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年轻高血压患者如何控制好舒张压在高血压管理中,舒张压常被忽视。然而,年轻人舒张压升高,老年人舒张压过低的情况很常见。这些情况下,怎么用药?舒张压控制到多少更合适?Q:年轻高血压患者如何控制好舒张压?年轻高血压患者发病往往是因为两方面的原因,一是代谢原因导致的舒张压升高,另一种情况是交感神经激活所导致的舒张压升高。后者主要是由于外周血管阻力上升,先表现为舒张压升高,随着大动脉弹性功能的下降,收缩压也会升高,但这往往在中年或进入老年后才发生。在较年轻的阶段,控制舒张压非常重要,一定要尽可能把舒张压降到合适的水平。通常在年轻患者中会给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素受体拮抗剂(ARB),这对代谢导致的高血压非常有效。但往往这些舒张压升高的患者,其交感神经的激活也很明显,尤其是在35~55岁年龄段的患者中,对于这些患者,也要考虑使用B受体阻滞剂。使用B受体阻滞剂最简单的依据是心率,如果心率较快,很多患者尤其是肥胖患者,心率可达90~110次/分,一定要使用较大剂量或足剂量的B受体阻滞剂。有时即使心率只有70多次/分,可能也需要通过联合应用B受体阻滞剂才能将血压降至较为合适的水平。对于年轻高血压患者,舒张压仅仅降至90mmHg以下,可能还是不够的。如果使用两种药物,如一种ARB加一种B受体阻滞剂,能将血压降至120/80mmHg以下,强烈建议患者坚持这样用药,维持合适的血压水平。而不一定要减药,让舒张压保持在89mmHg这一刚刚达标的水平。对于担心使用药物将血压将至80mmHg以下而可能带来不良反应的担心是没有必要的。应尽可能把血压控制得更好,才会在进入老年时不至于出现更严重的高血压,包括收缩压也升高的双期高血压。因此,强烈建议一定要把血压控制到最合适的水平,个人建议要控制到80mmHg以下,甚至更低一些。Q:收缩压很高、舒张压很低,怎么用药?如果是老年患者,大动脉弹性功能下降或大动脉硬化,导致这类单纯收缩期高血压,即收缩压升高,舒张压正常甚至很低,仅有50~60mmHg,此时我们只需要关注收缩压,而不用担心舒张压不能低至60mmHg以下。只有对于单纯舒张期高血压的患者,才有不能降至60mmHg以下的说法。对于老年收缩期高血压患者,舒张压只有50mmHg,而收缩压高达180mmHg时,如果按照上述原则,就无法启动降压治疗,这显然是极其错误的,也严重违背了老年单纯收缩期高血压需要进行降压治疗的基本理论。因而,对于此类患者,一定要使用降压药控制升高的收缩压。但是,如果患者年龄在80岁以上,不建议收缩压降得很低,如降至120~130mmHg,推荐将收缩压降至150mmHg就可以。对于年龄在65~80岁之间的老年人,收缩压可以降至150mmHg以下,如降至140mmHg左右甚至更低一点。如果患者年龄小于65岁,强烈建议将收缩压降至140mmHg以下,降至130mmHg左右的理想水平而没有任何耐受性问题,也是完全可以的。因此,对于单纯收缩期高血压患者,舒张压不高,此时主要是看收缩压水平,而不要看舒张压是否又低了。而且通常来说,大动脉弹性通过控制血压得到明显改善时,舒张压不但不会下降,有时还会略微升高
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