反复吻合口溃疡并出血病例分享

反复吻合口溃疡并出血病例分享第一页，共二十六页，2022年，8月28日武田中国推广材料“免责声明”本幻灯片资料仅供武田公司推广活动使用，禁止任何超适应症以外的推广使用第二页，共二十六页，2022年，8月28日目录病例介绍指南推荐的治疗方案本病例的治疗方案观察指标及疗效药物选择的依据第三页，共二十六页，2022年，8月28日病例介绍——基本信息患者性别_女__年龄_75_岁主诉：现病史：既往史：个人史、家族史：反复呕血、黑便10余天。约10余天前始无明显诱因地出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，共3次，每次量约100ml，伴解黑色糊状大便，每天2次，量约200g，感头晕乏力，未晕倒，无浮肿及尿少，曾在当地医院就诊，予以抑酸、输血、补液治疗后仍有出血，现为求进一步治疗转来我院。既往有胃溃疡病史，曾在外院行胃大切手术，术后恢复良好。其余无特殊。出生生长于东莞，无疫区、疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。否认家族性遗传病及传染病史。第四页，共二十六页，2022年，8月28日病例介绍——体格检查及实验室检查身高

150cm

体重

45kg

血压

90/

50mmHg

心率

105次/分

血清甘油三酯(TG)3.5mmol/L血清总胆固醇(TC)5.2mmol/L高密度脂蛋白(HDL-C)1.6mmol/L低密度脂蛋白(LDL-C)1.9mmol/L肝功能ALT55U/LAST52U/L肾功能Cr88ummol/L其它：胃内pH

。第五页，共二十六页，2022年，8月28日病例介绍——内镜检查及其它辅助检查检查内镜检查：注射治疗第六页，共二十六页，2022年，8月28日病例介绍——诊断诊断：1、吻合口溃疡伴出血2、失血性贫血3、毕II氏胃大切术后第七页，共二十六页，2022年，8月28日患者行内镜下治疗后出血停止，继续应用泮托拉唑静滴，无呕血、黑便，症状改善后出院。出院后1月，再次出现呕血、黑便，急诊入院，行急诊胃镜示吻合口溃疡，再次行内镜下治疗。第八页，共二十六页，2022年，8月28日套扎治疗第九页，共二十六页，2022年，8月28日目录病例介绍指南推荐的治疗方案本病例的治疗方案观察指标及疗效药物选择的依据第十页，共二十六页，2022年，8月28日GreenspoonJ,etal.PolArchMedWewn.2010;120(9):341-346不推荐采用奥曲肽/生长抑素治疗内镜后采用高剂量PPI治疗(80mg+8mg/h72hs)亚洲人群推荐大剂量PPI口服治疗不推荐采用H2RA治疗内镜前采用PPI治疗出院后采用口服PPI治疗UGIB治疗的药物选择策略H2受体拮抗剂（H2RAs）生长抑素及其类似物PPIPPI第十一页，共二十六页，2022年，8月28日2012ACG《指南》

UGIB患者内镜前后均应使用PPILaineL,JensenDM.AmJGastroenterol.2012Mar;107(3):345-60《美国胃肠病学杂志》UGIB患者内镜前后均应使用PPI，持久维持PH值很重要PPI的使用内镜治疗前内镜治疗后接受内镜治疗的患者，内镜前静脉注射质子泵抑制剂（如：80毫克注射后持续8毫克/小时静脉输注）可能会减少高出血征象*风险的患者比例（有条件推荐）内镜下治疗成功后，对于溃疡伴有活动性出血、无出血但可见裸露血管或黏附血凝块的患者，静脉输注80mg，并持续8mg/h连续输注72小时（强烈推荐）2012年ACG《指南》第十二页，共二十六页，2022年，8月28日国内外指南：高剂量PPI制剂临床用药方案对溃疡出血后具有高危再出血风险患者应用PPI推荐剂量是首剂80mg泮托拉唑或者奥美拉唑，随后8mg/h维持静注72h，在患者生命体征稳定后可将PPI改为口服，低危患者给予高剂量PPI口服静脉注射PPI推荐剂量首剂80mg

