医院评审应知应会材料汇编

PAGEPAGE60目录一、岗位职责二、医德医风相关知识三、护理相关知识四、院感相关知识五、传染病防治相关知识六、消防安全相关知识一、岗位职责临床科主任岗位职责1、在主管院长及医务科领导下，负责本科室医疗、预防、护理及行政管理工作。2、制定本科室工作计划，组织实施，经常督促检查，及时发现和解决实施中出现的各种问题。3、领导全科人员，对病人进行正确的医疗护理工作，完成各项医疗任务，树立良好的医德医风，努力提高医疗护理质量。4、按时查房，对危重、疑难病人随时巡视，并及时组织科内医师讨论和抢救。5、组织全科人员学习运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结和交流经验。6、领导全科人员的业务训练和技术考核，安排和拟定医学生的教学、实习和青年医师、进修生的培训计划，并担任教学任务。7、组织科研设计及实施，审查科内人员论文投稿。8、负责督促本科人员执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。如科内发生医疗问题及时向主管部门和主管院长报告，并写出调查报告及处理意见。9、负责安排本科医师值班、门诊会诊及组织各临床病例讨论、死亡病例讨论。临床科副主任岗位职责1、在医务科及科主任领导下，指导并参与全科医疗、预防、教学和科研工作。2、负责相应的临床工作，定期查房，参加门诊，会诊，出诊，检诊和手术，参加并指导重危、疑难病例的抢救治疗，解决本科复杂、疑难技术问题，审签特殊检查及特殊药品处方。3、指导下级医师的业务技术工作，帮助下级医师提高专业理论和技术操作水平。督促下级医师认真执行各项医疗规章制度和医疗技术操作规程。4、运用国内外先进的医学科学理论和诊疗技术，掌握本专业动态，开展并指导下级医师开展新业务、新技术，总结经验，撰写学术论文。5、协助主任组织制定本科室的工作计划，经领导批准后组织实施，按时总结汇报。6、协助主任做好本科室日常行政管理工作。临床三线值班医师岗位职责一般由科主任（副主任医师）承担，主要职责是解决值班期间医师的疑难问题，指导抢救工作，做到随叫随到。临床二线值班医师岗位职责一般由主治医师担任，是值班期间诊疗活动的决定者，主要职责是：1、认真做好交接班，值班期间对所辖范围的危重病人应重点查房，并决定进一步的处理意见，如有疑难，应请三线值班医师到场指导。2、接一线值班医生报告，应及时到场处理，指导一线值班医师解决诊疗中碰到的问题，决定医嘱以及会诊、手术等事项。3、现场组织、指挥参与急诊入院病人的抢救，遇疑难、重大抢救应及时请三线值班医师到场指导，或通知抢救小组到场抢救。及时处理病危、死亡、医疗事件或其他重大问题。5、检查、修改一线值班医师书写的医疗文书，在指导一线值班医师施行技术操作时，应待操作完毕方能离开。坚守岗位，严格劳动纪律，必要时亲自做好危重病人的交班工作。临床一线值班医师岗位职责一线值班医师一般由取得执业医师资格的住院医师担任，主要职责是：1、认真做好交接班，值班期间对所辖范围的病人，至少巡查一次，并对交班中提示注意的病人重点观察，按规定完成有关诊疗记录。认真做好新入院病人的接诊、检诊工作，同时请二线值班医师到场指导。3、注意所辖范围住院病人的病情变化，并在职权范围内及时采取临时诊疗措施，遇疑难问题或需上级医师决策的措施，及时请二线值班医师到场处理。4、坚守工作岗位，严守劳动纪律，认真做好交接班记录。并在晨会上交班。临床住院医师岗位职责1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病人的医疗工作。分管病床，担任值班，参加门诊、出诊和抢救工作。2、按时完成检诊、查房、医疗文件的书写和治疗工作，对术后及危重病员应加强巡视，积极抢救并报告上级医师。3、认真执行各项制度和操作常规，亲自操作或指导实习生、护士进行各项重要的检查和治疗，严防差错事故。4、随同上级医师查房，做好查房前准备，并记录上级医师的指示，经上级医生同意，做好出（转）院工作。5、经常巡视病房，下班前应将危重病人病情向值班医师交班。6、认真学习国内外先进医学科学技术，积极协助上级医师开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。7、参加临床教学根据情况指导进修实习医师工作8、随时了解病人的思想、生活情况，征求病人对医疗护理工作的意见，做好病人的思想工作。临床主治医师岗位职责1、在科主任和主任、副主任医师指导下，负责本科室一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗和特殊诊疗操作。3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。4、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定重大的诊疗措施和手术，组织疑难危重病人的诊疗和抢救，决定病员出院，审签出（转）院病历，督促下级医师争取获得死亡病人的尸解。5、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病区医疗护理质量，严防差错事故，协助护士长搞好病区管理。6、组织本组医师学习和运用国内外先进科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。7、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。8、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。主任、副主任护师职责1、在护理部主任的领导下,指导本科护理业务技术及教学工作。2、检查指导本科急、重、疑难病人的计划护理、护理会诊及抢救危重病人的护理。3、了解国内外本科护理发展动态,并根据本院具体条件努力引进先进技术,提高护理质量,发展护理学科。