第一章-心理诊断技巧(免费版)

主讲：张环建心理诊断技能第一章第一节初诊接待与资料的搜集、整理第一单元如何进行初诊接待幻灯片3

第二单元摄入性会谈幻灯片10

第三单元正确使用心理测验幻灯片19第四单元一般临床资料的整理与评估幻灯片23

第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料幻灯片27

第一单元如何进行初诊接待

一、学习目标二、工作程序三、相关知识四、注意事项

学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触——最重要的任务是建立咨询关系幻灯片3[一]做好咨询前的准备工作1、个体咨询室技术设置（1）房间面积：10-13-16平方米（2）墙壁：建议不用颜色，如果想加点颜色也一定要用淡雅的颜色；挂一个时钟是必须的；除此之外还可以挂一两副比较素雅的画。（3）地面：不要太光滑；不要视觉冲击强烈的颜色。（4）光线：光线要充足、可调节；光源不要直接对准求助者和咨询师的眼睛。（5）布置：咨询室也需要简洁，一般需要两把沙发，沙发的摆设要有所倾斜，沙发中间可以放一个茶几，茶几上需要一束鲜花和一盒纸巾。另外，咨询室可以放一些绿色植物，但要避免叶子太硬或太尖锐的植物。当然，如果空间足够大，还可以放一个精致的小书架。2、咨询师准备（1）调整好心态，咨询前不能喝酒、吃有异味的食物、不许服用兴奋剂、镇静的药物。

（2）服装整齐，表情平和；与来访者会谈时保持正常的社交距离（1.5米左右）；坐姿端正，保持正常的咨询位置（3）交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问；按我们的民族风俗，会谈时不可直视对方的眼睛，可扫视对方的眼神或神情。[二]礼貌的接待方式和礼貌语言（是不是越热情越好？）[三]间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问直接逼问如：“您有什么问题，说吧！”“您找我们有什么事，说吧！”“怎么啦？有什么问题，说吧！”“出什么事啦，说吧！”【四】询问结束后，明确表明态度【五】向求助者说明保密原则（可提前说）会介绍保密原则是做为一个咨询师的基本功【六】向求助者说明心理咨询的性质（想一想怎么说明）应当向求助者说明，心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。“协助”二字表明，咨询是否成功在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。

另外还要说明，咨询是一个过程，有些问题不是一次两次就能解决的，有时会有迂回曲折甚至反复，也有些问题甚至是难以完美的解决的。为此，求助者要有充分的思想准备。【七】说明求助者的权利与义务

求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息；要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知；要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费。【八】与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式应以咨询师为主导，溶于咨询过程中更为合适幻灯片3相关知识

（一）社会交往中第一印象的重要性

咨询人员在出诊接待时留给求助者的第一印象，对确立咨询关系起到很关键的作用。因为求助者绝不情愿把自己的内心世界向一位他不信任的人敞开。（二）心理咨询保密原则的重要性（三）危机的处理（保密例外）（四）心理问题的表现形式分类

不能当求助者的面做记录、录音，所有摄入信息，都要在会谈后追忆（现在大趋势是能做录音、录像但要和求助者说明）咨询师要想总结提高必须要留资料。幻灯片3注意事项（一）避免紧张情绪在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止。条件允许的情况下，可增加见习时间。（二）语言表达（能使用方言吗？能使用专业术语吗？）语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言。必要时可将提问或解释性语句重复一遍。谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。（三）反复说明心理咨询中的保密原则（四）说明心理测量功能的有限性（五）咨询时的仪态不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作（如玩铅笔、轻敲桌面、抖动身体等）幻灯片2第二单元摄入性会谈工作程序（一）确定会谈的目标、内容与范围确定会谈内容和范围所依据的参照点有一下几个：1、求助者主动提出的求助内容2、心理咨询师在出诊接待中观察到的疑点3、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标5、确定会谈的内容与范围会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问，进行摄入性会谈。（二）确定提问方式（提开放性问题、少提问题，会提问题。）一般情况下，应使用开放式提问，不适用封闭式提问。但是特殊情况下，也可使用半开放式提问。

