妇科子宫疾病体癌发育异常

妇科子宫疾病体癌发育异常第一页，共五十八页，2022年，8月28日一、子宫癌

子宫癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，分为宫体癌和宫颈癌，以后者多见。发生在子宫内膜，且绝大多数为腺癌，故又称子宫体腺癌，占宫体恶性肿瘤的90%以上。多发生于绝经后妇女，8O％以上发生于50岁以上妇女，以55－6O年龄组最多。2第二页，共五十八页，2022年，8月28日

病变开始多发生在子宫体上段的内膜，以子宫两角为多见，其次为后壁。初期子宫可较小，正常大小或略增大，就病变的形态和范围而言，可分为弥漫型，局限型和息肉型。（一）病理子宫体癌3第三页，共五十八页，2022年，8月28日（1）弥漫型病变可分布于大部或全部内膜。癌肿的粘膜增厚、粘糙并有大小不规则的息肉样突起，体积较大、硬、脆、表面有浅溃疡，晚期遍及整个子宫内膜并有坏死。癌肿进一步发展可侵犯肌层、浆膜并可转移到卵巢、子宫旁组织、直肠与膀胱。最终发生坏死，常合并感染。（2）局限型癌肿范围局限、仅侵犯一部分子宫内膜，并向深层侵犯，致使子宫增大或坏死，感染形成宫壁溃疡、甚至穿孔。晚期侵犯周围组织或转移。（3）息肉型癌肿呈息肉状赘生物、体积可较大，质脆，表面带有坏死组织等。息肉型癌肿较小时，好发于子宫角部，常见了绝经后的病人。子宫体癌4第四页，共五十八页，2022年，8月28日(二)临床分期

初期病变可局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔，后期病变逐渐波及全部内膜并向周围浸润，侵犯整个子宫。Ⅰ期：癌肿病变局限于子宫内膜，未侵及肌层。Ⅱ期：癌肿病变侵犯肌层，便未达浆膜层。Ⅲ期：癌肿病变扩散至浆膜层，向卵巢或输卵管转移。Ⅳ期：癌肿转移到盆腔以外器官。子宫体癌5第五页，共五十八页，2022年，8月28日子宫体癌（三）临床表现（1）子宫不规则出血

绝经期前后、有不规则阴道出血为本病主要症状，晚期时阴道出血中可夹杂有烂肉样组织。（2）阴道分泌物

初期可能仅有少量血性白带，后期因感染而坏死，则可有大量恶臭的脓血液体流出。有时分泌物中夹杂有癌组织的小碎片。如果宫颈管被癌组织堵塞，则可发生宫腔积液。（3）下腹痛约有10—40％可引起了腹痛，此症多半发生在晚期。癌组织穿透浆膜，侵犯膀胱、直肠，压迫其它组织，可引起腹痛。此外，宫腔积脓，子宫收缩均可引起腹痛。最后呈顽固性进行性疼痛。6第六页，共五十八页，2022年，8月28日

早期子宫体癌，多无特殊异常所见。中晚期子宫体癌的声像图表现有：①外形：子宫体积增大．其轮廓尚规则。如合并子宫肌瘤时形态可不规则是分叶状。②宫内回声：宫腔内为不规则高、中、弱回声或杂乱分布，粗糙不整的点状．小线状及团块状回声。③宫腔内有积液、积脓时可见透声度减弱的弱回声或无回声区。子宫体癌（四）声像图表现7第七页，共五十八页，2022年，8月28日［病史」患者62岁，阴道出血［超声图像」纵切面

1.子宫略饱满

2.子宫内膜梭样增厚，侵犯肌层子宫体腺癌Ⅱ期8第八页，共五十八页，2022年，8月28日子宫体腺癌Ⅱ期9第九页，共五十八页，2022年，8月28日病史:患者,64岁，断经18年后阴道出血，流臭水

1．子宫前位，增大如孕3个月大

2．子宫回声不均，光块与暗区相间，有星点血流子宫内膜腺癌晚期10第十页，共五十八页，2022年，8月28日子宫内膜腺癌晚期11第十一页，共五十八页，2022年，8月28日子宫体腺癌Ⅳ期12第十二页，共五十八页，2022年，8月28日子宫内膜癌浸润程度示意图S:浅层，I:中层，D:深层13第十三页，共五十八页，2022年，8月28日子宫内膜癌向后壁肌层浸润14第十四页，共五十八页，2022年，8月28日子宫内膜透明细胞癌

子宫内膜透明细胞癌，是一种特殊类型的子宫内膜癌，其恶性程度较高，多发生于绝经后老年妇女。其超声图像无特异性，与子宫内膜腺癌不易区分，但其长势似较腺癌猛，回声较低。15第十五页，共五十八页，2022年，8月28日子宫体透明细胞癌16第十六页，共五十八页，2022年，8月28日1．子宫颈外形早期病变小，子宫颈无形态上变化，超声图像无异常。癌肿逐渐长大，宫颈增大，外形不规则，子宫呈倒置状，即子宫体小而宫颈大。可分为以下三种类型；①结节型②菜花型③浸润型；