4、主持本科的护理大查房,指导主管护师的查房,不断提高护理业务水平。5、对本科护理差错、事故提出技术鉴定意见。6、组织在职主管护师、护师及进修护师的业务掌习,拟定教学计划，编写教材,并负责讲授。7、带教护理系和护理专科学生的临床实习,担任部分课程的讲授,并指导主管护师完成此项工作。8、协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作,承担对高级护理人员的培养。9、制定本科护理科研、技术革新计划,并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。10、负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。11、对全院的护理队伍建设,业务技术管理和组织管理提出意见,协助护理部加强对全院护理工作的领导。主管护师职责1、在护士长领导下和本科主任指导下进行工作。2、负责督促检查本科护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制订及实施。4、负责指导本科的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。5、对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。6、组织本科护师、护士进行业务培训，拟订培训计划，编写材料，负责讲课。7、组织护理系、护理专科学生和护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。8、制订本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展科研工作。9、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。护师职责1、在护士长领导下，和本科室主管护师指导下进行工作。2、指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题及时解决。3、参与危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实施。4、协助护士长拟订科室护理工作计划，参加科室管理工作。5、协助护士长负责本科室护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核。6、协助护士长制定本科室科研、技术革新计划，提出科研课题并组织实施。7、对科室出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。护士职责1、在护士长领导和护师指导下进行工作。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程,正确执行医嘱,准确及时地完成各项护理工作,严格执行查对及交接班制度,防止差错、事故的发生。3、做好基础护理和心理护理工作。经常巡视病房,密切观察病情变化,发现异常及时报告。4、认真做好危重病人的抢救工作。5、协助医师进行各种诊疗工作,负责采集各种检验标本。6、参加护理教学和科研,指导护生和护理员、卫生员的工作。7、定期组织病人学习,宣传卫生知识和住院规则。经常征求病人意见,改进护理工作。在出院前做好卫生保健宣传工作。8、办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。9、在护士长领导下，作好病房管理，消毒隔离，物资、药品、材料请领保管等工作。护理员职责1、在护士长领导下和护士指导下进行工作。2、参加晨晚间护理工作，做好危重病人生活护理，负责病房的开窗通风。3、负责保持病房床单元的清洁、干燥、整齐，如有污染及时更换。4、负责危重及生活不能自理的病人检查时的护送及检验标本、各种检查单据的送取工作。5、负责转科、出院、死亡病人床单元的终末消毒，铺好备用床，迎接新病人。6、晚班时负责全院病人检验标本、检查单据的送取及药品的拿取工作。二、医德医风相关知识卫生行业“八不准”1、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。2、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。3、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。4、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。5、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。6、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。7、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。8、医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。医务人员医德规范1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。2、尊重病人的人格与权利。对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。5、为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私和秘密。6、互学互尊，团结协作，正确处理同行同事的关系。7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。