于：Ａ.纵隔淋巴结B.肠系膜淋巴结C.腹膜后淋巴结D.颈部淋巴结E.腋下淋巴结17.非霍奇金淋巴瘤工作分类中，高度恶性的是：A.裂细胞型B.小无裂细胞型Ｃ.大细胞型D.小淋巴细胞型Ｅ.小裂和大裂细胞型１８.Ⅲ期非霍奇金淋巴瘤的病变范围为：Ａ.限于一个淋巴结B.病变限于膈肌的一侧Ｃ.膈肌两侧的淋巴结，脾及邻近器官均累及D.限于结外一个器官E.散到淋巴结外，累及一个或多个结外器官或组织１９.淋巴结反应性增生的原因不包括：Ａ.细菌B.毒物C.寄生虫D.异物Ｅ.细胞代谢产物２０.关于恶性组织细胞增生症，下列哪一项是错误的？Ａ.主要侵犯淋巴结、肝、脾、骨髓B.一般至少有2个以上不同器官和组织同时受累C.脾内瘤细胞主要浸润于白髓D.淋巴结内瘤细胞浸润于淋巴窦Ｅ.肿瘤细胞有吞噬红细胞现象(二)B型题（21～33）Ａ.Ｂ细胞型淋巴瘤B.Ｔ细胞型淋巴瘤C.组织细胞型淋巴瘤D.霍奇金病Ｅ.Burkitt淋巴瘤２１.最常见的淋巴瘤是２２.镜影细胞是诊断上述哪种疾病的重要依据２３.非霍奇金淋巴瘤中很少见的类型是２４.“满天星”图像是上述哪种疾病的病变特点之一２５.蕈样霉菌病属于A.R-S细胞在瘤细胞中所占的比例最多B.常有较多浆细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞的浸润Ｃ.没有R-S细胞D.陷窝细胞多E.在组织上易与淋巴细胞性白血病等病变相混２６.淋巴细胞为主型霍奇金病２７.混合细胞型霍奇金病２８.淋巴细胞减少型霍奇金病Ａ.末梢血象以原始细胞为主Ｂ.肿瘤细胞电镜下有大量粗面内质网Ｃ.末梢血象白细胞增多(＞1010/L)D.滤泡细胞单一性，免疫组织化学证实为单克隆性增生Ｅ.白血病细胞胞浆形成细长突起２９.慢性白血病３０.急性白血病３１.骨髓瘤３２.毛细胞性白血病３３.滤泡性淋巴瘤(三)C型题（34～35）Ａ.多发性浅表淋巴结肿大Ｂ.肝、脾肿大C.两者均有Ｄ.两者均无３４.淋巴造血组织３５.恶性淋巴瘤(四)X型题（36～40）３６.霍奇金病的分期依据是：Ａ.病变位于横膈的一侧或两侧B.瘤细胞的分化程度Ｃ.累及几组淋巴结D.累及淋巴结外器官的情况Ｅ.病变范围越广，预后越差３７.Burkitt淋巴瘤的特点是：Ａ.瘤细胞形态较为单一，瘤细胞弥漫分布Ｂ.瘤细胞间散在巨噬细胞Ｃ.最早发现于非洲D.患者血中ＥＢ病毒抗体滴度多改变E.起源于小核裂滤泡中心细胞３８.白血病分类的依据是：Ａ.发病急缓及病程的长短Ｂ.血内白血病细胞的多少Ｃ.血中幼稚白细胞分化的高低D.血中白细胞的类型E.淋巴结受累的情况３９.霍奇金病R-S细胞的特点有：Ａ.多核或双核的瘤巨细胞Ｂ.胞浆丰富，双色或嗜酸性Ｃ.核大呈空泡，核仁明显，周围有透明晕Ｄ.常见核分裂像Ｅ.染色质常沿核膜聚集，核膜厚４０.脾肿大应考虑下列哪些情况?Ａ.炎症Ｂ.脾梗死Ｃ.白血病Ｄ.肝硬化Ｅ.脾功能亢进四、病例分析1.女，３岁，右颈部孤立性肿块进行性肿大1月余，不痛。检查见肿块卵圆形，约4cm×3cm×1cm大小。境界清，能推动，无压痛。活检镜下特点为：淋巴结明显增大，滤泡增多，遍及皮质及髓质部位，大小形状不一。生发中心明显扩大，细胞增生，核分裂像多见。(1)本病的病理诊断为：Ａ.反应性淋巴滤泡增生B.巨大淋巴结增生Ｃ.血管免疫母细胞性淋巴结瘤Ｄ.滤泡性淋巴瘤Ｅ.结节硬化型霍奇金病(2)本病的性质为：Ａ.良性肿瘤Ｂ.恶性肿瘤，高度恶性C.恶性肿瘤，低度恶性Ｄ.恶性肿瘤，中度恶性E.良性病变2.女，２０岁，咽喉痛伴低热、乏力２天，检查发现双侧扁桃体肿大，牙龈出血。颈部淋巴结肿大及肝、脾肿大。血常规检查：白细胞总数３×1010／L，并发现多数幼稚淋巴细胞。(1)本病的临床诊断为：Ａ.急性粒细胞性白血病Ｂ.急性淋巴细胞性白血病C.慢性粒细胞性白血病Ｄ.慢性淋巴细胞性白血病Ｅ.急性扁桃体炎导致类白血病反应(2)本病的性质为：Ａ.炎性病变Ｂ.恶性肿瘤，高度恶性Ｃ.恶性肿瘤，低度恶性Ｄ.恶性肿瘤，中度恶性Ｅ.良性肿瘤五、病理专业英文阅读1.CatScratchDiseaseCatscratchdiseaseisaspecificformofselflimitedlymphnodeenlargementcausedbyagramnegativebacterium.Itisprimarilyadiseaseofchildhood,with90%ofpatientsbeingyoungerthan18years.Ittakestheformofregionallymphadenopathy,mostfrequentlyintheaxillaandneck.Thenodalenlargementappearsapproximatelytwoweeksfollowingafelinescratchor,uncommonly,followingasplinterorthorninjury.Araised,inflammatorynodule,vesicle,orescharmayormaynotbevisibleatthesiteofskininjury.Inmostpatientsthelymphnodeenlargementregressesoverthenexttwotofourmonths.Systemicmanifestationssuchasfeverandmildneutrophiliaoreosinophiliaareusuallyminimal.Rarely,patientsdevelopencephalitis,osteomyelitis,orthrombocytopenia.Themajoranatomicchangesinvolvethenodesofdrainage,whichmaybecomesignificantlyenlargedandsometimesfluctuant.Earlyintheconditionthereisanonspecificreactivelymphadenitis.Thereafter,sarcoidlikegranulomasmaydevelopthroughoutthelymphnode,arounditscapsule,andinthewallsofdrainingveins.Coalescenceofthesegranulomasproducesthemostdistinctivephaseofthedisease,withtheformationofsocalledstellateabscesses,irregularcentralaccumulationsofvitalanddisintegratingneutrophilssurroundedbyaprominentrimofpalisadedepithelioidmacrophages.Althoughsuchabscessesaredistinctive,theyarenotpathognomonicandaresimilartothelesionsoflymphogranulomavenereum.Anunclassifiedpleomorphicgramnegativebacteriumhasbeenfoundinprimarylesionsandlymphnodes.Itisextracellularandcanbevisualizedonlywithsilverstainsorelectronmicroscopy.Diagnosisisbasedonhistoryofexposuretocats,clinicalfindings,positiveskintesttothebacterialantigen,andthedistinctivemorphologicchangesinthelymphnodes.2.ChronicLymphocyticLeukemiaChronicLymphocyticLeukemia(CLL),themostindolentofallleukemias,accountsfor30%ofleukemiasinWesterncountries.ItisquiteuncommoninAsia.CLLtypicallyaffectspersonsolderthan50yearsandshowsconsiderableoverlapwithsmalllymphocyticlymphoma.PATHOPHYSIOLOGY.Inmorethen95%ofcasesCLLisaneoplasmofBcells.TheleukemiccellsbearmarkersofmatureBcells(e.g.,IgM,IgD,andeitherλorκlightchains),indicatingmonoclonality.LikeallBcellstheyalsoexpressCD19andCD20antigens,butunlikethevastmajorityofperipheralBcellstheyexpresstheTcellassociatedantigenCD5(afeaturesharedwithsmalllymphocyticlymphoma).TheleukemicBcellsfailtorespondtoantigenicstimulation,hencethesepatientshavehypogammaglobulinemia.Paradoxically,approximately15%ofpatientshaveantibodiesagainstautologousredcells,givingrisetoahemolyticanemia.ItisinterestingtonotethattheCD5+subsetofBcellshasbeenincriminatedasthesourceofautoantibodiesindiseasessuchaslupuserythematosus.PresumablyinsomecasesneoplasticCD5+Bcellsretaintheabilitytosecreteautoantibodies.Tosummarize,CLLischaracterizedbytheaccumulationoflong-lived,nonfunctionalBlymphocytesthatinfiltratethebonemarrow,blood,lymphnodes,andothertissues.ClinicalFeatures.CLLisoftenasymptomatic.Whensymptomsarepresent,theyarenonspecificandincludeeasyfatigability,lossofweight,andanorexia.Becauseofhypogammaglobulinemiathereisincreasedsusceptibilitytobacterialinfections.Autoimmunehemolyticanemiamaybepresent.Generalizedlymphadenopathyandhepatosplenomegalyarepresentin50to60%ofthecases.Totalleukocytecountmaybeincreasedonlyslightlyormayreach200,000permicroliter.Inallcasesthereisabsolutelymphocytosisofsmall,maturelookinglymphocytes.Onlyasmallfractionoflymphocytesarelargeoneswithindentednucleiandnucleoli.Smudgecells(crushednucleioflymphocytes)arecommonlyseeninperipheralsmears.ThecourseandprognosisofCLLareextremelyvariable.Manypatientslivemorethantenyearsafterdiagnosisanddieofunrelatedcauses.Themediansurvivalisfourtosixyears.UnlikeCML,transformationtoacuteleukemiawithblastcrisisisrare.六、问答题*１.反应性淋巴滤泡增生与滤泡性淋巴瘤如何区别？*２.组织细胞增生症X包括哪些疾病？它们有哪些异同？３.霍奇金病的基本病变特点和组织学类型有哪些？4.LukesCollins分类的依据是什么？5.非霍奇金淋巴瘤的主要类型有哪些？各有何特点？６.白血病的主要类型有哪些？各有何特点？*７.骨髓增生性疾病可分为哪4种疾病？它们的各自特点与相互关系如何？８.恶性组织细胞增生症的临床及病理特点有哪些？*９.多发性骨髓瘤的临床及病理特点是什么？１０.对一位颈部淋巴结肿大的患者，你考虑哪些疾病？如要确诊需要进一步做什么检查？11.类白血病反应与白血病的鉴别。第八章答案与注释一、名词解释１.陷窝细胞（lacunarcell）:多见于结节硬化型霍奇金病。瘤细胞体积大，胞浆丰富、淡染。福尔马林固定后胞浆收缩与周围细胞之间形成透明空隙，好似细胞位于陷窝内。2.R-S细胞（Reed-Sternbergcell）:霍奇金病的诊断性细胞。体积大；胞浆丰富，双色或嗜酸性；核大，双核或多核；核内有一大而嗜酸性的核仁，周围有一透明晕。３.绿色瘤（chloroma）:急性粒细胞性白血病时，在骨、眼眶、皮肤、淋巴结、胃肠道、前列腺、睾丸、乳腺等处可出现局限性的原始粒细胞肿瘤，瘤组织在新鲜时肉眼观呈绿色，故被称为绿色瘤。4.类白血病反应（leukemoidreaction）:由于严重的感染、某些恶性肿瘤、药物中毒等，造成周围血中白细胞数显著增高，并有幼稚细胞出现，称为类白血病反应。５.嗜酸性肉芽肿（eosinophilicgranuloma）:是一种良性病变，多见于儿童和青年，主要为骨组织内大量的Langerhans细胞增生，细胞分化成熟，其间并有大量的嗜酸性粒细胞和多数淋巴细胞、浆细胞及中性白细胞浸润。有时可见多核巨细胞，形态好似炎性肉芽肿。６.组织细胞增生症X（histiocytosisX）：包括Letter-Siwe病、Hand-Schuller-Christian病和嗜酸性肉芽肿3种疾病，它们都有Langerhans细胞增生，故也称为Langerhans细胞性组织细胞增生症。7.毛细胞白血病（hairycellleukemia）：少见的慢性白血病，其白血病细胞胞浆形成细长突起，形似绒毛，在电镜下清晰可见，一般光镜下也可见到，故称为毛细胞性白血病。８.Ph1染色体（Ph1chromosome）：指22号染色体的长臂易位至9号染色体长臂。慢性粒细胞性白血病病人中约90%伴有此种染色体异常。已被确定为慢性粒细胞性白血病的标记染色体。９.霍奇金细胞（Hodgkincell）：霍奇金病中的肿瘤成分中除典型R-S细胞外，还有一些肿瘤细胞，形态与R-S胞相似，但只有一个核，内有一个大的核仁。这种细胞可能是R-S细胞的变异型，不能作为霍奇金病的诊断依据。１０.满天星现象(starrysky)：Burkitt淋巴瘤中，单一性的瘤细胞之间散在多数吞噬各种细胞碎屑的巨噬细胞，形成所谓的满天星“图像”。11.蕈样霉菌病(mycosisfungoides)：是原发于皮肤的T细胞性淋巴瘤，病变以真皮浅层血管周围为主，有多数瘤细胞和嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润，真皮内瘤细胞常侵入表皮，在表皮内聚积成堆，形似小脓肿，称为Pautrier微脓肿。早期病变局限于皮肤，以后可扩散至淋巴结和内脏，多见于脾、肝、肺和骨骼等。12.真性红细胞增多症(polycythemiavera)：是多能髓样干细胞恶性增生引起的疾病，髓内常同时有红细胞、粒细胞和巨核细胞系各种成分增生，以红细胞系增生最为突出，导致红细胞增多，引起血容量增多，血粘度增高，全身组织和器官淤血，血流缓慢。常有血栓形成和梗死，血小板功能异常引起出血及肝脾轻度肿大与髓外造血灶出现。13.原发性血小板增多症(primarythrombocythemia)：是骨髓增生性疾病中以巨核细胞系过度增生为主的疾病，血小板数量增多，功能异常，表现为反复出血与血栓形成。脾、肝及淋巴结内可见髓样化生灶。14.骨髓纤维化(myelofibrosis)：是一种慢性骨髓增生性疾病，骨髓造血组织由纤维组织取代，脾、肝、淋巴结中有增生的髓样干细胞，故本病常称为骨髓纤维化伴髓样化生。15．恶性组织细胞增生症（malignanthistiocytosis）:是一种组织学上类似于组织细胞及其前体细胞的进行性、系统性、肿瘤性增生引起的全身性疾病。二、填空题１.①淋巴结②淋巴结外淋巴组织③霍奇金病④非霍奇金淋巴瘤2.①T细胞②B细胞③自然杀伤细胞④前体细胞3.①淋巴细胞为主型②混合细胞型③淋巴细胞减少型④结节硬化型⑤淋巴细胞减少型⑥结节硬化型⑦淋巴细胞为主型４.①滤泡样②弥漫5.①R-S细胞②腔隙型细胞（陷窝细胞）③结节硬化型④“爆米花”细胞⑤淋巴细胞为主型⑥多形性或未分化的R-S细胞⑦见于淋巴细胞减少型6.