肛肠科疑难病例讨论混合痔

护理病历争论记录日 期：2023.09.2015：00地 点：肛肠科护士长办公室主持人：参与人员：入院诊断：中医诊断：“痔”西医诊断：“混合痔”患者姓名： 性别：男年龄：78岁住院号： 护理级别：二级护理属 性:一般√ 病重 死亡 大手术一、查房者发言：：混合痔患者是我们肛肠科常常遇见的患者，但是混合痔伴冠心病、肺大泡、血小板增多症、癫痫病史这样的患者我们很少遇见。尤其是血小板增多症的患者，这是我们科室第一次接触这样病症的患者。那么，在护理这样的病号时，我们应当怎样做呢？除了我们常规混合痔围手术期的护理之外，我们还应注意哪些？又应观看哪些呢？这是我们这次疑难病例争论所要解决的问题。在这儿之前，我们先来了解一下这个患者的病情、治疗、护理状况。二、病历资料：姓名： 性别：男年龄：78岁住院号：0106670 诊断：混合痔〔痔〕10年，加重1周于2023-09-05,08:25门诊以“混合痔”收入院。现病史：患者肛内肿物脱出，少量颖血便，无发热、腹痛等不适，大便日行一次，小便畅，饮食可、纳眠可。既往史：冠心病史20年，肺大泡病史10年，血小板增高病史，癫痫病史10年。否认药物及食物过敏史。专科状况：取截石位，肛周皮肤增殖肿胀隆起，肛镜下见直肠下段粘膜积存311点跨齿线肿胀隆起，7、11点位大，伴见糜烂出血点，随镜脱出肛外。入院后测生命体征正常，赐予常规术前检查，并通知患者于2023-09-06 9：30在局麻下行混合痔外剥内扎术，术后安返病房，赐予泮托拉唑钠抑酸护胃，哌拉西林钠他唑巴坦钠静滴预防感染，氟比洛芬酯注射液静滴止痛，双歧杆菌三联活菌口服调整肠道菌群并赐予中医特色疗法热奄包外敷通利止痛耳穴压豆用于减轻术后肛门术区苦痛腹胀患者于09-12康复出院。三、主持人提出争论的问题：1、常规混合痔患者围手术期护理有哪些？2、针对这个病人，我们应如何做好病情观看？3、什么是冠心病、肺大泡、血小板增多症、癫痫病？4、有这么多的根底病，针对这个患者我们应怎样护理？四、争论记录：1、混合痔患者围手术期护理：混合痔术前护理：①心情护理②用物预备③肠道预备④生活护理混合痔术后护理：①饮食护理：辨证施善②生活护理③情志调理④用药指导⑤中医特色治疗护理⑥并发症护理：a苦痛b出血c尿储留d便秘e感2、什么是冠心病？定义：简称冠状动脉粥样硬化性心脏病，指灌状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、堵塞或冠状动脉功能性转变〔痉挛〕导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。世界卫生组织将冠心病分为：无病症心肌缺血〔隐匿性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭〔缺血性心脏病、猝死。冠心病患者的护理：①.心绞痛发作时要确定卧床休息，严密观看监护，应保持环境安静。②.了解病人心理状态，消退不良心情，避开各种诱因，加强生活护理。③心绞痛发作时马上停顿活动，同时舌下含服硝酸甘油。④给低盐、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡食物，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。⑤.室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负荷，心绞痛易发作。⑥赐予氧气吸入，3-4升/分。⑦严密观看以下各项：a心率、心律、苦痛部位、性质、持续时间及用药后是否好转。b夜间应加强巡察，因心绞痛常在夜间及早晨发作。c苦痛性质发生变化或心绞痛增频、加重、假设病人苦痛持续15分钟以上或服药不缓解，应马上通知医生。⑧.苦痛稳定后，可做适当的体力活动。3)冠心病患者安康指导：①合理饮食，低脂，低热量、低胆固醇易消化饮食，多食素菜，水果等清淡食物，戒烟酒。严禁暴饮暴食或过饱，不饮浓咖啡和浓茶。②心态平衡，避开紧急，焦虑，心情感动和发怒，保证充分睡眠。③保持大便通畅，大便时切忌用力。④介绍心绞痛的预防方法，发作时马上停顿活动，就地休息。舌下含服硝酸甘油、难过定或速效救心丸，如频发发作时马上去医院就诊。⑤做好心理护理，解除思想顾虑。3、什么是血小板增多症？定义：以巨核细胞系增殖为主的骨髓增生性疾患〔MPD)，起病隐匿，进展缓慢，早期多无任何病症。分为原发性和继发性血小板增多症。病因：先天因素、恶性肿瘤(包括血液学恶性疾病)、慢性炎症(结缔组织疾病、结核病、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性肺炎、动脉炎)、急性炎症感染急性失血、缺铁性贫血、溶血性贫血及手术(脾切除及其他外科手术)、药物反响(长春碱、肾上腺素、白介素-1)、运动反响、血小板削减后恢复(反跳)、停用骨髓抑制药物、酒精，VitBl2缺乏治疗后、其他(早产儿、婴儿VitE缺乏，骨质疏松、心脏病、肾移植、尿崩症、妊娠、肾衰竭)。其中以感染最多见，其次为恶性肿瘤、手术、缺铁性贫血和结缔组织病。发病机制：尚不明确。大多数是由于血小板生成加速所致。由于血小板生成受造血因子调控，血小板增多至少局部是与白介素-1、白介素-2、白介素-3、白介素-6以及白介素-11这类因子的释放有关。肾上腺素使血小板从贮存场所释放导致血小板增多，运动也使血小板释放而血小板增多。临床表现：80%患者有不明缘由的出血或血栓形成，出血常为自发性，可反复发作。以胃肠道出血常见，也可有鼻、齿龈出血、血尿、呼吸道出血、皮肤、粘膜瘀斑，但紫癜少见。治疗：①骨髓抑制药：白消安、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、马法兰等②放射核素磷〔32P〕③血小板分别术：可快速削减血小板量，常用于妊娠、手术前预备以及骨髓抑制药不能奏效时。每次循环1.53天，每天一次。可作为一种临时应急措施。④α干扰素⑤其他〔1〕抗血小板治疗：PLT1000×10^9/L，无出血倾向，用小剂量阿司匹林〔50-100mg/d〕预防血栓形成。