江西省医疗机构各类工作人员服务规范第一章总则第一条为加强医疗机构精神文明建设,提高医务工作者职业道德素质，推进以病人为中心、创优质服务工作，努力构建和谐医患关系，特制定本规范。第二条本规范是我省医疗机构各类工作人员进行医疗活动的思想行为和服务工作的准则。第二章各类工作人员服务规范第三条忠于职守，爱岗敬业。以救死扶伤，实行社会主义人道主义为已任，把病人利益放在首位，为解除病人疾苦而尽心尽责。第四条患者至上，热情服务。对待病人一视同仁。第五条文明行医，礼貌用语，仪表端庄，举止大方，对病人有爱心，对工作有责任心。第六条廉洁奉公，遵纪守法，乐于奉献，不谋私利。加强修养，严于律己，在医疗活动中，坚持科学诚信，遵守收费标准，自觉维护国家、集体和病人的利益。第七条尊重病人的人格和权利，实行保护性医疗措施。第八条同行、同事之间，互尊互学，互助互帮，团结协作，维护集体荣誉，塑造行业形象。第九条开拓进取，钻研技术，博采众长，精益求精。严谨求实，奋发进取，不断汲取新的科学知识，不断提高医疗技术水平。第十条按规定着装，佩戴工牌，衣着整洁。第十一条恪尽职守，遵时守责，准时到岗服务。第十二条严格执行各项规章制度和操作规程。工作认真，检查及时准确，操作周密细致。爱护仪器设备及一切公共财物。第十三条想病人所想，急病人所急，认真兑现服务承诺，落实便民措施，为病人排忧解难。第三章医师服务规范第十四条坚持以病人为中心，认真履行医师职责，尽职尽责为病人服务，耐心解答病人提出的问题，方便病人就医。第十五条关心、爱护、尊重病人，不泄露病人的隐私，自觉维护病人的合法权利。第十六条严格依法执业，遵守各项技术操作规范，积极预防医疗差错事故的发生，对已经发生的医疗差错事故，按规定程序及时报告。第十七条认真执行首诊负责制，及时抢救急、危重病人。落实三级医师负责制，把好医疗服务质量关，及时准确地记录病历等医疗文件。因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗。第十八条在诊疗过程中，使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。按处方权限，严格把握使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。第十九条在避免对病人产生不利后果的前提下，如实向病人及其家属介绍病情。未经医院批准和未经病人或者家属同意，不得对病人进行实验性临床医疗。第二十条发现传染病疫情或者病人涉嫌被伤害以及非正常死亡时，应按照有关规定向有关部门报告，并实事求是地出具医学证明文件。第二十一条遵守医师职业道德，不利用职务之便，索取、非法收受病人财物或者牟取其它不正当利益。第四章护理人员服务规范第二十二条忠于护理事业，尽心尽责地履行护理职责，热情、细心护理每一位病人，为病人排忧解难，按照整体护理的要求，切实做好基础护理、心理护理和分级护理。第二十三条尊重病人的信仰和风俗习惯,对病人一视同仁，维护病人的合法权益。第二十四条刻苦钻研业务，对技术精益求精，不断更新护理知识，学习新技术，提高护理业务水平。第二十五条医护密切合作，认真执行医嘱，按时巡视病人，细致观察病情。协助医师向病人作必要的解释、说明工作，消除病人顾虑，使病人配合治疗。第二十六条遵守各项护理操作规程，严格执行“三查七对”制度，防止护理差错事故发生。一旦发生差错事故，要按规定及时报告。第二十七条主动向病人宣传卫生保健科普知识，对病人进行健康教育，帮助病人树立战胜疾病的信心。积极维护良好的医疗秩序，为病人创造整洁、宁静、温馨的诊疗环境。第二十八条在护理活动中，坚持做到仪表端庄，举止稳重，语言文明，热情耐心。第五章医技人员服务规范第二十九条树立为临床服务的观念，面向临床，主动配合临床各科室，为临床诊疗提供科学依据。第三十条热情服务，病人至上，尊重科学，实事求是，及时出具检查报告，缩短病人诊疗时间。第三十一条作风严谨，一丝不苟，认真履行职责。检查前向病人详细交待检查注意事项；检查时细心检查可疑部位，避免差错；检查后认真登记检查结果，及时发送检查报告。第三十二条努力钻研业务，积极开展技术创新，满足临床医疗发展的需要。第三十三条建立技术档案，管好医疗设备，认真做好医疗器械的供应、保养和检修工作。第三十四条严格执行药品管理法律法规，严格执行药品采购、保管、销售制度和制剂操作规程，保证药品和制剂质量，管好麻醉、剧毒和贵重药品。第六章后勤人员服务规范第三十五条热爱后勤工作，努力学习有关业务知识，熟练掌握本职业务技能，主动为临床一线及医院各部门提供优质、高效服务。做到下收、下送、下修，保证水、电、气正常供应。第三十六条厉行节约，堵塞漏洞，严防浪费。认真做好设备和物资的计划、审核、采购、验收、入库、保管、发放、报废、清点及回收等工作，为医疗机构当好家、理好财。第三十七条爱护公物，搞好环境卫生，严格执行污水污物处理规定，保持医院环境清洁整齐优美。第三十八条做好防火、防盗、防毒等安全保卫工作。第七章行政管理人员服务规范第三十九条认真贯彻执行党的卫生工作方针、政策，带头遵纪守法和执行各项规章制度。牢固树立以病人为中心，为医疗第一线服务的思想，带领职工做好各项工作。第四十条作风正派，廉洁奉公，以身作则，吃苦在前，享受在后，办事公道，带头抵制和纠正不正之风。第四十一条尊重知识，尊重人才，任人唯贤。平等待人，团结同志，密切联系群众，倾听群众意见，注意调动群众的积极性。第四十二条工作认真负责，尽心尽责，真抓实干，密切配合。熟练掌握本职业务，经常深入实际调查研究，了解和分析各种信息，做到情况心中有数，决策科学正确，解决问题及时，工作讲究实效。第四十三条开拓创新，锐意进取。努力学习，更新思想观念，积极探索，深化改革，加强科学管理，不断提高医院工作水平。第八章附则第四十三条本规范适用于全省各级各类医疗机构的工作人员，其它卫生机构工作人员可参照执行。江西省医疗机构十大窗口服务规范一、导诊台1、仪表端庄，佩戴工牌，准时上岗。2、热情主动接待病人，礼貌待人，有问必答，耐心做好解释工作。3、经常巡视大厅，引导病人挂号、候诊、检查。