（三）倾听（会说的不如会听的！沉默是金！）倾听，不是不动脑筋的随便听听，而是全神贯注地、倾心地听。在听的过程中，不能随便打断求助者的话，不能插入自己对会谈内容的评价（摄入性会谈规定不能在交谈中加入咨询人员评论）。倾听，不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话上是否合乎常理，是否合逻辑。另外，在听的过程中药剂师地把握“关键点”。（四）控制会谈内容与方向会谈必须是在心理咨询师的控制下进行（真的如此吗？）。控制会谈的内容，对保证心理咨询的效果十分重要，假如把会谈搞得漫无边际，求助者很快就会因为无所获而厌烦。控制会谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变。1、最常用的方法是“释义”，所谓“释义”，就是征得求助者同意之后，把求助者的话重复一下并做解释，解释完之后，立即顺便提出另一个问题。

2、再一个方法就是中断，所谓中断就是在会谈中暂时休止一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能够硬行迫使他停止会谈，这时，可以请他抽支烟，替他倒杯水，请他取一样东西过来，或者建议他换一个地方再继续谈等等。如果时间有限，也可以建议暂时停止会谈，下次再来。3、为控制会谈的方向，也可以使用情感的反射作用，即心理咨询师有意识地激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。这里必须注意的是，在初次会谈时尽量不使用这种方法，因为这往往会引起求助者的情绪紊乱，一时难以控制。4、他们常用的方法是引导，即由目前的话题引向另一个话题。（五）对会谈内容归类（六）结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话）三、相关知识

会谈法简介

在20世纪20年代，临床心理学家就把这种方法定义为“一种有目的的交谈”。特别是在出诊接待时，心理咨询人员都要采用这种方法获得临床信息以及建立与求助者之间的“帮助关系”。说他是一种艺术，另一层意思是说，每个人由于修养不同，所以在会谈过程中可以表现出不同的个人风格和特征。会谈法确实是一种艺术。为使人们便于理解和掌握它，现将其要点介绍如下：1、会谈中听比说更重要2、态度咨询师的态度必须是中性的。心理咨询师在与求助者会谈时，根据情况而定，但不能像做生意一样见谁都点头哈腰。不是咨询师没有价值关，而是不评判对方的价值观。罗杰斯曾经说过：“当看着日落时，我们不会想去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄色，也不会命令云朵的粉色更浓些。我们只能满怀敬畏地望着而已。”3、区别（1）程度上的区别（2）区分情绪（或想法）与行为（3）更主要的是对会谈内容的真伪进行辨别心理咨询解决的问题是当事人的问题，指的是当事人认为是问题的问题，而不是你认为是问题的问题。4、会谈法的种类“摄入性”会谈、“鉴别性会谈法”、“治疗性会谈”咨询性会谈、应急性或叫做危机性会谈人们经常选用桑德伯格制定的一个提纲。（这和《咨询心理学》中424——425页中的提纲基本一致，本书中的15页跟138页也是说的这个问题，顺序可按15页排列。在答题中宜多不宜少，这个提纲一定要牢记）下面是这个提纲的主要内容：（1）身份资料：姓名、性别、年龄、职业、收入、婚姻、住址、出生日及地点、宗教信仰、教育、文化水平和文化背景（2）来就诊的原因和对治疗服务的期望（3）现在及近期的状况：居住条件、活动场所、日常活动内容、近几个月以来生活发生变动的种类和次数、最近的变化（4）对家庭的看法：对父母、对兄弟姐妹、对其他主要成员的看法，对自己在家庭中所起作用的描述（5）早年记忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆（6）出生和成长：包括会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度（7）健康及身体状况：包括儿童时期和以后发生的疾病和伤残、近期服用的咨询师指定的药、近期服用的不是咨询师指定的药、吸烟与饮酒的情况、与他人比较身体状况、饮食与锻炼的习惯（8）教育及培训：特别感兴趣的科目以及所获得的成绩、校外学习情况、感到困难的科目、值得自己骄傲的科目、其他文化上的问题（9）工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何（10）娱乐（包括感兴趣和使你愉快的事）：如工作、阅读等，自我描述是否准确（11）性欲的发展：第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法（12）婚姻及家庭资料：家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素（13）社会基础：交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人，能给予各种帮助的人，互相影响的程度、对他们的责任感以及参加集体活动的兴趣（14）自我描述：包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想（15）生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化和你做出的最重要的决定如何，对他们的回忆（以一件事情为例）和评价（16）对未来的看法：愿意看到明年发生什么事情，在五年至十年里希望发生什么事情，这些事情发生的必要条件是什么，对时间的现实感，抓重点的能力（17）求助者附加的任何资料除了病史的采集，心理咨询师还需要了解求助者的精神状态和行为特点。这时，我们会感到有些茫然，因为精神活动和行为涉及的面很广，不知从何入手。马隆和沃德于1976年总结出12个题目，作为在会谈过程了解求助者思想和行为的工作提纲。下面选出6条：（1）外表和行为（2）交谈过程中的与语言特点（3）思维内容（4）认知过程及功能（5）情绪（6）灵感与判断5、怎样提问题（提开放性问题、少提）问题提的过多，其基本原因是心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的会谈内容缺乏基本理解。在心理咨询师还没有真正理解求助者时，或还没有掌握语言交流技巧时，最有帮助的办法是把各种封闭性问题变为开放性问题俗话说“言多必失”，而问题一提多了，也必然有一些是不恰当的。有人在临床上总结了一些不恰当的问题所带来的消极作用：（1）造成依赖（2）责任转移（3）减少求助者的自我探索（4）产生不准确的信息（5）求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为（6）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明凯利曾经把临床交谈提问的性质做过如下归类：（1）“为什么……”的问题（往往带有指责性）（2）多重选择性问题（3）多重问题（4）修饰性反问（5）责备性问题（6）解释性问题6、会谈内容的选择会谈内容的选择是极重要的，特别是把会谈作为治疗手段时，会谈的内容必须认真选择四、注意事项（一）咨询态度必须保持中性。接待、提问、倾听过程中，态度必须保持中性，咨询人员的面部表情、提问的语调、动作，均不可表达出对会谈的哪类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导因素介入到摄入性会谈中，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息（二）提问中避免失误（三）咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话（四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容（五）在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论（六）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解幻灯片2