也可用双嘧达莫、消炎痛〔2〕抗凝治疗有血栓形成者用肝素或双香豆素类⑥禁忌：脾切除治疗〔使病情恶化〕护理：①饮食：多食生姜、黑木耳、水果和蔬菜中所含维生素C与膳食纤维丰富的食物。多饮水，严格掌握脂肪的摄入。②生活：勤熬炼如闲逛、太极、八段锦等，应持之以恒，量力而行。③情志：心情舒服。④并发症：预防出血、血栓、感染的发生。⑤做好安全护理，防止外伤及其他意外大事的发生。3、什么是癫痫？定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经元特别放电所致的临时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。表现：依据大脑受累的部位和特别放电集中的范围，发可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍等，或兼而有之。特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、病症简单性、病因多样性的等特征。临床表现：①癫痫大发作：全身抽搐、意识障碍强直期：抽搐、BP上升、P上升、R暂停阵挛期：分泌物增多、反射消逝痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆②小发作，可短暂(5~10秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有屡次发作，有时可有节律性刺眼、低头、两眼直视、上肢抽动③局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉特别，可集中至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。④精神运动性发作〔又称简单局部性发作如咀)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。癫痫的护理：①.安全护理：a保持病房的安静,限制探视人员.b室内光线严峻,无刺激,床两侧床档,危急品远离床头柜,最好不要放置热水瓶等。c癫痫发作时和发作后的安全护理:发作时:当患者突然癫痫大发作时切忌不要离开患者,应边实行保护措施边大声呼救其他人员来共同急救.马上给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的上,下臼齿之间;假设患者是在动态时发作,陪伴者应抱住患者缓慢的就地放倒,适度的扶助患者的手、脚，以防自伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体及按压胸部,防止造成人为的外伤和骨折.②用药护理:正确用药,掌握癫痫的发作,削减意外发生,a抗癫痫的药物不能随便停服,减量增量或者换药b胃内食物可能稀释或吸附药物,或于药物结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠于食物同时服用吸取快,卡马西平于食物同时服用吸取快,则此两种药物要于食物同时服用效果好.c几乎全部抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反响及特异反响。应用抗癫痫药服用期间定期检查血常规,肝肾功能d告知患者不良反映,胃肠道,嗜睡,眩晕等③心理护理心理特点：愁闷自卑孤独因此应常常赐予关心、帮助、疼惜，针对思想顾虑准时赐予疏导，消退自卑心,使其有一个良好的生活环境、开心的心情、良好的心情。增加治愈的信念！④安康指导a生活方式指导：工作,生活安排合理,避开有强光刺激,易疲乏,生活不规律的职业b避开诱发因素：生活中削减精神,感觉,味觉刺激,避开饥饿,睡眠缺乏,便秘,劳累等,预防感冒c留意安全d定期复查4、肺大泡1〕定义：肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁裂开并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性堵塞所引起。2〕临床表现：肺大泡病人的病症与大泡数目、大小以及是否伴有根底的肺部疾病亲热相关。较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何病症，有时只是在胸片或CT检查时偶然被觉察。体积大或多发性肺大泡可有胸1/2的巨型肺大泡，或合并有慢性堵塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等病症。大泡内感染可消灭肺部感染病症。少数肺大泡病人有咯血和胸痛等病症。3〕肺大泡护理术前指导①指导患者合理饮食加强养分支持。②呼吸道预备：指导患者有效咳嗽排痰，训练腹式呼吸，留意口腔卫生，术前2-3周禁烟。③心理指导：向患者及家属介绍手术的目的、手术的必要性、安全性、做好术前预备的重要性及术后的注意事项，使患者及家属消退疑虑，乐观协作手术治疗。术后指导①体位与活动：麻醉未糊涂者赐予去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸。糊涂者血压平稳的赐予半卧位，有利于胸腔闭式引流，有利于呼吸运动，削减通气缺乏的危急。②保持呼吸道通畅：常规赐予氧气吸入，氧流量2-4L∕min，鼓舞患者进展有效咳嗽、做深呼吸活动及吹2-4h翻身拍背，必要时赐予雾化吸入，促进痰液排出，以免肺不张及肺部感染的发生。③胸引管的护理：保持引流管的通畅，留意引流管内水柱波动状况，避开引流管的扭曲、受压、堵塞、脱落。亲热观看引流液量并记录，假设每小时量超过100ml，颜色鲜红，须马上报告医生处理，假设引流量渐渐削减且颜色变淡，无气泡溢出，复查胸片示肺复张良好，无胸腔积液可拔除胸引管。④术后苦痛的指导：患者常由于苦痛难忍而影响休息，因此，对术后病人应多查房、多关心，有时由于引流管位置放置不妥而引的苦痛，可适当调整引流管位置后，可减轻苦痛。⑤饮食指导：准时合理安排患者饮食，补充分够的蛋白质和维生素，满足机体代谢与创伤修复的需要。⑥指导患者留意休息，适当运动、闲逛、慢跑等增