4、见残疾人、高龄老人、久病体弱病人要主动接待，对行动不便者提供推车、轮椅服务或搀扶到诊室就诊，合理安排、优先检查。二、挂号室1、准时开窗，挂牌上岗。态度和蔼，语言文明，服务热情。2、了解医学常识，指导病人挂号，耐心解答病人询问。对初诊病人，指导或代为填写病历封面。3、收费标准明码标价，备足零钱，不拒收大票或分币，唱收唱付。4、遵守财务纪律，收款及时上缴财务。三、门诊、住院收费处1、准时开窗，挂牌上岗。态度和蔼，语言文明，耐心解释、答复病人询问。2、严格执行收费标准，常用项目收费标准公开，明码标价。及时解答病人对收费的疑问，主动出具费用清单。3、唱收唱付，备足零钱，不拒收大票或分币。4、遵守财务纪律，收款及时上交财务。四、门、急诊、住院药房1、准时开窗，挂牌上岗。态度和蔼，语言文明，服务热情。2、认真履行岗位职责，严格执行“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。交待清楚口服药物使用方法和剂量，耐心解答病人的咨询或疑问。3、严格按规定调剂配方，自觉抵制“以物代药”等不正之风。五、影像科(放射科)1、准时开机，挂牌上岗。接诊主动热情，态度和蔼，语言文明，耐心解答病人咨询，解说清楚检查要求。2、认真履行岗位职责，严格执行摄片“四对”（对姓名、对性别、对片名、对部位），注意申请检查医师的要求，细心检查可疑部位，避免差错。3、严格执行操作规程，做好防护工作。对异性病人进行检查时，严格执行有关规定。4、及时告诉病人取报告单的时间及地点。报告单字迹端正，印章清晰。六、检验科1、准时开窗，挂牌上岗，态度和蔼，语言文明礼貌，服务主动热情。2、严格履行职责和操作规程，认真执行“三对”(对姓名、对项目、对编号)，避免差错。3、严格执行消毒要求，采血做到一人一针、一筒、一带、一纸。4、及时告诉病人取报告单的时间和地点。报告单字迹端正，印章清晰。七、注射室、输液室1、准时上班，挂牌上岗，热情接待病人，态度和蔼，语言文明，有问必答。2、严格执行无菌操作规程和“三查七对”(摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)。认真查看药品有效期、澄明度、配伍禁忌，做到准确无误，防止差错。3、严把药品皮试关，注射时和注射后认真巡视、观察病人反应，发现问题及时处理。4、搞好隔离屏障，按规定安排好男女病人分开注射。八、急诊室1、坚守岗位，保持良好的应急状态。认真执行首诊负责制，有关科室紧密配合，保证急、危重病人抢救工作的顺利进行。2、严格执行急诊工作制度和危重症抢救操作程序，做到治疗及时有效，对留观病人按时巡视，严密细心观察输液、给氧及病情变化，发现问题及时采取措施。3、对病人有高度的责任感和同情心，态度和蔼，语言文明，服务热情主动，有问必答，为病人排忧解难。对遭遇意外事故无家属陪同的病人应及时设法通知病人家属。遇重大意外事故，应立即向当地卫生行政和有关部门报告。4、抢救药品、物品定期检查补充，仪器设备保持完好状态，保证抢救工作随时展开。九、食堂1、立足本职，面向临床，全心全意为病人和职工服务。认真贯彻《食品卫生法》，保证食品卫生与质量，避免肠道传染病和食物中毒事故发生。2、加强成本核算和财务管理，精打细算，降低成本，合理定价。3、态度和蔼，热情服务，增加花色品种，保证治疗饮食。做到订餐、送餐到病人床头，保证热菜、热饭。定期下病房听取病人意见，不断改进工作，提高病人就餐率和满意度。4、根据病人要求，开展特色服务。合理安排就餐时间，落实保暖措施。保证室内外整齐清洁，做到无蝇、无鼠、无蟑螂。十、门卫1、着装整洁，服务站立，仪表端庄，文明执勤。严格出入人员、车辆的管理，严格执行探视、陪伴制度，严把物品出门关。2、礼貌待人，热情服务。耐心地为问询者指点方向，并为病人或家属排忧解难。3、恪尽职守，维持院内安全和交通秩序，发现问题及时处理和报告。三、护理相关知识十二项核心制度有：首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、手术分级管理制度、会诊制度、危重病人抢救制度、死亡病例讨论制度。护理查对制度1．医嘱查对制度:a）转抄医嘱后应做到班班查对。b）转抄医嘱者与查对者均须签名或盖章。c）对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行和转抄。d）抢救的口头医嘱执行时，护士必须复诵一遍，待医师认可后方可执行，并保留用完后的空安瓿，经二人核对后弃去。e）整理医嘱单后，必须经第二人查对。f）科室每天全面查对医嘱一次。2．服药、注射、输液查对制度：a）服药、注射、输液前必须严格执行三查八对。三查：备药前查，备药中查，备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法和批号。b）备药前要检查药品质量，注意有效期，水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，如有上述情况或标签不清不得使用。c）摆药后必须经二人核对方可服用。d）易致敏药物给药前应询问有无过敏史，使用麻醉限剧药时要反复核对，用后保留安瓿，注意药物的配伍禁忌。f）发药或注射时，当病人提出疑问应及时查对后方可执行。3．输血查对制度a）查对采血日期，血液有无血块或溶血，并检查储血袋有无裂痕。b）输血前要做到“三查十对”：“三查”即查血液有效期；查输血装置是否完整；查血液质量。“十对”即对床号姓名、住院号、血瓶号、年龄、性别、科室、血量、血液种类、血型签字单、交叉配血试验单。c）输血前交叉配血报告必须二人核对无误后方可执行。d）输血完毕应保留储血瓶或储血袋，以备必要时送检。护士值班、交接班制度1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。2、每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟到科室，阅读交班本及医嘱本。