第三单元正确使用心理测验

一、工作程序

二、相关知识

三、注意事项（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目（三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评幻灯片19相关知识1、依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目2、探查并量化症状，可选用症状量表。如SCL-90、SAS、SDS3、探查人格因素可选用人格量表。如16PF、EPQ4、为排除疾病，探查病理人格，可选用MMPI5、鉴定智力因素可选用CRT、WAIS——RC、WISC——CR、WASC——R6、为寻找早期原因，可选用LES幻灯片19注意事项（一）不得乱用心理测验（二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验幻灯片2第四单元一般临床资料的整理与评估

（这个问题一定要重视起来）

一、工作程序

二、相关知识（一）按如下提纲整理归纳一般资料（可列表填写）1、求助者的人口学资料（我怎么称呼你）2、求助者生活状况3、婚姻家庭4、工作记录5、社会交往6、娱乐活动7、自我描述8、求助者个人内在世界的重要特点（二）按以下提纲，整理个人成长史资料（可列表填写）1、婴幼儿期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价（三）按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态1、精神状态（1）感知觉（2）情绪（3）意志行为（4）人格完整性2、身体状态3、社会工作与社会交往（四）对资料来源的可靠性予以说明（五）按资料的性质进行分类整理幻灯片23相关知识（一）对临床资料的归类、解释与验证（二）不管从哪方面入手去归纳和解释资料，都有一个先决条件——资料的可靠性

当我们要验证求助者的资料是否可靠时，可以使用问卷和心理测验的方法以及比较同一资料的不同来源。当我们赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法或三个思路。第一是“就事论事”；第二是“寻找相关”；第三是进行“迹象分析”。这里必须指出的是，上述种种方法得出的推论只是可能性，在没有得到更多的资料支持以前，都只能作为假设存在。（三）影响资料可靠性的可能因素获取临床资料的第一个目的就是对求助者形成印象、作出诊断和协助他的方案。（四）职业倾向对理解资料的影响幻灯片2