①白血病细胞②外周血液③肝④脾⑤淋巴结⑥第17.①急性淋巴细胞性白血病②慢性淋巴细胞性白血病③急性粒细胞性白血病④慢性粒细胞性白血病8.①多能造血干细胞②红③粒④巨核细胞系⑤骨髓⑥周围血⑦脾⑧肝⑨髓样化生灶9.①髓外造血②泪滴10.①浆细胞②M成分(M蛋白)③Bence-Jones蛋白11．①系统性②不对称性③不同步性④淋巴结⑤脾⑥肝⑦骨髓⑧肺⑨皮肤12．①组织细胞样②灶性③差异很大④吞噬现象三、选择题(一)Ａ型题(1～22)１.Ｂ２.C３.Ｄ４.Ｂ５.Ｂ６.Ｄ７.Ｄ８.Ｂ９.Ｄ10.Ｄ１１.C１２.C１３.Ｅ１４.C１５.Ｂ１６.Ｄ１７.Ｂ18.Ｃ１９.Ｅ２０.C(二)B型题（21～33）２１.Ａ２２.Ｄ２３.C２４.Ｅ２５.Ｂ２６.Ｅ２７.Ｂ２８.Ａ２９.C３０.Ａ３１.Ｂ３２.Ｅ３３.Ｄ(三)Ｃ型题（34～35）３４.Ａ３５.Ｃ(四)X型题（36～40）３６.ＡＣＤE３７.ＡＢCＤE３８.ABCＤ３９.ＡＢＣＥ４０.ＡCＤＥ四、病例分析１.(1)Ａ(2)E2.(1)B(2)B五、病理专业英文阅读1.猫抓病猫抓病是一种由格兰阴性细菌引起的自限性淋巴结肿大的特殊类型。它主要是一种儿童期疾病，90%病人的年龄小于18岁。它表现为局部淋巴结病的形式，最常见于腋窝。在一次猫抓伤以后或罕见的一次尖利物体或荆棘的损伤以后淋巴结肿大约2星期。在皮肤损伤的部位可能看见一个隆起的炎性结节、水泡或焦痂，也可能看不出。在接着的2～4个月以后，大多数病人的淋巴结肿大消退。全身表现如发热和轻度嗜中性粒细胞增多或嗜酸性粒细胞增多常常轻微。很少有病人发展为脑炎、骨髓炎或血小板减少症。主要的解剖学变化发生在回流区淋巴结，它可能明显增大，有时也会反复。病变早期是非特异性反应性淋巴结病。其后，在整个淋巴结及其包膜附近和引流静脉壁里可能发生类肉瘤样肉芽肿的改变。这些肉芽肿融合在一起伴随所谓星状脓肿形成产生了本病最有特征的时相。星状脓肿的不规则中央区积聚着存活与碎裂的中性白细胞，周围由栅栏状排列的上皮样巨噬细胞构成显著的边缘。虽然这样的脓肿有特色，但依然不具有确定诊断价值，并且与性病淋巴肉芽肿的病变相似。在原发病变和淋巴结里已经发现一种未分类的格兰氏阴性细菌。它在细胞外，仅能用银染色或电子显微镜检查才能被看见。诊断依据与猫的接触史、临床发现。对细菌抗原的阳性皮肤试验和淋巴结里有特色的形态学改变。2.慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病（CLL），在所有白血病中进展最为缓慢，在西方国家占白血病的30%。它在亚洲相当少见。典型的CLL好发于50岁以上，并且有相当数量与小细胞性淋巴瘤同时发生。病理生理学95%以上的CLL是B细胞肿瘤。白血病细胞显示单克隆性成熟B细胞标记，即IgM，IgD和λ或κ轻链。像所有B细胞它们也表达CD19和CD20抗原，但是不像大多数周围B细胞表达T细胞相关抗原CD5（与小淋巴细胞性淋巴瘤共有的一种特征）。白血病性B细胞不能对抗原刺激产生反应，因此这些病人有低丙种球蛋白血症。反常的是，大约15%的病人有抗自身红细胞的抗体，并引起溶血性贫血。令人注意的是，在某些疾病如红斑性狼疮中，B细胞CD5+亚型被认为是自身抗体的来源。推测在某些病例中肿瘤性CD5+B细胞保存了分泌自身抗体的能力。概而言之，CLL的特征是长生存期、非功能性B淋巴细胞的积聚，这些细胞浸润骨髓、血液、淋巴结和其它组织。临床特征：CLL通常无症状。当症状出现时，它们是非特异性的，包括容易疲劳、体重减轻和厌食。由于低丙种球蛋白血症，增加了对细菌感染的敏感性。自身免疫性溶血性贫血可能出现。50％～60%病例出现全身性淋巴结病和肝脾肿大。白细胞总数可能略有增加或可以达到2×105/μL。所有病例一定有小而外观成熟的淋巴细胞构成的淋巴细胞增多症。仅少数淋巴细胞是大的，带有凹痕的核和核仁。在周围血涂片中常常见到点彩细胞（淋巴细胞破碎的核）。CLL的病程和预后变化极大。许多病人在诊断以后存活10年以上，死于无关的原因。中位生存期是4-6年。不像CML，极少见到转型为带有母细胞危象的急性白血病。六、问答题１.反应性淋巴滤泡增生时淋巴结肿大，滤泡数量增多，形状大小不一，界限明显；生发中心明显扩大，内有多数各种转化的淋巴细胞，核分裂像多见，并有多数吞噬细胞出现。后者淋巴结结构破坏，滤泡大小形状不一，界限不明显，滤泡内增生的细胞有异型，类型较一致，一般不见吞噬细胞出现。２.组织细胞增生症X包括Letter-Siwe病、Hand-Schuller-Christian病和嗜酸性肉芽肿三种疾病，它们都有Langerhans细胞增生。其中为Letter-Siwe病为急性、弥漫性病变，发展快，常表现为恶性过程，多见于3岁以下婴幼儿；主要症状为发热，皮疹，全身肝、脾、淋巴结肿大，进行性贫血，粒细胞、血小板减少。Hand-Schuller-Christian病为慢性进行性疾病，发病年龄30岁以下，以2～6岁多见；病变为多发性，主要累及骨骼，其它症状较LetterSiwe病轻，预后较好，50％病例可自行消退。嗜酸性肉芽肿为良性局限性组织细胞增生，多见于儿童、青年或其他年龄；病变局限于骨骼，单个病灶，一般不累及皮肤和内脏，症状不明显，破坏骨组织时可引起疼痛。病灶中除Langerhans细胞增生外，伴大量嗜酸粒细胞和多数炎症细胞，形态与炎性肉芽肿相似，骨内病灶结节状，部分可表现为骨质破坏、吸收及周围反应性新骨形成，预后良好，病变可自行或经过治疗后消退。３.基本特点：(1)病变往往先从1个或1组淋巴结开始，逐渐由临近的淋巴结向远处扩散。原发于淋巴结外的淋巴组织者较少。(2)瘤组织成分多样，但都有一种R-S细胞，且常有多数各种炎细胞浸润。组织类型有淋巴细胞为主型、淋巴细胞减少型、混合细胞型、结节硬化型4种。