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深静脉血栓预防介绍

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主要内容国际血栓预防评估标准

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Covidien|31January2023|Confidential3|静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。

VTE静脉血栓栓塞的定义PulmonaryEmbolismVTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病据统计，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例DVT预后较差2年死亡率20%8年死亡率则高达31%10％的院内死亡是由PE导致VTE

VTE——严重威胁着人类健康静脉血栓栓塞症（VTE）包括：深静脉血栓（DVT）肺栓塞（PE）GiuntiniC,DiRiccoG,MariniCetal.Pulmonaryembolism.epidemiology.Chest1995;107:3S-9SHeitJA,etal.Blood.2005;106(11):A910.VTE：容易漏诊，应重视预防GoldhaberSZetal.AmJMed.982;73:822–826;2.SandlerDA,etal.

JRoyalSocMed.1989;82:203–205约80%DVT是临床无症状的70%的致死性PE死后才能被发现125%的会发生猝死1沉寂的杀手！骨科血管外科泌尿外科普外科胸外科神经外科妇产科涉及手术的其它科室介入科内科肿瘤科老年病科神经内科加强监护病房VTE涉及院内各科外科住院病人的VTE发生率最高骨科内科普外科每年200万次骨科大手术--共100万次DVT50%

--30万次近端DVT15%--20万次PE(有症状)10%-1万次致死性PE

5%

普通外科的VTE发生率%

--DVT 25

--近端DVT7

--所有PE 1.6

--致死性PE0.9

手术患者DVT发病率妇科接受盆腔手术患者620例,DVT的发病率为9.19%骨科大手术后DVT发生率

邱贵兴等报道:髋关节置换术及膝关节置换术后DVT发生率

30.8%(16/52)

余楠生等报道:（2001-2005）髋关节置换术后 20.6%(83/402)

膝关节置换术后 58.2%(109/187)泌尿外科DVT预防的必要性DVT在泌尿手术中的发生率：10％～40％风险因素

高龄手术经尿道前列腺电切术耻骨上前列腺切除术减少患者不良后果降低医院、医生的医疗风险减少医疗纠纷降低医疗费用VTE预防的意义VTE预防的国内外进展

Covidien|31一月2023|Confidential13|NICE英国国家临床医疗质量标准署

专科方面1.专业科室的静脉血栓预防指南出台《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》《中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南》《中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议》《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》医院层面1.《三级综合医院评审标准实施细则》

择期手术后并发症：深静脉血栓、肺栓塞的发生率已成为三甲医院复审的考核指标之一2.医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议全院内血栓预防规范对每位住院患者进行VTE风险和出血风险评估。在住院期间应动态评估患者VTE风险和出血风险。制定院内患者VTE预防的路径院内VTE预防的评估路径

未预防（%）预防（%）危险因素近端DVT致死性PE近端DVT致死性PE

髋置换术20-302-450.1-0.2

膝置换术20-302-450.1-0.2

髋部骨折25-352-4100.2-0.4

大的创伤200.5-1.010〈0.1

腹部或盆腔癌症手术200.5-1.010〈0.1

冠脉搭桥术5-70.5〈1〈0.1

内科制动病人年龄≥40岁5〈0.5〈1〈0.1预防与未预防VTE的结果对比主要内容

国内血栓预防进展

产品分享血栓预防评估标准--------JCI评估

国际联合委员会（JointCommissionInternational），简称JCI，是美国医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）的附属机构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认证，是全球评估医院质量的权威机构。JCI标准是全世界公认的医疗质量和医疗服务标准。是专门用于医疗机构认证的国际医疗行业的标准，而且每三年对被认证的单位进行复检。

第一步：临床相关因素

基本危险因素评分第二部：患者相关危险因素（附加评分）

包括：临床、高凝状态（血栓倾向）第三部：总危险因素评分（基本+附加）第四步：各危险因素分组推荐预防方法第五步：选择预防方法（签字/记录日期）血栓危险因素评估表（入院24小时）血栓预防评估标准--------JCI评估静脉血栓形成--------JCI评估1分：外科小手术2分：外科大手术（＞45分钟）腹腔镜手术（＞45分钟）卧床＞72小时下肢石膏固定中心静脉通路3分外科大手术-心肌梗塞-充血性心力衰竭-严重脓毒血症/感染有其他危险因素的内科患者5分择期下肢关节置换手术髋、骨盆或腿骨折中风多发创伤急性脊髓损伤（瘫痪）第一步静脉血栓形成--------JCI评估临床：年龄41-60岁年龄＞60（2分）有DVT/PE病史（3分）有外科大手术史怀孕或产后一个月恶性肿瘤（2分）静脉曲张肠炎肥胖（BMI＞25）口服避孕药或激素替代疗法高凝状态（血栓形成倾向）遗传因素、获得性因素（每项3分）康活化蛋白C抗凝因子III缺乏蛋白C或S缺乏纤维蛋白原异常狼疮抗凝血剂抗磷脂抗体纤维蛋白溶酶原及血纤维蛋白溶酶异常肝素引起的血小板减少高粘综合征半胱氨酸异常第二步静脉血栓形成--------JCI评估各危险因素分组推荐预防方法低危（1分）：

-无须特别措施、尽早活动中危（2分）：

-充气压力泵或梯度压力袜或低剂量肝素或低分子肝素高危（3-4分）：

-梯度压力袜和充气压力泵或低剂量肝素或低分子肝素超高危（≥5分）：

-梯度压力袜和充气压力泵和低分子肝素或低剂量肝素或低分子肝素或调整剂量肝素或低分子肝素；口服抗凝剂；主要内容

国内血栓预防进展国际血栓预防评估标准Confidential,©TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential28|

WhatcausesaDVT?