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。白班须为晚班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等。4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交代不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班以后发现的问题，则由接班者负责。5、白班交班报告应由主班护士书写，要求字迹整齐、清晰，内容简明扼要，有连贯性，并运用医学术语。护士长阅读交班报告后签名，可作适当修改。如进修护士或护生填写交接本时，带教护士负责修改并签名。6、交班的要求：a）集体交接班：早晨集体交接班时应严肃认真地听取夜班报告。要求做到：交班本上要写清，口头交代要讲清，病人床头要看清，交代清楚后方可下班。b）中午班、晚班及夜班下班前均应进行床头、口头及书面交班。7．交班内容：交住院病人总人数，交出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及转入院、重危病人、抢救病人、大手术后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的病人。a）交清医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，也应向接班者交代清楚。b）查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况，各种导管固定和引流情况。c）交代常备、贵重、毒、麻、限、剧药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能等，接班后应签名。d）交接班者一同巡视病房，检查是否达到清洁整齐、安静及各项制度落实情况。分级护理制度一、特别护理：1、护理对象：病情危重，复杂多变。随时可发生生命危险，需要抢救或极度虚弱，生活不能自理的病人。2、护理内容：(1)安置病人于危重监护室或单人病室，建立特护单。(2)备有各种抢救仪器和药品。(3)严密观察呼吸机、心电图监护仪的运转情况。(4)严密观察病情，随时监测生命体征及其他观察指标并做好特别记录。(5)按医嘱执行各种治疗操作。(6)保证各种导管畅通、清洁、消毒，每天可更换引流袋，详细记录引流量及色泽。(7)保护呼吸道畅通，气管切开病人及时吸痰。消毒方法按医院感染规定。(8)做好心理护理并进行卫生健康指导。(9)基础护理和生活护理内容：①洗脸、口腔护理和头发护理每天2-3次。②床边擦浴每日1次，包括洗脚及会阴护理。③每日更换床单、病人服，有污染随时更换。④每2小时翻身1次，褥疮护理每日2次。(10)特护合格率要求三级医院达到95%，二级医院90%。3、护理人员数：每位特护病人安排四名护士，按每6小时一个班次，24小时护理，班班交接。二、一级护理：1、护理对象：(1)病情危重，需绝对卧床休息者。(2)特大手术7天以内，各种大、中手术后1-3天。(3)昏迷、休克、心衰、肾衰、惊厥、子痫等。(4)脑瘫生活不能自理者。2、护理内容：(1)严密观察病情变化，每30分钟至1小时巡视病人一次。(2)按医嘱执行各种治疗和护理技术操作，并详细记录书写护理病历。(3)晨、晚间护理每日各一次(湿扫床、洗脸、漱口、刷牙、梳头、洗脚或擦澡、酌情剃须)。(4)口腔护理：昏迷病人及手术当天病人每日2次。(5)褥疮护理：昏迷病人及手术当天病人每日2次，卧床病人每2小时协助翻身一次。(6)保持呼吸道畅通，气管切开病人及时吸痰。消毒方法按医院感染管理一章规定执行。(7)保持各种引流管畅通、清洁、消毒，每天更换引流管并记录引流量及色泽。(8)协助完成喂饭、服药、功能训练等。(9)做好心理护理、心理支持，针对性做好健康教育和出院指导。(10)一级护理合格率要求三级医院≥90%，二级医院≥85%。3、护理人员数：一般情况每位护士护理3-4名病人，适当安排护理员进行生活护理。三、二级护理：1、护理对象：(1)已脱离危险期，病情较稳定不能完全生活自理者。(2)年老、体弱、慢性病人不宜过多活动者。(3)大、中手术后病情稳定者。2、护理内容：(1)注意观察病情变化，每1-2小时巡视一次，每天定时测生命体征并做好记录。(2)执行各种治疗，留置导尿病人每天更换引流袋并清洗导尿口。(3)根据病情协助病人在床上或床边轻微活动。(4)生活不能完全自理者协助个人卫生、进食二便护理。(5)每周剪指甲、称体重一次。(6)做好心理护理、健康教育、出院指导。(7)执行各种专科护理。3、护理人员数：一般情况每位护士护理6-8名病人，适当安排护理员进行生活护理。四、三级护理：1、护理对象：(1)慢性病人、孕妇。(2)择期手术病人或术后恢复期。(3)能下床活动、生活自理者。2、护理内容：(1)每班巡视病人二次，掌握病人病情及活动情况，注意病人的饮食及休息。(2)按医嘱执行治疗、收集各种标本、送药到病房。(3)每天测生命体征一次并做好记录。(4)协助做好晨间护理，剪指甲，督促病人做好个人卫生。(5)每周称体重、更换床单一次。(6)督促遵守院规，做好心理健康教育，出院指导。(7)协助送水、送饭。3、护理人员数：一般情况下，每位护士护理10名病人，适当安排护理人员做好生活护理。四、院感相关知识1、医院有几级医院感染管理组织?医院感染管理分管院长是谁?答：有三级医院感染管理组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组。院感分管院长是吕定英副院长。2、临床科室医院感染管理小组由哪些人组成?组长是谁?答：临床科室医院感染管理小组由本科科主任、护士长、监控医生、监控护士组成。组长是本科科主任。3、是否有医院感染管理制度?本科室有否院感相关制度?执行如何?答：有。