，随后8mg/h维持静注72h，适用于大量出血患者李兆申.中华内科杂志.2009;48(10):891-8932.柏愚等.中华消化内镜杂志2009;26(7):388–392美国内科医师学会、美国消化内镜协会、苏格兰、加拿大以及我国相关学会诊治指南：第十三页，共二十六页，2022年，8月28日目录病例介绍指南推荐的治疗方案本病例的治疗方案观察指标及疗效药物选择的依据第十四页，共二十六页，2022年，8月28日本病例的治疗方案治疗药物用法用量治疗疗程泮托拉唑针40mg静脉推入Q12h7天白眉蛇毒针2U静脉输液，每天1次3天第十五页，共二十六页，2022年，8月28日目录病例介绍指南推荐的治疗方案本病例的治疗方案观察指标及疗效药物选择的依据第十六页，共二十六页，2022年，8月28日持续应用抑酸药物，未再出现呕血、黑便，复查胃镜示：第十七页，共二十六页，2022年，8月28日目录病例介绍指南推荐的治疗方案本病例的治疗方案观察指标及疗效药物选择的依据第十八页，共二十六页，2022年，8月28日潘妥洛克持久强效抑酸潘妥洛克输注后45min（中位数）胃内pH值即可达到6输注后72小时的胃内平均pH值维持在ShowkatAZ,etal.JGastroenterolHepatol2006;21:716-721876543210胃内pH04812162024283236404448525660646872时间(小时)第十九页，共二十六页，2022年，8月28日潘妥洛克减少上消化道出血患者

再出血发生率和住院时间潘妥洛克联合内镜治疗，显著改善UGIB患者内镜后的再出血和住院时间等，优于奥美拉唑ChahinNJ,etal.UEGW.2006.一项评估内镜止血后潘妥洛克静脉给药提高消化性溃疡患者疗效的随机对照研究纳入164例经内镜确诊的上消化道出血患者，随机分为潘妥洛克组(80mg+8mg/h，n=81)和奥美拉唑组(n=83)，治疗3天患者比例(%)121086420住院天数(天)P=0.022P<0.001潘妥洛克(n=81)奥美拉唑(n=83)再出血手术需求死亡住院时间第二十页，共二十六页，2022年，8月28日潘妥洛克®对CYP2C19的抑制作用小，

减少药物相互作用LiXQ,etal.DrugMetabDispos.2004;32(8):821-7.PPIs对人CYP2C19的Ki值(μM)PPIs对人CYP2C19的Ki值Ki(μM)：表观抑制常数，即酶-抑制剂复合物的离解常数，表示的是抑制剂与酶的亲合性，数值越大表示对酶的抑制作用越小，药物相互作用潜在可能性越小雷贝拉唑硫醚为雷贝拉唑非酶途径代谢的产物一项体外研究，比较PPIs对人类肝脏微粒体(HLM)中CYP2C19及重组CYP2C19(rCYP2C19)的抑制作用第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日潘妥洛克®药物间相互作用少WedemeyerRS,etal.Drug

Saf.

2014Apr;37(4):201-11.与临床上常用23种药物间无相互作用第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日潘妥洛克®独特II相代谢，

减少药物体内蓄积，减少非预期不良反应RocheVF.AmJPharmEduc.2006Oct15;70(5):101.KaefersteinH.LegMed(Tokyo).2009Apr;11Suppl1:S22-6.第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日CFDA、FDA：

潘妥洛克®用于老年、肝肾功能不全患者无需调整剂量中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准的说明书指出：对老年患者，不建议调整剂量对肾功能衰竭或血液透析的患者，无需调整剂量轻度至重度肝功能不全患者无需调整剂量美国食品药品监督管理局(FDA)批准的说明书指出：对老年患者，不建议调整剂量对肾功能不全或血液透析的患者，无需调整剂量轻度至重度肝功能不全患者无需调整剂量潘妥洛克®产品说明书第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日潘妥洛克®：一种剂型，两种用法，使用更方便静脉推注2分钟即可完成静脉滴注可持续12小时静滴10ml生理盐水溶解潘妥洛克®注射用泮托拉唑说明书既能静脉推注，又能静脉滴注无需专业溶媒，使用更方便100ml生理盐水或100ml5%葡萄糖溶液直接静脉推注（至少持续2分钟）静脉滴注(持续15分钟以上，配制液稳定期长达12小时，可供缓慢滴注)使用方便10ml生理盐水溶解第二十五页，共二十六页，2022年，8月28日潘妥洛克适应症更广泛适应症注射用潘妥洛克®注射用埃索美拉唑钠注射用兰索拉唑十二指肠溃疡√XX胃溃疡√XX中、重度反流性食管炎√X