除R-S细胞外，还有双核的镜影细胞和单核的霍奇金细胞。４.据Lukes-Collins分类，非霍奇金淋巴瘤分为B细胞、T细胞、组织细胞淋巴瘤和未定型淋巴瘤4类及不同的亚型，B细胞淋巴瘤最多见，T细胞淋巴瘤次之，组织细胞淋巴瘤很少见。且它们的瘤细胞多来源于与其各自命名相应的正常淋巴细胞，分类根据近代免疫学的观念和新技术对淋巴瘤的研究，提出了形态与功能结合，以瘤细胞来源为基础的免疫功能分类。恶性淋巴瘤是免疫系统的肿瘤，淋巴细胞在分化、成熟和转化过程中的任何阶段都可能发生恶变，形成肿瘤。５.各型非霍奇金淋巴瘤病变淋巴结内有大量瘤细胞浸润，将淋巴结结构破坏。瘤细胞成分单一，以一种细胞为主，其形态和免疫标记在不同程度上与其来源的细胞相似，故可参阅正常的淋巴细胞的形态和分化抗原或表面标记来鉴别其类型。主要类型：(1)T细胞型小淋巴细胞型(T)、曲折核淋巴细胞型、脑回状核淋巴细胞型、免疫母细胞型(T)。(2)B细胞型小淋巴细胞型(B)、浆细胞样淋巴细胞型、滤泡中心细胞型、Burkitt淋巴瘤、非Burkitt淋巴瘤、大圆核裂滤泡中心细胞型、免疫母细胞型(B)。(3)组织细胞型(4)未定型淋巴瘤６.白血病主要分为急性淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、急性粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病4种。急性白血病起病急，常表现发热，乏力，进行性贫血，淋巴结及肝、脾肿大等。此时造血干细胞或原始和幼稚的白细胞恶变，不能分化成熟，又据累及的细胞类型分为急性淋巴细胞性白血病和急性粒细胞性白血病。慢性白血病起病慢，早期多无明显症状，主要有乏力、.消瘦、发热、脾肿大等。按细胞来源分为慢性淋巴细胞性白血病和慢性粒细胞性白血病。７.骨髓增生性疾病可分为真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化和多发性骨髓瘤4种。它们都是多能髓样干细胞肿瘤性增生引起的一组疾病，根据增生成分不同可分为以上4种疾病，虽表现不同，但可相互转化。真性红细胞增多症以红细胞系增生最突出；骨髓纤维化时骨髓造血组织由纤维组织取代；原发性血小.板增多症以巨核细胞系增生最突出；多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤。８.临床上表现为不规则的发热，乏力，消瘦，全身淋巴结肿大，肝、脾肿大，有时可有皮肤损害。晚期可出现黄疸、贫血、白血病、血小板减少和进行性衰竭。肿瘤细胞分化程度很不一致，有些分化程度很高，形似正常细胞；有些分化程度很低，呈明显异型性。此外常见多数典型和不典型的核分裂像。肿瘤性组织细胞吞噬红细胞的现象是恶性组织细胞增生症的重要特征。９.多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤，常侵犯多处骨组织，引起溶骨性病损。约80%的病人血中有M成分和尿液中有Bence-Jones蛋白，两者都高。发病多在40～60岁之间，40岁以前少见，男性多于女性。最突出的病理变化为骨髓内大量的浆细胞增生，可占骨髓内细胞总数的15%～90%。１０.首先考虑是炎症性还是肿瘤性疾病，若是肿瘤性的，还应考虑是原发性还是继发性转移来的。这需要根据临床上是否有发热、淋巴结是否有压痛、血像的变化等情况来综合判断。进行淋巴结活检基本可明确病变的类型。包括淋巴结炎症、反应性增生、结核，或是淋巴瘤、转移癌等。11.类白血病反应有以下特点可以协助鉴别白血病：(1)引起类白血病反应的原因去除后，血像可以恢复正常。(2)类白血病反应时，一般无明显的贫血和血小板减少。(3)类白血病反应时，粒细胞有严重的毒性改变，胞浆内有毒性颗粒和空泡等。(4)类白血病反应时，中性粒细胞的碱性磷酸酶活性和糖原活性皆明显增高，而粒细胞性白血病时，两者均显著降低。(5)慢性粒细胞性白血病细胞内可见到Ph1染色体，类白血病反应时则无。第十二章泌尿系统疾病一、名词解释1.肾小球肾炎(glomerulonephritis,GN)2.肺出血肾炎综合征(Goodpastursyndrome)3.急性肾炎综合征(acutenephriticsyndrome)4.肾病综合征(nephroticsyndrome)5.蚤咬肾(flea-bittenkidney)6.新月体(crescent)7*.Heymann肾炎(Heymannglomerulonephritis)8.脂性肾病(lipoidnephrosis)9.膜性肾病(membranousnephropathy)10*.低补体血症性肾小球肾炎（hypocomplementemicglomerulonephritis)11.致密沉积物病(densedepositdisease)12.IgA肾病(IgAnephropathy)或称Berger病(Bergerdisease)13.继发性颗粒性固缩肾(granularcontractedkidney)14.终末期肾(endstagekidney)15.肾盂肾炎(pyelonephritis)16.尿毒症(uremia)17*.肾自截(auto-nephrectomy)18.*肾盂积水(hydronephrosis)19*.Hunner's溃疡(Hunner'sulceration)20.C3肾炎因子(C3nephritisfactor)21*.系膜插入(mesangialinterposition)22*.弥漫性肾皮质坏死(diffusecorticalnecrosis)23*.多囊肾(polycystickidney)24*.Alport综合征(Alportsyndrome)25.