第五单元了解求助者的既往史寻找有价值的资料工作程序

（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病例和有关资料。（二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。第二节初步诊断

第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点

第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围

第三单元对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析

第四单元一般心理问题的诊断

第五单元严重心理问题的诊断

第六单元提出心理评估报告心理诊断的目的：

心理咨询师在进行初诊接待以后，要对所获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。一般心理问题最适合于心理咨询；其次就是某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果。至于精神病性心理障碍属于较特殊的专业范围，目前主要靠药物治疗。对于人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用也是很有限的。幻灯片28第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点

（是“内心冲突”、“情结”）

（一）常见的内心冲突常见的常形内心冲突：（1）双趋冲突（2）双避冲突（3）趋避冲突（4）双重趋避冲突（5）预期与现实冲突（二）常见的变形内心重投入和情结（许又新版）：

1、禁忌意识（道德标准）（超我）、权利意识（个体需要）（本我）2、被爱的渴求主动爱别人的能力3、自卑情结4、不安全感5、耻感（性）（违禁性）（二）引发临床表现的关键点，其内涵有二：

（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系

（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。幻灯片28第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围

（一）学习目标幻灯片33（二）工作程序幻灯片34学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则幻灯片32（一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。1、主管世界与客观世界的统一性原则在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标，其实这一标准已涵盖在以上标准之中。所谓“无自知力”或“自知力不完整”，是一种求助者对自身状态的反映错误或成为自我认知统一性原则的丧失。2、精神活动的内在协调一致性原则。3、个性的相对稳定性原则（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性（三）从求助者的求医行为来判断其为神经症或重性精神病（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析（本来就是针对精神病的，是不认为自己有病，而不是不承认自己有病）

有无自知力不是问的，而是观察的，就像判断是否喝醉酒一样，许又新把自知力分了两方面，即症状自知力和人格自知力，一般无特殊解释的话，都是指症状自知力。

所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。在错综复杂的症状中，心理咨询师必须能够抓住重点，主要从病人的特异性心理与行为表现中寻找那些具有典型意义的症状，并结合其“求医行为”及对症状的“自知力”的水平者两个方面做深入的分析，确定是属于“神经症”抑或是属于“重性精神病”。

（五）不属于心理咨询范围问题的处理疑病症患者是没有症状自知力的，但有自动求医行为。他的症状本来不存在，只是他觉得有此症状。幻灯片28第三单元对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析

心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断，这称之为初步印象。而后，对求助者心理问题的严重程度、对当前的一般心理健康水平予以评估。在进行心理诊断的同时，这类评估是十分重要的。

工作程序幻灯片37

相关知识幻灯片38（一）使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。（三）完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。幻灯片36（一）关于“第一印象”问题（见本教材《社会心理学》知识中的相关部分）（二）关于心理诊断

心理诊断一词，最早出现在M.罗夏的《心理诊断》一书中。心理诊断虽然在内涵方面仍然是通过观察法、会谈法、实验法、测验法和量表法来评定人的心理和行为状态，但这一概念在外延上却发生了分化。那些以正常成人和儿童为对象的心理测量工作被称为广义的心理诊断。而在临床心理学中作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作被称为狭义的心理诊断。目前，这两种心理诊断虽然都在使用，但临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法应是严格意义上的心理诊断。（三）心理诊断的科学性（四）心理诊断的目的

心理诊断则是以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置。确定个体行为与常模偏离的程度和距离。（五）心理诊断在临床心理学中的重要性

随着科学的发展，为更确切地说明治疗之前的决策过程，目前多采用“心理评估——诊断”这一概念。广义的心理评估，既涉及正常成人和儿童的心理能力和个性的测评，也涉及精神病人的辅助诊断。狭义的心理诊断则是专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作。精神病的诊断完全是依据精神病学的诊断标准，心理评估只有参考价值，而心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题的分类和鉴别，则是依据心理诊断的标准，所以，更准确地理解和使用心理评估和诊断的概念，应限制在临床心理学范围内。幻灯片28第四单元一般心理问题的诊断工作程序（一）把握主导症状（二）掌握一般心理问题的特点

诊断为心理问题，必须满足以下条件：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；2、不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断的持续两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会