临床微生物标本集送检

PAGEPAGE6/6临床微生物标本的采集与送检主要内容：标本采集、运送意义与原则血液标本采集尿标本采集痰标本采集咽拭子标本采集标本拒收的标准与处理方法一、〔一〕标本采集、运送标准化的意义正确的标本采集、运送、保存和处理对于提高培养结果的阳性率以及保证细菌室的工作质量至关重要正确的标本采集和运送是准确的病原学诊断的前提不标准的标本采集、保存和运送是导致细菌培养阳性率低、临床符合率差的重要原因。标准的标本采集和运送是细菌培养成功的关键！〔二〕、微生物检查的标本采集、运送原则1.及时采集微生物标本作病原学检查。2.尽量在抗菌药物使用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗菌药物，应于下次抗菌药物应用前采集。应在感染的急性期或伤口局部治疗前采集标本。3.选择正确的部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的标本。4.，将污染情形降至最低。5.收集真正感染病灶处的标本，且防止邻近区域微生物的污染。6.采用无菌器材收集标本，并装于坚固且密合性佳的无菌容器中。容器须灭菌处理，防止渗漏，但不得使用消毒剂。标本中不可添加防腐剂。7.2h如不能及时送检，应将标本置于适当的储存环境待送，但存放一般不能超过24h。8.淋球菌培养等标本应使用专用的纤维拭子，不得使用一般棉拭子。9.混有正常菌群的标本如痰、尿液等，不可置肉汤培养基内送检。10.〕同一天同一检测目的的标本〔血液标本除外〕一般只需检测一次〔份〔三〕、如何提高细菌阳性检出率？1、标本采集时机；2、标本采集方法；3、标本的质与量；4、标本的运送与保存；5、筛选合格标本〔退检制度〕；6、高质量、多种别离培养基；7、培养环境；8、合理的收费制度〔四〕、临床常见标本血液〔生化、免疫及微生物检验〕尿液粪便痰及上呼吸道标本穿刺液标本〔脑脊液、胆汁、胸腹水等〕脓液及创伤感染分泌物标本生殖道标本组织标本•〔五〕、血标本检验的意义••••血液是临床最常见的检验项目还可判断病人病情进展程度•••为治疗疾病提供参考。二、血标本采集方法1、静脉血标本〔最常用〕2、动脉血标本(血气分析)3、毛细血管标本〔血常规〕〔〕静脉血标本分类及目的①全血标本静脉血采集操作步骤及要点携用物至床边，核对床号戴手套，选择静脉，常规系止血带、消毒皮肤，嘱患者握拳行静脉穿刺、取血、松止血带、嘱患者松拳、按压针眼、迅速拔针2～3min②血液注入标本瓶内方法：取下针头干燥试管〔最常用〕注意事项〔1〕严禁在输液、输血的针头处抽取标本，以免影响检验结果注意事项〔2〕假设同时抽取几个项目的血标本，一般注入容器的顺序为：血培养瓶→抗凝瓶→干燥试管. 动作要迅准确，防止溶血。〔2〕、血标本的微生物学检查概述：度很低，因此要求临床多次采集血液标本进行培养，但24h3次。:发热(≥38℃)或低温(≤36℃),寒战,白细胞增多,,,C血小板减少等或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养培养。11时抽血。30-602-3份血培养。采血次数①.留置深静脉导管且疑心导管相关血流感染：至少同时采集211个还是多个血培1套〕②.未留置深静脉导管的血流感染〔非导管相关疑心血流感染时，独立的外周静脉无菌采集2套血培养当疑心骨髓炎、脑膜炎、肺炎和肾盂肾炎合并菌血症时，在抗菌药物使用前从不同部位抽取2套血培养1-2周内抽血化脓性脑膜炎、鼠疫或野兔热患者应在发热1-2d内抽血243次或更多次，并可在不同部位，如左、右手臂或颈部243次，如培养阴性应继续采样送检1-23个不同部位抽血，分别进行培养。亚急性心内膜炎及布鲁菌感染的患者，除在24h3-44.抽血套数与血培养阳性率关系：抽血部位及抽血量8-10ml1：5~1：10。Why?,;100CFU/ml，是成人10-1001CFU=1百万个细菌。血培养的采集程序皮肤消毒程序〔推荐三步法〕:①7030s肤〔1％-230s或1060s70％酒精涂去碘液，待酒精干燥后采血。培养瓶消毒程序：打开塑料瓶盖用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60s静脉穿刺和培养瓶接种程序：可戴乳胶手套固定静脉〔不可接触穿刺点血培养瓶中〔不推荐换针头骨髓标本的微生物学检查采集部位：骨髓穿刺法从髂骨采集标本。采集时间：在用药前、发热初期或高热期当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率远高于血液培养培养基的选择：黄色4ml，用于未使用抗菌素患者的需氧培养。主要用于小儿。绿色10ml，用于使用抗菌药物后患者的需氧或无菌体液培养。紫色•建议•••不管患者是否使用过抗生素，是做细菌培养还是真菌培成人 绿色瓶 采血量10ml••小儿 黄色瓶 采血量4ml注意事项在室温，切勿放冰箱存放。③每次领培养瓶不宜过多，以防过期，未使用的培养瓶亦应室温保存〔15-30℃〕，切勿放冰箱保存。