肾母细胞瘤(nephroblastoma)26*.腺性膀胱炎(glandularcystitis)27*.肾性骨营养不良（renalosteodystrophy)二、填空1.引起肾小球肾炎的抗原可分为2大类：①____，②____;其免疫发病机制主要为：③____，④____。2.引起肾小球损伤的可溶性介质包括①____、②____、③____、④____、⑤____等。3.肾小球肾炎时肾小球损伤的基本病变为：①____，②____，③____，④____。4.下列各种肾炎中增生的肾小球固有细胞分别为：急性弥漫性增生性肾小球肾炎①____、②____；快速进行性肾小球肾炎③____；膜性增生性肾小球肾炎④____。5.下列各种肾脏疾病的肉眼表现为：急性弥漫性增生性肾小球肾炎①____或②____；慢性肾小球肾炎④____；6*.下列各种泌尿系统疾病分别可引起哪些尿的特征性改变：弥漫性增生性肾炎①____，②____，③____，④____；轻微病变性肾小球肾炎⑤____；膜性肾病⑥____；急性肾盂肾炎Ｂ１２____，Ｂ１３____，Ｂ１４____，Ｂ１５____，Ｂ１６____；肾细胞癌和膀胱癌Ｂ１７____。7*.肾细胞癌可以产生多种激素和激素样物质引起不同症状，产生①____,引起红细胞增多；产生②____引起高血钙；产生③____引起高血压；产生④____引起女性化或男性化；产生⑤____引起柯兴综合症。8.急性肾炎综合征以①____、②____、③____、④____为主要特征，多见于⑤____；肾病综合征以⑥____、⑦____、⑧____、⑨____为主要特征，在儿童多见于⑩____，在成人多见于Ｂ１１____、Ｂ１２____。9.肾盂肾炎的感染途径其一为：①____，病原菌主要为②____；其二为③____，病原菌主要为④____。10*.与慢性肾盂肾炎反复发作有关的细菌为____。11.肾细胞癌好发部位为①____，最常见的组织学类型为②____，转移特点是③____。12.膀胱移行细胞癌好发部位：①____，②____，13.产生颗粒性固缩肾的常见疾病有：①____，②____，③____。14*.急性肾炎发生在①____，属于②____性炎症；急性肾盂肾炎发生的部位在③____属于,____性炎症；两者尿液改变的不同在于后者尿中可找到⑤____。15.各型肾炎在电镜下的特征性改变为：弥漫性增生性肾炎驼峰状电子致密物沉积于①____，快速进行性肾小球肾炎的基底膜②____，轻微病变性肾小球肾炎足细胞③____，膜性肾小球肾炎基底膜④____，膜性增生性肾炎基底膜⑤____，IgA肾病电子致密物集中于⑥____，16*.弥漫性膜性肾炎按其病变发展过程分４期，电镜下表现分别为：Ⅰ期①____，Ⅱ期②____，银染形似③____，Ⅲ期④____，Ⅳ期基底膜增厚部分沉积物溶解呈⑤____，或双层基底膜融合增厚呈⑥____；免疫荧光法可见沉积物主要是⑦____和⑧____。17.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎又称①____，根据免疫复合物沉积的部位分为3型，电镜下分别表现为：Ⅰ型③____，Ⅱ型④____，18*.急性肾小管坏死有2种类型：①____，②____；肾小管基底膜前者表现为③____，后者表现为④____。19*.尿路结石由①____、②____2部分组成，含钙的结石有③____、④____、⑤____，不含钙的结石有⑥____、⑦____，结石的类型主要取决于⑧____。尿路结石形成的主要原因为：⑨____，⑩____。20*.肾盂积水发生双侧不完全性输尿管阻塞，首先影响①____，主要表现为②____；出现③____，④____；两侧不完全性输尿管阻塞不解除可导致：⑤____，⑥____，⑦____。21*.尿毒症时由于尿素的毒性刺激作用，引起心包①____，肺②____，脑部病变为③____和④____。长期尿毒症时血钙减少，引起⑤____，而引起骨组织⑥____。22*.下列化学物质可引起肾脏损害，其中肾小管的病变主要表现为：四氯化碳中毒①____；升汞中毒②____；乙二醇中毒③____；铅中毒④____。23.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病变严重时，在肾小球内可见到：①____，②____，24*.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎时，水肿的原因为：①____，②____。25*.急性肾小管坏死少尿的发生机制可能有：①____，②____，③____，④____。三、选择题(一)Ａ型题（1～24）1.下列所有的临床特征中不符合肾病综合征的是：A.蛋白尿B．低蛋白血症C．红细胞管型D．高脂血症E．水肿2.链球菌感染后肾炎的标本通过免疫荧光染色可见：A．免疫球蛋白G（IgG）的颗粒状沉积B．IgG线状沉积C．IgA颗粒状沉积D．链球菌抗原的线状沉积E．链球菌抗原的颗粒状沉积3.下列所有情况都符合感染后肾小球肾炎，除外：A．发生于A族B型溶血性链球菌感染后B．电镜下可见上皮下免疫复合物沉积C．组织学图像显示弥漫性增生性肾小球肾炎D．临床特征为急性肾炎E．最易累及儿童，发展为慢性肾炎4.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的最主要病变是：A．肾小球系膜细胞和内皮细胞的增生B．肾小球壁层上皮细胞的增生C．肾小球毛细血管纤维素样改变D．肾小球系膜炎症细胞浸润E．肾间质充血水肿、炎细胞浸润5.下列所有情况均符合肺出血肾炎综合征，除猓邯?A．患者可出现咯血和血尿B．患者常死于肺出血和尿毒症C．