2．子宫的内回声子宫颈病灶处频繁出现光斑光条。如果宫颈堵塞则宫腔积脓，宫腔内受侵情况均可清楚看到。子宫癌宫颈癌声像图表现17第十七页，共五十八页，2022年，8月28日宫颈癌18第十八页，共五十八页，2022年，8月28日病史：患者46岁，阴道流臭水一年

1．子宫饱满可见宫波

2．子宫颈肥大，衰减，呈靴状子宫颈癌Ⅲ期（菜花型）19第十九页，共五十八页，2022年，8月28日经阴道检查:子宫体倒置，宫颈血流丰富子宫颈癌Ⅲ期（菜花型）20第二十页，共五十八页，2022年，8月28日病史：患者61岁，断经十余年后阴道流臭水两个月纵切面

1.子宫萎缩，宫颈肥大

2.宫颈有光班，星点状血流不丰富子宫颈癌21第二十一页，共五十八页，2022年，8月28日[病史]患者57岁,13年前患宫颈癌做放疗．近半年来尿血尿痛纵切面：膀胱内有一流动疏松团块（凝血块）横切面：膀胱内的血块随病人体位改变而滚动[病理」放疗后期膀胱反应，膀胱出血(凝血块)22第二十二页，共五十八页，2022年，8月28日鉴别诊断

子宫内膜癌由于缺乏特征性图像，常与子宫肌瘤变性、多发性肌瘤及与绒毛膜上皮癌、子宫平滑肌肉瘤等图像类似，鉴别较困难。但子宫内膜癌患者多为老年妇女，临床表现有绝经期后的于宫出血、阴道排液、下腹或腰骶部疼等，且患者多有肥胖、高血压、糖尿病三联症之表现。根据子宫超声图像特点或伴有宫腔内积液征象，结合上述临床表现则可与子宫肌瘤等其他疾病鉴别。但也有文献报35％子宫内膜癌患者同时合并肌瘤。绝经后子宫内膜常呈一线状，厚度3一5mm，如>8mm则应视为异常。23第二十三页，共五十八页，2022年，8月28日彩色多普勒检测CDFI评价子宫动脉和增厚内膜的血流对鉴别病变的良、恶性有一定帮助。Kujark等对750例绝经后妇女的子宫病变行经阴道CDFI检查，所有正常者、内膜萎缩和92％的内膜增生者内膜内均无明显彩色血流显示，91％的内膜癌肿瘤周边或内部可见彩色血流显示，RI为0.42±0.02，而8％的内膜增生患者内膜呈有血流显示，但RI则为0.67±0.05，两者间有显著性差异。子宫癌24第二十四页，共五十八页，2022年，8月28日

内膜癌的血流频谱表现为舒张期血流丰富，呈低阻特征。以内膜厚度＞10mm、肿瘤血流血阻力指数RI＜0.45为参考指标诊断内膜癌的敏感性、特异性、符合率分为90%、100%、93%。随着子宫内膜容积越大，其恶性程度越高，对肌层的浸润越深。彩色多普勒检测子宫癌25第二十五页，共五十八页，2022年，8月28日

子宫先天性发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种。以子宫发育异常为多见。包括单侧或双侧卵巢发育不良或缺如、输卵管重复畸形、先天性憩室和管腔闭塞等。二、发育异常26第二十六页，共五十八页，2022年，8月28日

从胚胎发生学上可知子宫的发生来自胚胎时期两侧的副中肾管、副中肾管的头端发育形成两侧卵巢管口，尾端则会合形成子宫。因而，在演变的不同阶段发育障碍而形成了各种先天性畸形。子宫发育异常一、病理27第二十七页，共五十八页，2022年，8月28日1、副中肾管停止发育：(1)先天性无子宫或幼稚子宫：(2)单角单颈子宫:2、副中肾管会合不良：(1)双子宫;(2)双角双颈子宫;(3)双角单颈子宫;(4)弓形子宫;3、副中肾管会合后中隔未完全退化：(1)纵隔子宫;(2)不完全纵隔子宫；4、混合缺陷：包括子宫的各种形态畸形。二、分类子宫发育异常28第二十八页，共五十八页，2022年，8月28日先天性异常29第二十九页，共五十八页，2022年，8月28日三、临床表现

子宫发育不良者无月经或月经量少，痛经。双子宫、双角子宫常有经血量过多或时间延长。此外常有不孕。发育异常的子宫可引起流产、早产或胎位不正，产后可有多量出血，如为残角子宫妊娠，至孕4个月前后，则可发生子宫破裂、死胎。子宫发育异常30第三十页，共五十八页，2022年，8月28日1．先天性无子宫