④标签不能贴于机器码识别区，以免仪器无法识别三、尿液标本的采集留取尿液标本作物理、化学、细菌和显微镜等检查以助诊断和观察疗效。〔一〕、尿液标本采集时间：一般原则通常应采集晨起第一次尿液送检。原则上应选择在抗菌药物应用之前采集尿液。结核分枝杆菌感染 留取晨尿或24小时尿的沉渣部分10-15ml作涂片检查，假设为培养，患者应停药1-2天后再采样，以提高阳性率沙门菌、钩端螺旋体感染 感染后2周左右采集〔二〕、采集方法集尿法结核分枝杆菌检查时，可用一清洁容器，留2410-15ml送检导尿法、肾盂尿采集法、膀胱穿刺采集法10ml左右于无菌试管内送检男性：先用肥皂水清洗尿道口，后用清水冲洗，留取中段尿儿童、婴儿：先以无菌生理盐水清洗外阴部或外生殖器，将无菌试管对准尿道口，待尿排出后送检注意事项严格进行无菌操作，因为尿液标本的采集和培养中最大的问题是污染杂菌通常应取晨起第一次尿液送检多数药物均通过尿液排泄，因此采集尿液应在用药前进行能用于培养。四、粪便标本的采集收集粪便标本，做实验室检查，有助于评估病人排泄功能及准确评估疾病。（一）采集时间：1．采样原则 腹泻病人应在急性期采集3天以内，以提高检出率，亦最好在用药之前。22周以后；胃肠炎病人在急性期，早期采集新鲜粪便〔二〕采集方法自然排便采集法 自然排便后，挑取其脓血、粘液部分2-3g，液状粪便取絮状物2-3ml，盛于灭菌容器内或保存液中送检直肠拭子方法 如不易获得粪便时，或排泄困难的患者及婴儿，可用直肠拭子采取，即以无菌棉拭子用生理盐水湿润后，插入肛门内4-5cm〔幼儿2-3cm〕轻轻转动取出，插入无菌试管内送检。注意事项虽粪便含有多种杂菌，但应尽量采用无菌容器。为提高检出率，要采集新鲜粪便作培养，且应挑取其脓血、粘液部分。五、痰及上呼吸道标本的采集采取分泌物作细菌培养或病毒别离（一）采集时间:痰：一般以晨痰为好；支气管扩张症患者，清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰标本。集为宜〔二〕采集方法：自然咳痰法：患者清晨起床后，先用朵贝尔氏液〔复方硼砂溶液〕漱口，再以开水或生理盐水漱口，以减少口腔常居菌群的污染，然后用力自气管深部咳出第一口痰于无菌痰怀内送检采集方法：拭子上，送检上呼吸道标本〔咽拭子防止接触口腔和舌粘膜注意事项：1.12～324h内多次采集。2.采集标本以清晨为佳，以减少口腔正常菌群的污染，采集前先用漱口液充分漱口。3.做结核分枝杆菌和真菌培养的标本假设不能及时送检，应放4℃冰箱保存，以免杂菌生长。4.作结核分枝杆菌检查，痰量要多或留取24小时痰液，以提高阳性检出率。六、穿刺液标本〔一〕脑脊液采集时间：疑心为脑膜炎的病人，应立即采集脑脊液，最好在用药前采集采集方法：用腰穿方法采集脑脊液3-5ml，一般放入3个无菌试管，每个试管1-2ml.如果用于检测细菌或病毒，应≥1ml，如果用于检测真菌或抗酸杆菌，应≥2ml注意事项：①如果用于检测细菌，收集脑脊液后，最好能在常温下15-30否则会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎奈瑟菌〔能产生自溶素迅速自溶注意事项：②如果只采集了一管脑脊液，应先送细菌室做细菌培养，再做脑脊液生化、常规等检查③腰穿时应严格无菌操作④不需要加入防腐剂⑤作脑脊液培养时，建议同时作血培养〔二〕其他穿刺液〔胸腹水、心包液、关节液、鞘膜液等〕采集时间：当疑心感染存在，应尽早采集标本，一般在患者使用抗菌药物之前或停止用药后1-2日采集采集方法：采用无菌方法用注射器抽取体内可疑感染部位的液体，注入无菌试管立即送检注意事项：①一般要求常温下15-30下保存外，做其他项目的应常温保存。②严格无菌穿刺。③为了防止穿刺液的凝固，最好在无菌试管中预先加入灭菌肝素，再注入穿刺液④尽可能采集更多的液体，至少1ml〔三〕脓液及创伤感染分泌物标本采集方法：①开放性脓肿和脓性分泌物 先以无菌盐水冲洗溃疡外表用2支无菌棉拭子拭取溃疡深处的分泌物后插入无试管送检。一支为涂片检查用，另一支作培养用②大面积烧伤的创面分泌物 用无菌棉拭子取多部位创面的脓液或分泌物，置无菌试管内送检③封闭性脓肿 消毒局部皮肤或粘膜外表后，用注射器抽取，将脓液注入无菌试管内送检1212否则不能获得阳性结果4℃保存；培养淋球菌、脑膜炎奈瑟菌的标本除外用药前采集标本，严格无菌采样细菌培养标本采集注意事项：采集标本最好能在用药前采样，以提高阳性率采集标本时必须注意无菌操作，使用密闭的无菌容器，防止污染杂菌采集的标本中不得加防腐剂或消毒剂采集标本后应尽快送检，否则病原菌会死亡而影响细菌检查的正确性标本的储存使得病原菌别离不出来，下表简介各类标本储存的环境：细菌室对微生物标本拒收的标准与处理方法七、总的拒收标准申请错误：如粪便、咳出痰液、尿液、下生殖道标本要求做厌氧培养，阴道分泌物要求做淋球菌涂片请单上注明标本来源和送检目的等送检错误：送检延误；运送培养基错误；运送温度错误。容器错误：