电镜下未发现电子致密物的沉积D．免疫荧光显示肾小球内颗粒状IgG沉积E．免疫荧光显示肾小球内线状IgG沉积6.膜性肾病的组织病理学特点为：A．肾小球内皮细胞增生B．肾小球囊脏层上皮细胞足突融合消失C．肾小球囊壁层上皮细胞增生D．肾小球毛细血管壁弥漫性增厚E．肾小球毛细血管壁增厚，系膜细胞和基质增生7.致密物沉积病是指下列哪一种肾炎?A．膜性肾炎B．膜增生性肾炎Ｉ型C．膜增生性肾炎Ⅱ型D．弥漫性膜增生性肾炎Ⅲ型E．快速进行性肾炎8.膜性增生性肾小球肾炎Ｉ型光镜下的特征性改变为：A．肾小球毛细血管内皮细胞增生B．肾小球毛细血管基底膜增厚，呈“虫蚀状”改变C．增厚的肾小球毛细血管基底膜分裂成2层，呈“双轨状”D．肾小球毛细血管基底膜呈钉状突起E．肾小球毛细血管基底膜常有裂孔缺损9.在快速进行性肾小球肾炎病变发展过程中关键性的病理改变是：A．电镜下见基底膜常有裂孔或缺损B．纤维蛋白沉积于肾球囊内C．球囊壁层上皮细胞增生形成新月体D．球囊脏层上皮细胞增生形成新月体E．肾小管上皮细胞混浊肿胀、脂肪变或玻璃样变10.引起儿童期肾病综合征最常见的肾炎类型是：A．急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎B．新月体性肾小球肾炎C．弥漫性膜性肾小球肾炎D．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎E．轻微病变性肾小球肾炎11.下列哪一种肾脏疾病肾组织免疫荧光检查在肾小球内找不到免疫球蛋白和补体的沉积?A．弥漫性膜性肾小球肾炎B．弥漫性系膜增生性肾小球肾炎C．轻微病变性肾小球肾炎D．弥漫性膜增生性肾小球肾炎E．肺出血肾炎综合征12.下列哪种情况不符合局灶性节段性肾小球肾炎：A．部分肾小球毛细血管丛节段性增生B．病变轻者可自行消退C．肾小球毛细血管可发生节段性坏死、破裂D．有些肾小球可全部纤维化、玻璃样变E．部分肾小球囊内可形成新月体13.在IgA肾病时，肾活检最可能显示为：A．弥漫性增生性肾小球肾炎B．膜增生性肾小球肾炎C．新月体性肾小球肾炎D．系膜增生性肾小球肾炎E．光镜下无变化14.下列哪种疾病最不可能伴有肾病综合征?A．脂性肾病B．弥漫性膜性肾炎C．IgA肾病D．局灶性节段性肾小球硬化E．弥漫性膜增生性肾小球肾炎15*.糖尿病性肾病中下列哪种情况是正确的?A．肾小球基底膜广泛性变薄B．常伴有其他器官微血管的改变C．常伴肾炎综合征表现D．在数年后病变可消退E．免疫荧光检查发现肾小球中IgG沉积，呈颗粒状荧光16*.汞中毒可引起肾脏哪种病变：A．急性肾小管坏死B．肾乳头坏死C．新月体性肾小球肾炎D．急性间质性肾炎E．肾细胞癌17*.“肾小球集中”现象是下列哪项的组织学特征?A．急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎B．新月体性肾小球肾炎C．弥漫性系膜增生性肾小球肾炎D．弥漫性膜性肾小球肾炎E．弥漫性硬化性肾小球肾炎18*.尿毒症时引起多脏器病理变化的主要原因是：A．尿素在体内潴留B．肌酐在体内潴留C．胍类代谢产物的积蓄D．代谢性酸中毒E．酚类的积蓄19*.肾穿刺常用的电镜固定液是：A.10%中性福尔马林B．Bouin固定液C．2%戊二醛D．卡诺固定液E．以上都不是20.非阻塞性慢性肾盂肾炎中细菌到达肾脏最常见的途径是：A.血流B．淋巴道C．泌尿道结石D．膀胱输尿管反流E．异常的动静脉分流21.脂性肾病的发病机制下列哪一项是正确的?A．与高脂饮食有关B．与免疫复合物沉积有关C．与B细胞功能低下有关D．与肾小球多聚阴离子减少有关E．与慢性肾小球肾炎有关22*.尿沉渣镜检显示有白细胞管型、透明管型和蜡状颗粒管型，在下列病变中均可出现，除外：A．急性膀胱炎B．慢性肾盂肾炎C．急性肾盂肾炎D．急性肾小球肾炎E．急性肾小管坏死23.病人主诉间歇性血尿，经膀胱镜检查发现膀胱左侧壁有一直径3mm的外生性病灶，钳取部分组织送病理检查，下列哪种病理学描述提示患者预后不佳?A．乳头状肿瘤表面覆盖有7层与移行上皮细胞相似的细胞B．乳头状生长，细胞核异形显著，浸润到肌层C．固有层中大量炎症细胞浸润形成息肉状结构D．乳头状肿瘤伴中度核异形，限于黏膜内E．广泛的腺性膀胱炎24.关于肾细胞癌下列哪项描述是正确的?A．常在早期即有临床症状B．大部分患者因血尿、腰痛和腰部肿块三联征被发现C．典型组织病理学形态为透明细胞癌D．转移少见，发生时也只局限于肾周E．肉眼上肿瘤切面实性，灰白色，含少量脂质(二)B型题（25～33）A．细胞介导的免疫性肾小球肾炎B．补体C3经旁路被激活引起的肾小球肾炎C．抗肾小球基底膜性肾小球肾炎D．循环免疫复合物性肾小球肾炎E．以上都不是25.膜性增生性肾小球肾炎Ⅱ型26.轻微病变性肾小球肾炎27*.系统性红斑狼疮性肾炎A．蛋白管型B．色素管型C．肾小管基底膜钙化D．肾小管上皮细胞核内包涵体形成E．近曲小管上皮细胞明显空泡变性28*.铅中毒肾病29*.挤压综合征30*.低钾血症性肾病A．小儿腹腔最常见的肿瘤B．长期接触β萘胺C．侵犯血管的倾向D．血清αFP升高E．男与女之比约1∶3

