2021检测幽门螺杆菌(Hp)感染碳13碳14尿素呼气试验的准确性比较

2021检测幽门螺杆菌（Hp）感染碳13/碳14尿素呼气试验的

准确性比较尿素呼气试验（ureabreathtest,UBT）是用于检测幽门螺杆菌（Hp）感染的非侵入性方法，包括尿素碳13呼气试验（13C-UBT）和尿素碳14呼气试验（14C-UBT）两种。UBT检测Hp准确性相对较高，操作简便，对检测人员技术要求较低，且受检人员依从性较好，故已经在临床被广泛推广使用⑴。但是，两种尿素呼气试验的应用范围以及准确性方面有无差异，成为临床医生以及受检者关注的问题。1.碳13/碳14尿素呼气试验：相同原理，不同标记物两种尿素呼气试验是基于相同的检测原理，但是使用了不同的示踪标记物一一13C和14C。正常人胃内没有尿素酶（Urease），不能分解尿素（Urea）,如果感染Hp,则Hp能分泌尿素酶，把带示踪标记（13C或14C）的尿素分解成NH3和CO2，收集肺排出的CO2进行检测，就能判断是否感染Hp（图1）。因13C-UBT测试不具有放射性，更适合用于儿童和孕妇；而碳14尿素呼气试验（14C-UBT）虽具有一定的放射性，但是放射剂量放射作用很小，可以忽略不计，受试者和医护人员均无需采取防护措施。另外，因为自然界中存在13C,所以13C-UBT需在服用

药物前后收集两次呼气，最终检测值中需要减掉自然本底13C;而14C-UBT仅需一次操作。UreaseinBlCOdltrUfn图1尿素呼气试验检测原理示意图2.避免UBT检测的影响因素，保障检测准确性在众多的Hp检测方法中，UBT因其具有Hp检测准确性相对较高、操作方便且不受Hp在胃内灶状分布影响等优点，一直是国内外专家共识及指南中指定最受推荐的临床检测方法，应用于 Hp检测及根治后疗效监测的诊断方法，临床应用非常广泛。不过，尿素呼气试验的检测效能会受到多种因素的影响，可能出现假阴性、假阳性。在临床应用过程中，需要注意各种影响因素，尽可能保障检测精确性，并提高诊断的准确率。在UBT检测的影响因素中，药物因素占有重要的地位。临床医生需要告知受检者，在Hp检测前必须停用质子泵抑制剂至少2周，停用抗生素、铋制剂和具有抗菌活性的中药至少4周，以避免可能造成的假阴性⑵。此外，患者的出血症状会造成UBT的假阴性结果，而胃部因严重萎缩导致其他可以产生尿素酶的杂菌产生也可能会导致假阳性的结果［3］。3.碳13/碳14尿素呼气试验准确性相当UBT已经应用了大约30年，仍然是诊断Hp感染的最通用的非侵入性测试。Rodrigues等认为，13C-UBT与14C-UBT完全一致⑷。近期国外一项Meta分析评估了两种UBT对成人消化不良患者Hp感染诊断的准确性。结果显示，两种UBT的敏感度和特异度分别为96%和93%⑸。Nocon等认为，目前临床上常用的13C-UBT和14C-UBT在诊断准确性上并无差异⑹国内也有硏究者对两种尿素呼气试验进行了比较。李莉等⑺在112例患者的硏究证明，13C-UBT的准确率为95.54%(107/112),敏感度为95.00%(57/60)，特异度为96.15%(50/52);14C-UBT的准确率为95.54%（107/112），敏感度为96.67%（58/60），特异度为94.23%（49/52）；两种尿素呼气试验检测Hp的准确率、敏感度、特异度间差异均无统计学意义（P>0.05）。伏春明等⑻在805例经胃镜、活检和病理学确诊的慢性胃炎患者评估了13C-UBT与14C-UBT的Hp检出率，并与胃镜活检的尿素酶试验进行了比较。结果显示，805例慢性胃炎患者13C-UBT和14C-UBT阳性检出结果分别为802例（99.6%）和804例（99.9%），快速尿素酶试验阳性检出结果为324例（40.2%）。目前尚无最佳的Hp检测方法，选择Hp感染的检测方法取决于当地流行的Hp、每种方法的优缺点与可操作性以及每例患者独特的临床状况⑶。结合2种或2种以上检测方法以获取最可靠的结果在常规的临床操作中是个不错的选择。UBT因其自身较高的敏感度、特异性，以及非侵入性、方便快捷等优势，是我国指南共识推荐的首选非侵入性检测Hp的方法，同时也是指南共