引起DVT的因素？血流淤滞血管壁损伤凝血功能改变血液循环流速减慢。血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间发生在术侧肢体的操作过程中会扭折血管，如全膝或全髋成型术,静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，组织损伤处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。Confidential,©TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential29|抗凝剂–功效与出血并发症Agnelli.Circulation.•决定何时使用抗凝剂对静脉血栓栓塞进行预防是错综复杂的。Agnelli,G.PreventionofVenousThromboembolisminSurgicalPatients.Circulation.2004;110(supplIV):IV-4–IV-12.Confidential,©TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential30|针对Virchow三联征的预防措施使用不同预防措施，对Virchow三联征各因素的作用

血流淤滞血管壁损伤凝血功能改变间歇充气压力装置梯度压力袜间歇充气压力装置足底充气压力装置足底充气压力装置梯度压力袜药物Confidential,©TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential31|Calfmusclepump腓肠肌泵

经由浅静脉&深静脉,腿部的血液回流是通过下列：

腓肠肌泵Footpump气腹压&胸膜腔内压的变化

柯惠DVT物理预防产品

——40年领先技术和优秀的临床结果静脉血栓物理预防全方位解决方案TED抗血栓压力带SCD气动歇式压力装置AVI动静脉脉冲系统TED抗血栓压力带：最有效压力模式Sigel19735个带水压计的可充气套观察血流速度

确定理想的压力分布18，14，8，10，8mmHg.相对与基线，平均股静脉血流速度增加138.4%。

Sigel压力分布仍然被认为是GCS的“金标准”这正是KENDALLTED的压力模式TED抗栓压力带并非如此简单“尽管梯度压力弹力袜外表看上去很简单，但是其中的设计却很复杂，对于技术细节的关注可以得到有效的预防方法。”J.Caprini,MD独特专利技术T.E.D.抗栓袜独特的单向圆周镶嵌编织法，使用莱卡弹力丝进行环行编织，看上去象一圈圈的橡皮筋箍在腿上，每根都独立分开，纵向弹力小于横向，保证每个部位特定的压力每个细节都关注着病人的使用安全脚跟独特设计方便使用者确认准确位置，保证压力梯度的准确作用膝部压力释放确保腿弯静脉的血液流动避免有可能的对腘静脉、动脉的伤害确保压力模式双层三角连接片避免大腿止血带作用，确保股静脉的血液流动确保袜子不会滑落，保证各部位压力模式脚尖开口观察（预防型），方便医护人员观察病人血供情况腿弯压力减轻处膝部针脚变化处三角连接片压力缓冲处适合最多预防人群

T.E.D袜分为三种：大腿长型：院内预防（预防型）膝长型：院外持续呵护（护理型）多种尺码，适合95%的病人使用Confidential,©TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential39|LegwithoutT.E.D.Stocking不使用T.E.D.压力带Valves静脉瓣Thrombus血栓LegwithT.E.D.Stocking使用压力带Increaseofvenousbloodflow增加静脉血液流动T.E.D.AntiEmbolismStockingT.E.D.抗血栓压力带Increasedbloodvelocity(138.4%)Sigel1975,Bunko1999

增加血流速度（138.4%)Sigel1975,Bunko1999Preventionofvenousdilation防止血管扩张“Novenousdistensionoccurredduringtheoperationsinthetuckinggroup;infacttheGastrocnemiusveinsshowedasmalldecreaseindiameter”ColeridgeSmith1991

“使用压力带组在术中无静脉扩张；事实上，腓肠肌静脉显示直径有小范围的减少”ColeridgeSmith1991Clearanceofbloodfrombehindvalvecusps

静脉瓣叶后血液清除“Stockings(ThighLengthTED)notonlyresultinanincreasedvelocityofvenousflowinthelegsbutalsoresultinamorerapidclearanceofstagnantbloodfrombehindvenousvalves”Lewis1976

“压力带（大腿长型TED）不仅增加腿部的血流速度，同时更快的清除静脉瓣叶后的血液淤滞”Lewis1976

使用T.E.D.的生理学依据有文献记录的DVT的减少

T.E.D.梯度抗血栓压力带预防DVT经大量临床试验证实,能减少下肢深静脉血栓及肺栓塞50%以上的发生率血流减慢高凝状态血管壁损坏Confidential,©TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential43|Thrombosisrateinmajorsurgicaloperations

大手术血栓发生率

Scurretal.,197770Patients

病人血栓发生率无预防Confidential,©TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential44|Thrombosisrateinmajorabdominalsurgery

腹部大手术血栓发生率