31．肾细胞癌32.肾母细胞瘤33.膀胱移行上皮癌(三)C型题（34～49）A．肾小球原位免疫复合物形成B．循环免疫复合物沉积C．两者均有D．两者均无34.急性弥漫性增生性肾小球肾炎35.快速进行性肾小球肾炎A．肾母细胞瘤B．肾细胞癌C．两者均有D．两者均无36.引起肠梗阻37.发生高血压A．肾小球内皮细胞肿胀、增生B．毛细血管基底膜弥漫性增厚C．两者均有D．两者均无38.膜性增生性肾小球肾炎39*.狼疮性肾炎A．免疫荧光检查呈颗粒状B．免疫荧光检查呈线形C．两者均有D．两者均无40.急性弥漫性增生性肾小球肾炎41.新月体性肾小球肾炎42.膜性增生性肾小球肾炎43.膜性增生性肾小球肾炎Ⅰ型44.轻微病变性肾小球肾炎A．弥漫性膜性肾小球肾炎B．轻微病变性肾小球肾炎C．两者均有D．两者均无45.多发生于儿童46.肾小球脏层上皮细胞足突融合47.临床表现为肾病综合征48.最后发展为慢性肾小球肾炎49.脓尿、菌尿(四)Ｘ型题（50～59）50.肾小球滤过膜的组成包括：A．毛细血管内皮细胞B．基底膜C．肾球囊脏层上皮细胞D．肾球囊壁层上皮细胞E．血管间质细胞51.明显的血尿可见于下列哪些肾炎?A．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎B．新月体性肾小球肾炎C．弥漫性膜性肾小球肾炎D．局灶性节段性肾小球肾炎E．轻微病变性肾小球肾炎52.弥漫性膜性肾小球肾炎的病变特点是：A．多表现为肾病综合征B．早期肉眼观为“大白肾”C．肾小球毛细血管基底膜增厚D．肾小球内有明显炎症改变E．肾小球内无明显炎症改变53.弥漫性硬化性肾小球肾炎晚期可出现下列哪些症状?A．多尿、夜尿、低比重尿B．氮质血症C．高血压D．贫血E．代谢性酸中毒54.免疫荧光检查见肾小球系膜内有颗粒状荧光分布，可能为下列哪些类型的肾炎?A．新月体性肾小球肾炎B．弥漫性增生性肾小球肾炎C．慢性肾小球肾炎晚期D．膜性增生性肾小球肾炎E．系膜增生性肾小球肾炎55.急性肾盂肾炎的常见临床病理表现为：A．腰部酸痛、肾区叩击痛B．肾脏表面散在大小不等的脓肿C．髓质内见黄色条纹状病灶向皮质伸展D．肾包膜粘连，不易剥离E．引起氮质血症和高血压56.肾母细胞瘤镜下瘤组织中可见下列哪些成分?A．肉瘤性梭形细胞B．横纹肌细胞C．肾小球和肾小管样结构D．软骨E．神经纤维57*.以下哪些疾病可引起肾盂积水?A．子宫肌瘤B．肾结石C．良性前列腺增生D．输尿管乳头状移行细胞癌E．慢性肾静脉血栓58.肾脏纤维组织增生可见于下列哪些疾病?A．慢性硬化性肾小球肾炎B．慢性肾盂肾炎C．肝肾综合征D．肾细胞癌E．肾乳头坏死59*.下列哪些病变可引起肾脏肿大?A．高血压肾B．多囊肾C．急性肾小管坏死D．动脉粥样硬化肾E．移植肾四、病例分析1.39岁，男性，发现睑部水肿并逐渐加重，尿液检查显示：尿蛋白3g/24h,血尿＋，尿素氮(BUN)0.4g/L,血清肌酸0.16g/L;血清补体下降；进行肾活检作病理诊断。(1)该患者最可能的诊断是：?A．弥漫性膜性肾小球肾炎B．轻微病变肾小球性肾炎?C．弥漫性膜性增生性肾炎D．弥漫性毛细血管内增生性肾炎?E．糖尿病性肾病(2)在本病中可能存在下列情况，除外：?A．又称为系膜毛细血管型肾小球肾炎?B．在儿童或成人约5％～10%发生肾病综合征?C．镜下可见肾小球毛细血管基底膜呈“双轨”?D．与血清补体显著下降有关?E．有一快速进行性临床过程2.37岁，女性，病史为突然发作的严重蛋白尿，轻度血尿和高血压，BUN和血清肌酸在正常范围内，进行肾活检作病理诊断。(1)最可能的诊断为：?A．弥漫性膜性肾炎B．脂性肾病C．Goodpasture综合征D．致密物沉积病E．Berger病(2)光镜下基底膜上可见钉突状沉积物，最好通过下列哪种染色进一步明确诊断?A．苏木素－伊红染色B．六胺银染色(PASM)C．刚果红染色D．PAS染色E．纤维素染色3.2岁女孩，突发深褐色尿，伴发热和睑部浮肿，尿检可见红细胞管型，轻度蛋白尿，肾活检免疫荧光染色显示IgG和C3沿毛细血管襻分布，呈颗粒状荧光。(1)根据病史最可能的诊断是：A．脂性肾病B．局灶节段性肾小球肾炎C．肺出血肾炎综合征D．急性增生性肾小球肾炎E．遗传性肾炎(2)估计该病预后为：A．90%以上预后良好，数周或数月内恢复B．大部分转变为慢性C．发展迅速，预后差D．儿童发病预后差于成人E．主要死亡原因是由于形成新月体五、病理专业英文阅读1.ClinicalManifestationsofReralDiseasesTheclinicalmanifestationsofrenaldiseasecanbegroupedintoreasonablywelldefinedsyndromes.Somearepeculiartoglomerulardiseases;othersarepresentindiseasesthataffectanyoneofthecomponents.Beforewelistthesyndromes,afewtermsmustbeclarified.Azotemiaisabiochemicalabnormalitythatreferstoanelevationofbloodureanitrogen(BUN)andcreatininelevelsandislargelyrelatedtoadecreasedglomerularfiltrationrate(GFR).Azotemiaisproducedbymanyrenaldisorders,butitalsoarisesfromextrarenaldisorders.Prerenalazotemiaisencounteredwhenthereishypoperfusionofthekidneys,whichimpairsrenalfunctionintheabsenceofparenchymaldamage.Similarly,postrenalazotemiaisseenwheneverurineflowisobstructedbelowthelevelofthekidney.Reliefoftheobstructionisfollowedbypromptcorrectionoftheazotemia.Whenazotemiabecomesassociatedwithaconstellationofclinicalsignsandsymptomsand