骨关节外科疾病护理常规

骨关节外科疾病护理惯例一、骨关节外科疾病一般护理惯例之吉白夕凡创作12.入院接待热情主动接待新入院患者3(12消毒液清洁手术肢体。术前指导有效咳嗽、咳痰、深呼吸等技巧。术后做好皮肤护理，坚持床铺干净、平整，及时更换被污染的局部加温措施如热水袋等，以防烫伤。跌倒及坠床高风险患者做好预防措施，需要时使用约束带加以呵护，防止跌倒及坠床的发生。4.休息与活动(1舒适，为患者提供良好的休息、睡眠环境。全麻患者，要绝对卧床休息，可抬高床头30°，窒息。除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以同时教会患者预防跌倒发生的方法。尽早鼓励和指导患者行康复功能训练，如：踝泵运动、股四头动、腕关节、肘关节、肩关节的锻炼等。按医嘱可下床活动，但病情危重、严重感染、体质衰弱、下肢骨折内固定的患者则应适当推迟下床活动的日期。5.饮食护理8-124-6(2)一般局麻手术患者术后即可进食；椎管内麻醉后6小时适当进食；全麻患者待恶心呕吐停止后，依照一半流质一半普食逐渐进食(3)禁食患者做好口腔护理。6.排泄护理(1)术前指导患者练习床上排大小便。6-8坚持大便通畅，指导勿憋气和用力排便，需要时给予开塞露塞7.给药应及时向医生反映,使用抗凝药物时注意观察有无出血倾向。8.专科观察要点(1)患者术前注意观察体位、血运、感觉、肢体活动、肿胀疼痛、生命体征等情况并做好记录，及时陈述医生。(2)术后密切观察血压、心率、血氧饱和度、呼吸的变更、肢体肿胀、疼痛、切口出血、体位、血运、感觉、肢体活动；检查各种引流管是否通畅，有无扭曲、打折、牵拉、脱出等情况，准确记录引深静脉血栓、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、神经损伤、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。9.心理护理骨关节科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良心理，尤其是年老的患者。因此，护理上应10.健康宣教根据患者的健康恢复状况，从术后饮食、活动、伤口护理、疼行宣教。督促患者定期返院复查，给予具体的康复功能锻炼指导，做好关节外科疾病一般护理惯例及麻醉后护理惯例(二)护理评估1.按外科手术术前评估相应内容。2.专科情况情况等。张力性水泡。(4充盈情况。观察踝关节及足趾的活动情况，有助于早期判断有无神经损伤。(7)石膏支具或牵引情况:石膏有无松脱或包扎过紧、牵引是否有效。胱受损表示、有无腹膜后血肿及脏器损伤的表示等。3.术后评估及感觉情况。(4患者的活动能力。切口敷料及切口愈合情况。(8)留置导尿，尿液的量、色、性状。外固定支架或石膏支具固定情况。辅助检查:x(11(三)护理诊断1.疼痛出血神经损伤外固定支架护理感染脂肪栓塞骨筋膜室综合征深静脉血栓形成活动障碍、肌肉萎缩、关节僵硬压疮、便秘切口及引流管引流内固定物失效石膏或支具护理(四)护理措施1.一般病情观察与护理措施按外科手术术前护理措施相应内容。定活动方式。患肢禁负荷，骨折部制动，进行肌肉收缩锻炼，长期卧床患者每2小时翻身一次。手指抓捏。3-5持续肿胀，患处麻木、发冷、发绀，及时陈述医生。渍边做标识表记标帜，前后对比，看是否有扩大。肤发痒，可用酒精沾棉花予涂擦。用吊带垂直悬吊患肢。时用清水洗净。牵引护理：分为皮牵引和骨牵引，病房常采取下肢牵引。当悬空足跟。20~25cm。无在滑车内脱出，牵引绳是否与患肢长轴平行。一致，两腿间夹一枕头。量，防止过度牵引。骨牵引时，定时检查牵引针处有无感染，予0.5%的安多福消2751~2理。骨搬运外固定支架护理1）观察患肢活动感觉情况，正确调整骨搬运的方法。坚持外固定支架针孔皮肤清洁干燥，每天用75%酒精消毒换药。伤口引流管护理1）压通畅，注意负压吸引装置是否密封。关节腔持续冲洗引流管注意冲洗速度，防止血块堵塞引流管。2）引流观察观察引流液的量、颜色和性状，并做好记录。