《南昌市第九医院感染管理制度》，及其它院感管理相关制度。附：南昌市第九医院医院感染管理制度(1)医院成立医院感染管理委员会，全面领导本院医院感染管理工作。建立建全了医院感染三级组织监控网和各项医院感染管理制度、职责，开展医院感染监测、控制工作。(2)各职能部门和各临床科室应认真履行本部门医院感染管理职责，积极有效地做好本科室医院感染管理的组织实施。(3)医院感染管理科负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。检查和指导有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况。对医院感染发生情况以及消毒隔离措施、医院环境卫生学、消毒灭茵效果、细菌耐药性等医院感染相关危险因素进行监测、统计、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。(4)各临床科室医院感染管理小组和医护人员应认真履行医院感染管理职责，做好本科室医院感染的监测、报告、危险因素分析和采取有效控制措施。(5)监控医院感染的暴发流行情况，各有关部门做到及时发现、及时报告、及时采取控制措施和及时进行流行病学调查。必要时及时启动“医院感染突发事件应急预案”。(6)按《南昌市第九医院抗菌药物分线使用及分级管理办法》要求，合理使用抗生素。开展微生物培养及药敏工作。开展耐药菌监测。(7)在各项医疗护理技术操作中，严格遵守无菌技术操作规程，严格执行消毒隔离制度，预防医源性感染。(8)严格遵守《南昌市第九医院医务人员手卫生管理制度》。(9)按标准预防，做好个人防护，掌握锐器损伤后处理措施并及时报告登记。防范职业暴露带来的损伤。(10)加强感染病人的管理，对被感染病人的血液、体液污染的物品、环境应按要求进行消毒隔离，对感染病病房做好终末消毒。(11)加强一次性使用无菌医疗用品的管理。一次性无菌医疗用品必由采购科统一集中采购，生产厂家应具有省级以上药品监督管理部门颁发的生产许可证和产品合格证。各科室使用后的一次性无菌医疗用品按感染性医疗废物处理。(12)加强医疗废物的管理，各科室产生的医疗废物应按医疗废物管理制度要求进行分类收集，由专职工人运送至医疗废物暂贮站集中处置。本科室相关制度有：传染病房医院感染管理制度、消毒隔离制度，（医护人员必须熟悉，并有落实记录。）回答本科室如何执行医院感染管理制度、措施（在科室资料本内）4、临床科室医院感染管理小组职责?答：(1)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。(2)对本科医院感染病例进行监测，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施，降低本科室医院感染发病率。(3)督促本科室经治医生及时报告医院感染散发病例；发现有医院感流行趋势时，立即报告医院感染管理科，并组织本科医务人员积极治疗病人，在院感科指导下采取合适的消毒隔离措施，认真协助院感科进行流行病学调查。(4)监督检查本科室严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌素。(5)积极参加院感科组织的预防、控制医院感染知识的培训，组织本科室人员进行有关知识的培训，并有记录。(6)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。．(7)督促本科室人员执行本院医疗废物管理制度。(8)指导保洁员做好卫生工作。做好陪住、探视者的卫生学管理。5、临床科室医务人员医院感染管理职责?答：(1)在本科室医院感染管理小组的领导下，严格执行无菌技术操作规程消毒隔离制度等医院感染管理的各项规章制度。(2)临床医生应掌握医院感染诊断标准，按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例。(3)经管医生发现医院感染病例，应及时报告本科室院感管理小组，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，并及时填表报告院感科；发现有医院感染暴发流行趋势时，立即报告本科室医院感染管理小组和报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。(4)医生应掌握抗感染药物临床合理应用原则，提高用药前相关标本的送检率，合理选用药物；护士应根据配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应。(5)临床病例病原学检验中如发现耐药菌(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA]、耐万古霉素金黄色葡萄球菌[VRSA]、耐万古霉素肠球菌[VRE]、产超广谱β-内酰胺酶细菌[ESBL])及全耐药鲍曼不动杆菌[PDR-Ab]1例感染和其它传染性强的病原菌时，应立即报告本科室医院感染管理小组和报告院感科，以便及时指导和采取消毒隔离措施，控制感染蔓延。(6)参加院感科和本科室组织的预防、控制医院感染知识的培训，每年不少于4学时。(7)掌握职业暴露防护措施，正确进行各项技术操作，防范锐器刺伤预防医源性感染(8)重视手卫生，认真执行手部卫生制度。(9)掌握医院废物处置的相关知识，执行本院医疗废物管理制度。6、每年有无院感知识培训?今年培训内容是什么?答：每年有2次以上培训。今年上半年院感知识培训有2次，1次培训内容为《手足口病的防控知识》；1次培训内容为《手卫生与医院感染相关知识》请了罗晓黎主任讲课。7、医院感染相关制度、法律法规?执行情况?答：医院感染管理有关法律、法规有：《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等。