大肠胚胎及解剖

人大肠的胚胎发育

解剖组织结构谭庆华博士新疆医科大学第一附属医院第一页，共三十一页。一、大肠的胚胎发育结肠的胚胎发育复杂而不可预测，特别是肠系膜的发育和其对结肠的固定，这就是为什么结肠镜检查时结肠的形态特别多变。第二页，共三十一页。第三页，共三十一页。3月时降结肠和升结肠系膜与后腹膜融合、固定，而横结肠系膜游离From:PeterB.Cotton,etal.practicalgastrointestinalendoscopy_thefundamentals.第四页，共三十一页。From:PeterB.Cotton,etal.practicalgastrointestinalendoscopy_thefundamentals.但有时仍有全结肠游离的患者。没有支点，插镜困难。升结肠和降结肠系膜融合不全：可能在发育过程中10-12周，结肠回纳腹腔延迟引起。同时可能伴有肠肌间神分布的异常。肠镜下见肠腔宽大，肠管冗长，易形成少见的肠袢。第五页，共三十一页。大肠临床应用解剖直肠肠脂垂乙状结肠降结肠脾曲结肠袋横结肠网膜结肠带肝曲升结肠前(游离)结肠带盲肠阑尾回肠末端系膜结肠带From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第六页，共三十一页。肛管直肠乙状结肠降结肠横结肠升结肠盲肠最宽大,易穿孔最狭窄,易梗阻全长约1.5m第七页，共三十一页。From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第八页，共三十一页。系膜结肠带网膜结肠带肠脂垂游离结肠带肠脂垂边缘动脉肠系膜短支长支From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第九页，共三十一页。第十页，共三十一页。第十一页，共三十一页。第十二页，共三十一页。回肠末端大体解剖小肠全长约5-7m回肠末端:常指由回结肠动脉供血的末端回肠,距回盲瓣约20-40cm.From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第十三页，共三十一页。外观：和结肠不同：无结肠袋和结肠带，无半月襞。与近端小肠不同：环形皱襞不明显或缺如。肠管细、管壁薄，纡曲。黏膜呈天鹅绒样，血管显露常不清。淋巴滤泡常见（儿童、青少年最发达）。第十四页，共三十一页。第十五页，共三十一页。淋巴滤泡分级：0级：无成人多I级：少、小、分散。成人多II级：多，不成簇。儿童、20-30岁III级：更多，成簇。儿童第十六页，共三十一页。直肠、肛管解剖结构的意义齿线是直肠和肛管的分界线，线的上、下表层组织、神经、血管，淋巴液回流等都截然不同。为局部的病理变化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的依据。第十七页，共三十一页。①线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌。手术时前者应探查肝有无转移，后者查腹股沟淋巴结转移否。②齿线是粘膜、皮肤的分界线。若手术破坏，交界线下移，粘膜可翻出肛门外，分泌物污染衣裤，给患者造成痛苦。第十八页，共三十一页。神经分布不同：肛管：阴部内神经（骶2～4），分布于肛提肌、肛门外括约肌，肛管和肛周皮肤。肛管和肛周皮肤则感觉敏锐，炎症或手术后刺激可引起剧痛，还可引起的反射性肛提肌和肛门外括约肌痉挛，发生排尿困难和尿潴留。第十九页，共三十一页。直肠：植物神经，止于齿线，直肠粘膜一般无痛感。当粪便下行达齿线时，产生便意感。一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。第二十页，共三十一页。淋巴分布淋巴引流以齿线为界，分为上、下两组。上组淋巴液最后流入主动脉周围淋巴结、髂内淋巴结。下组包括外括约肌、肛管和肛周皮下淋巴网，经会阴部流入腹股沟淋巴结，至髂外淋巴结。第二十一页，共三十一页。动脉血管该区动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉，肛管动脉和骶中动脉。直肠上动脉是直肠供血中最主要的一支，来自肠系膜下动脉。直肠下动脉来自两侧髂内动脉，与直肠上动脉在齿线相吻合。骶中动脉是主动脉的直接小分支，沿骶骨而下，供应直肠下端的后壁。肛管动脉来自阴部内动脉，供应肛管和括约肌，并与直肠上、下动脉相吻合。第二十二页，共三十一页。两个静脉丛：①直肠上静脉丛，位于齿线以上的直肠粘膜下层内，扩张形成内痔。经肠系膜下静脉注入门静脉。②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。流入髂内静脉。门体分流时的重要侧支循环道路。第二十三页，共三十一页。直肠的解剖肛梳肛窦肛瓣肛柱直肠横襞外扩约肌直肠静脉丛内括约肌第