膀胱适当充盈后进行盆腔扫查，看不到子宫影像，有时可发现两侧卵巢。先天性无子宫常合并先天性无阴道。2．始基子宫

两侧副中肾管向中线横行伸延，会合后不久即停止发育，形成始基子宫。这种子宫很小，多无子宫腔，无子宫内膜，故无月经，可有卵巢。先天性异常四、声像图表现31第三十一页，共五十八页，2022年，8月28日先天性无子宫无阴道示意图1、纤维性索条；2、实质性肌性结节；32第三十二页，共五十八页，2022年，8月28日先天性无子宫无阴道33第三十三页，共五十八页，2022年，8月28日始基子宫34第三十四页，共五十八页，2022年，8月28日3．幼稚子宫

膀胱适当充盈后，于膀胱后方可见子宫影像，但各径线较小，其前后径＜2cm，宫颈与子宫全长的比例为1:1或1:2。4．双子宫

纵切面见两侧宫体狭长，左右对称，两个子宫内分别可看到宫腔内膜回声，横断时两侧内膜有一间距。宫底有时可见凹陷，必要时可进行双氧水声学造影，两子宫可分别显示各自的宫腔回声。宫颈横断像可见宫颈较正常横径宽。四、声像图表现35第三十五页，共五十八页，2022年，8月28日幼稚子宫患者28岁，月经稀发量少，可见阴道线。36第三十六页，共五十八页，2022年，8月28日双子宫：

右侧妊娠左侧蜕膜后出血先天性异常37第三十七页，共五十八页，2022年，8月28日双阴道双宫颈均为横切38第三十八页，共五十八页，2022年，8月28日不对称性双子宫39第三十九页，共五十八页，2022年，8月28日5．双角子宫

横断像见靠宫底部内膜回声呈“蝶翅”样表现，有时宫底可见凹陷。由宫底向宫体连续扫查时，见两侧内膜逐渐汇聚到一处，纵扫时宫区仅见一线状内膜回声。先天性异常四、声像图表现40第四十页，共五十八页，2022年，8月28日双角子宫41第四十一页，共五十八页，2022年，8月28日残角子宫42第四十二页，共五十八页，2022年，8月28日纵隔子宫子宫先天性异常43第四十三页，共五十八页，2022年，8月28日先天性异常纵隔子宫妊娠44第四十四页，共五十八页，2022年，8月28日三、处女膜闭锁

常见的处女膜发育异常为处女膜闭锁，此病系处女膜发育旺盛所致。如果子宫阴道发育正常，青春期后，经血不能外流积存于阴道内形成积血。如积血继续积存，血量越积越多，逐渐向宫腔内延伸，形成阴道子宫积血。积血继续增加进而可扩展至两侧输卵管，接着流入腹腔子宫直肠窝，伞端附近腹膜受积血刺激，发生水肿、粘连、闭锁、形成阴道、子宫、输卵管经血潴留。一、病理：45第四十五页，共五十八页，2022年，8月28日处女膜闭锁阴道、宫腔、输卵管积血46第四十六页，共五十八页，2022年，8月28日二、临床表现

青春期后，少女月经不来潮，出现下腹部周期性疼痛，进行性加重，严重时伴尿潴留。妇科检查发现下腹部可触及肿块。外阴处女膜处无孔呈膨隆状，紫兰色，肛查触到一个长圆形囊性包块，有压痛。如有感染则痛疼加重并有腹胀发烧和白血球升高。处女膜闭锁47第四十七页，共五十八页，2022年，8月28日三、声像图表现

纵切面：阴道显著扩张，呈长圆形囊肿状，内为无回声区或有液面的粘稠液体，内含密集的光点，可见到薄而均匀的阴道壁。积血严重者，子宫颈及子宫均被扩张，与扩张的阴道相通，但因宫壁较厚，故扩张的程度不如阴道大，积血进一步增加可伴两侧输卵管积血扩大，直肠窝内可见液体。处女膜闭锁48第四十八页，共五十八页，2022年，8月28日处女膜闭锁，阴道积血，含钙化灶49第四十九页，共五十八页，2022年，8月28日VUT处女膜闭锁阴道、宫腔积血50第五十页，共五十八页，2022年，8月28日

子宫发育异常应与盆腔肿块，尤其应与子宫关系密切的浆膜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤或附件炎性肿块等鉴别。鉴别的方法除仔细观察回声水平及相互位置关系外，还可借助于宫腔探针及宫腔声学造影等方法来鉴别。先天性异常鉴别诊断51第五十一页，共五十八页，2022年，8月28日四、宫内节育器

宫内节育器（IUD），X线是检查宫内节育器的主要方法，但在判断其与子宫的确切关系时不如超声。超声可判断其有无下移、变形、嵌顿、穿孔、外