重点科室相关法规、制度与执行，如：口腔科《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、内镜室《内镜清洗消毒技术操作规范》、供应室《医院消毒供应室验收标准》、手术室医院感染管理制度、ICU医院感染管理制度等。我院医院感染管理制度有：医院感染管理制度、监测制度、消毒隔离制度、院感知识培训制度、医务人员职业暴露安全管理制度、手卫生管理制度、医疗废物管理制度等。（检查方法：现场查阅资料，检查科室执行法规、制度情况。）8、什么叫医务人员HIV、HBV／HCV职业暴露?答：HIV、HBV／HCV职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被HIV、HBV／HCV感染者或者艾滋病病人、乙肝／丙肝病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV、HBV／HCV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV、HBV／HCV感染的情况。9、我院有否医务人员职业暴露管理相关制度和措施？答：有。10、医务人员锐器伤、HIV、HBV／HCV职业暴露后应采取哪些处理措施?答：(1)立即采取以下措施：1)用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜。2)如有伤口，立即脱去手套，由近心端向远心端不断挤出血液，禁止在伤口局部挤压，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75％酒精或者0．5％碘伏进行消毒并包扎伤口。(2)暴露后应及时报告本科室科主任和护士长，科主任或护士长应及时向院感科报告并记录。(3)疑被HIV阳性、HBV阳性患者污染的利器刺伤后，还应进行血清免疫学检查，怀疑HBV感染者在24小时内注射乙肝高价免疫球蛋白，同时或稍后注射乙肝疫苗进行抗病毒治疗。暴露者立即抽血进行HIV病原学检测，并在第4周、第8周、第l2周,及6个月检测HIV抗体；医院应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并根据暴露的级别和暴露的病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。11、是否有医务人员不明原因肺炎报告及处理制度?答：有（在医务人员职业暴露安全管理制度内）。12、什么叫标准预防？．答：认定病人的的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：(1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；(2)强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；(3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。13、医院感染的定义?答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。若无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。14、围手术期患者外科预防用抗菌药给药方法?答：在术前0.5—1小时内给药，或麻醉开始时给药(静脉给药可在术前0．5小时，肌注在术前0.5～1小时)，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。如果手术时间超过4小时，或失血量大(>1500m1)，可在手术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药者除外)。抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一剂即可。15、控制医院感染最简单，最有效，最方便，最经济方法是什么?答：洗手。16、何为手卫生?答：手卫生为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。17、医务人员在什么情况下应当洗手？答：①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位到清洁部位；②接触病人黏膜，破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；④进行无菌操作前后，处理清洁，无菌物品之前，处理污染物品之后；⑤当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液体液污染后。18、医务人员洗手的方法？答：①采用流动水洗手，使双手充分浸湿；②取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌，手背，手指和指缝；③认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。19、医务人员在什么情况时应当进行手消毒？答①检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；②出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；③接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；④双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后：⑤需双手保持较长时间抗菌活性时。20、医院感染流行病学三大要素是什么?答：三大要素是传染源、传播途径和易感人群。21、何谓医院感染暴发流行?答：医院感染暴发：是指在医疗机构或某科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。