3）引流管如有堵塞或脱管应立即告知医生进行处理。（9）4~100C。严密观察，防止冰袋漏水打湿伤口。2.3.并发症观察与护理血惯例结果。2）神经损伤：观察患肢的感觉，手、手指或足、足趾的活动情况，防止石膏支具卡住神经。3)感染：观察创面、骨牵引或外固定支架针孔处有无红肿热痛、渗液、体温、血象变更。4)骨筋膜室综合征：观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉主动牵拉痛;观察肢端血供、活动、感觉及全身情况;观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。5)脂肪栓塞：典型表示为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识改变、皮肤出现血斑、肺部X线可见全肺狂风雪状阴影，有些患者缺乏典型症状或无症状易被忽略，要注意观察神志、生命体征、血氧饱和度、胸闷、皮肤情况。治疗以症状治疗为主，可予以6）深肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛；加强小腿肌肉静态收缩和踝泵运动、理疗、预防性抗凝治疗；血栓形成后，防止患肢活动，7)肌肉萎缩、8)910）11）术后并发4.心理支持坚持良好的心态，正确对待疾病。(五)健康教育1.体位与活动患肢抬高功能位放置，主动活动石膏未固定部位，按医嘱循序渐进功能锻炼。分歧部位的骨折，愈合时间分歧，外固2.饮食鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。心理支持鼓励患者坚持良好精神状态。劝导戒烟。用药指导，药物的作用及副作用。出院后继续功能锻炼。更，及时来医院就诊。三、髋、膝关节置换护理惯例(一)按外科、骨关节外科疾病一般护理惯例及麻醉后护理惯例(二)护理评估按外科手术术前评估相应内容。病情及主要症状的观察按本节“四肢骨折护理惯例”。1.疼痛呼吸道管理出血神经损伤感染肺栓塞深静脉血栓形成肌肉萎缩、关节僵硬躯体活动障碍11一般病情观察与护理按外科手术术前干预相应内容。感染的治疗及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡及体内慢性感染病灶(慢性鼻窦炎、牙齿的慢性炎症)等情况；呵护好膝部皮肤，勿在其上使用外用治疗法，并坚持清洁。术后严密监测生命体征。体位与活动1）全麻术后去枕平卧6小时后，如无恶心，呕吐等不适可垫枕30°2)膝关节患肢外展中立伸直位抬高放置，可抬高床尾，在小腿中下段垫薄枕，协助尽量坚持90°；患肢外展中立位放置，两腿间放置梯形海绵枕。小心搬运，防止脱位;尽量健侧卧位与平卧，防止患侧腓总神经受压。髋、膝关节23伸屈膝关节、外移下肢、踝背伸等功能锻炼。术后第190°-120°4)按医嘱尽早使用助步器下床活动，根据医嘱康复师会诊，由康复师协助患者床上锻炼及使用助步器下床。切口引流管护理妥善固定，坚持通畅，坚持引流呈负压状态，手术当天引流量>100ml/h时通如医生，按医嘱可酌情不必负50m/l引流管。冰敷护理参照“四肢骨折护理惯例”护理。并发症的观察与处理90°，小心搬运。如髋部活动时突发剧烈疼痛、髋部畸形、下肢短缩、髋关节弹性固定，及时惯例需下肢皮牵引，做好皮牵引护理，加强预防脱位的宣教。护士亲自指导并教会患者坐起、起身、站立、上下床、坐姿、站姿、如厕、沐浴、上下车、穿裤、穿袜、穿鞋的姿势等。协助锻炼、理疗。（3）假体周围骨折:注意术后合理正确的功能锻炼，活动时注意平安，防跌倒造成假体周围骨折。(4)坠床跌倒的危险:卧床时加强床上功能锻炼，请康复科医生协助患者功能锻炼、正确下床、助步器的使用。初次下床护士协助:活动时有家人陪护。地而防滑，选择防滑鞋，防止裤腿过大过长。（5）肺栓塞护理:参照“肺栓塞护现惯例”护理。(6)其他并发症，如出血、神经损伤、深静脉血栓形成、压疮，便秘等参照“四肢骨折护理惯例”。1.复锻炼让患者理解术后患肢康复锻炼在整个治疗恢复过程中的重要性，并能在医护人员的指导下循序渐进地进行功能锻炼，疼痛明显时遵医嘱口服止痛药。