22、微生物的感染途径有哪5种？答：接触传播、飞沫传播、空气传播、媒介物传播、昆虫媒介传播，以前三种最为常见。23、《医院感染管理办法》何时发布实施?答：《医院感染管理办法》于2006年9月1日实施，原《医院感染管理规范(试行)》同时废止。24、什么是医疗废物?答：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。按《医疗废物管理条例》规定，医疗卫生机构其法定代表人为第一责任人，医疗废物种类可分为五类：(1)感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物(①被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品，一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被血液、体液、排泄物污染的物品。②医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。③病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。④各种废弃的医学标本。⑤废弃的血液、血清。⑥使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物)。(2)病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等(①手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织，器官等。②医学实验动物的组织、尸体。③病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。)(3)损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器（①医用针头、缝合针。②各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。③载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等)。(4)药物性废物：过期，淘汰，变质或者被污染的废弃的药品(①废弃物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；②可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。③废弃的疫苗、血液制品)。(5)化学性废物：具有毒性，腐蚀性，易燃易爆性的废弃的化学物品(①医学影像室、实验室废弃的化学试剂。②废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。③废弃的汞血压计、汞温度计)。25、医疗卫生机构医疗废物如何贮存?答：医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。26、医疗废物如何收集和处理?答：医务人员必须按照本单位产生的医疗废物的性质进行分类，使用有明显标识的黄色垃圾袋盛装。单位每天由专人收集好放入医疗废物暂存点的密闭周转桶内，按要求交给医疗废物处置中心，院内交接有记录，禁止单位或个人自行处理。27、二级综合医院医院感染率应低于8％；医院感染漏报率应低于10％。28、预防手术部位感染使用抗生素的最佳给药时间是术前半小时，如手术时间超过4小时，可再加用一次。29、中华人民共和国国务院令第380号，《医疗废物管理条例》已经2003年6月4日国务院第十次常务会议通过，2003年6月16日公布，自公布之日起施行。30、您在日常医疗活动中用过的一次性帽子、口罩、防护服、鞋套等应放入哪种颜色的垃圾袋？答：黄色垃圾袋。31、哪些措施是预防医院感染的主要措施？答：认真洗手；合理使用抗生素；严格执行无菌操作；消毒隔离。五、传染病防治相关知识1、《中华人民共和国传染病防治法》何时修订?何时实施?答：《中华人民共和国传染病防治法》于2004年8月28日第十届全国代表大会常务委员会第十一次会议修订颁布。于2004年12月1日实施。2、法定报告传染病分为几类?各有哪些病种?哪些乙类传染病按甲类管理?答：传染病病种分为甲、乙、丙共三类。甲类(2种)：鼠疫、霍乱。乙类(25种):传染病性非典性肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、炭疽、流行性出血热、狂犬病、流脑、登革热、细菌性阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、乙脑、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体、血吸虫、疟疾。丙类(11种):流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风、地方性班疹伤寒、黑热病、丝虫病、包虫病、感染性腹泻(除霍乱、痢疾、伤寒外)、手足口病。按甲类管理的乙类传染病有三种：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽。3、什么是法定传染病责任报告人?什么是义务报告人?答：疾病预防控制机构、医疗机构、采供血机构及其执行职务的人员均为法定传染病责任报告人。任何单位与个人均为义务疫情报告人。4、法定传染病报告时限、报告方式有什么明确规定?答：责任报告单位和责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染病性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原