体位与活动使用助步器或扶拐活动，逐步脱拐独立行走。梯形海绵的使用，平卧清醒时，梯形海绵放于两腿间，可松开两侧3高脂、辛辣煎炸饮食。心理支持鼓励患者坚持良好精神状态。控制体重、多坐电梯、少走楼梯、少爬ft、少提重物、少做重下跪、下蹲;防止过度负荷，需要时扶拐。即控制。凡去医院就诊都提醒医生您做过关节置换手术。注意防跌倒，洗手间加扶手、地面铺防滑垫，家人加强看护。指导患者定时复查，并说明复查的重要性。如出现病情变更，X理评估按外科手术术前评估相应内容。度、类型，了解是稳定性骨折还是不稳定性骨折。病情及主要症状的评估参照“四肢骨折护理惯例”。I2.疼痛出血出血性休克牵引护理外固定支架护理肺栓塞下肢深静脉血栓形成感染并发症直肠/后尿道/阴道损伤、骶神经根/动脉损伤、腹膜后血肿形成、内脏损伤。I1.引流管脱落12.躯体移动障碍肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、便秘。(四)护理措施1.一般病情观察与护理措施按外科手术术前干预相应内容。2皮牵引，骨牵引适用于骶髂关节脱位、骶孔直线骨折、髂骨翼后部直线骨折。1)压缩型骨盆骨折:下肢牵引时取髋关节伸直位。2)分离型骨盆骨折：必须加以骨盆悬吊，这样可克服髂骨翼外翻:下肢牵引时髋关节屈曲20°，腘部垫枕。3)髋臼骨折:牵引时坚持下肢外展中立位。4)定时检查足跟皮肤，足跟悬空，防止压疮发生。5)翻身或检查时不该放松牵引重量，并坚持牵引绳与腿部方向一致，最好向健侧卧位，两腿间夹一枕头。6)牵引期间及时调整体位和重量，包管有效牵引，防止过度牵引。7)固定支架护理参照“四肢骨折护理惯例牵引及外固定支架护理”。疼痛护理参照“疼痛护理惯例”。并发症的观察及处理(3进展情况。远端足背动脉搏动减弱或消失是重要体征。（6）腹部脏器损伤：主要是腹膜刺激症状及肠鸣音消失或肝浊音届消失，腹腔穿刺检查有助于诊断。坚持局部引流通畅。肺检塞护理：参照“肺栓塞护理惯例”。（9）下肢深静脉血栓形成护理参照“四肢骨折理惯例"(10)肌肉萎缩、关节僵硬:早期进行肌肉收缩锻炼。根据患者的活动能力，尽早进行股四头肌收缩和踝关节伸屈、膝关节屈伸等活动。（11）压疮护理:参照“压疮护理惯例”(12)便秘护理:参照“便秘护理惯例”。/遵医嘱执行床头抬高或坐起下床。。DVT硬、压疮、便秘等并发症的观察与处理，同术前干预措施。心理支持坚持良好的心态，正确对待疾病(五)健康教育参照“四肢骨折护理惯例”相关内容。五、膝关节镜手术护理惯例(一)按外科、骨关节外科疾病一般护理惯例及麻醉后护理惯例(三)护理评估1.按外科手术术前评估相应内容。响，其余参照“膝关节置换护理惯例”。1.疼痛出血4.活动受限肌肉萎缩1.一般病情观察与护理措施（1）按外科手术术前干预相应内容。体位与活动急性期，患肢抬高伸膝位放置，患肢禁负荷，患膝制动，积极进行静态股四枕抬高20cm，尽早进行股四头肌等长收缩练习，直腿抬高练习，支具呵护下进行关节活动训练及部分负重训练。其余参照“髋、膝关节置换护理惯例”相关内容。足趾、踝关节。1绑扎不适。2)观察患膝有无红、肿、热、痛。并发症感染、脂肪栓塞，肺栓塞、DVT、肌肉萎缩、关节僵硬、12.参照“四肢骨折护理惯例”相关内容。六、烈性感染疾病（气性坏疽、破伤风）护理惯例(一)按外科、骨关节外科疾病一般护理惯例及麻醉后护理惯例(二)护理评估1.按外科手术术前评估相应内容。伤口周围皮肤的颜色、肿胀程度及有无捻发音、腐肉气味等。1.疼痛2.肿胀3.高热感染性休克切口及引流管引流1.一般病情观察与护理措施按外科手术术前干预相应内容。1)住单人房，房间外有醒目的隔离及谢绝探访的标识;门外挂放隔离衣，备手套、鞋套、贴有“特殊处理”标识的防渗漏医疗废物袋。减少刺激，坚持病房宁静，防止强光照射。2)3)41000mg/L1-21000mg/L20套，每次接触病人或病人污染物后完全洗刷、消毒双手。新鲜蔬菜和水果。做好术前准备和术前指导。术后严密监测各项生命体征。1小时翻身一次，坚持床单整洁干燥。2500-300