中医皮肤科诊疗方案

皮肤科中医诊疗方案皮肤科中医诊疗方案皮肤科诊疗方案目录白疕〔寻常性银屑病〕诊疗方案粉刺〔寻常性痤疮〕诊疗方案蛇串疮〔带状疱疹〕诊疗方案湿疮〔湿疹〕诊疗方案皮肤科中医诊疗方案白〔寻常性银屑病〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断(ZY/T001.2-94)。皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，快速增大，外表可有同形反响。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。可有家族史。棘层增厚。表皮突呈规章性向下延长，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管四周有炎性细胞浸润。〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2023。多青壮年发病。局部发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。四周有炎性红晕，浸润显著，外表掩盖厚积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透亮薄膜〔薄膜现象；刮除薄膜后消灭点状出血〔Auspitz。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。发生于头皮者，发成束状。可有指〔趾〕甲受累，黏膜损害。临床分为三期：进展期、静止期、消退期。皮肤科中医诊疗方案皮肤科中医诊疗方案与此相反者。组织病理：表皮改突消灭较早，主要为角化不全，有时角质层内或其下方可张，轻度增厚。乳头上方表皮变薄。真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。〔二〕证候诊断痒，可伴有尿黄，便干。舌质红，舌苔薄黄或白；脉弦滑或数。脉缓或沉细。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓。二、治疗方案1.血热证治法：凉血解毒。地，白鲜皮，赤芍。加减：夹风者，选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、乌蛇等；夹选加忍冬藤、银花、地丁、板蓝根、生甘草等；咽痛者，加北山豆根。〔颗粒〕等。2.血燥证治法：养血解毒。推举方药：当归饮子加减。丹参、当归、生地、麦冬、元参、鸡血藤。加减：热重者，选加银花、赤芍、紫草、天花粉；夹毒者，选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶、白花蛇舌草、甘草；夹瘀者，选加桃仁、红花、川芎；燥甚者、选加麻选加细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。3.血瘀证治法：活血解毒。丹参、当归、川芎。麻仁、元参；咽痛者，选加北豆根；夹湿者、选加苦参、虎杖、陈皮。夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；气虚者，加黄芪等；阳虚者，选加细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。中成药：可选用大黄蛰虫丸〔胶囊、血府逐瘀丸〔胶囊〕等。〔二〕外治法3%～10％820～401～2中药浸浴：适用于血燥证、血瘀证，皮损色暗或淡，静止或趋于消退者。20～401或可依据病情选用矿泉浴治疗。〔坐式〕医用智能汽疗仪等中医诊疗设备。2〔三〕针灸疗法承受泻法。留针20～30分钟，每日或隔日1次。或穴位注射，每日或隔日1次。进展期禁用，使用时留意有无同形反响。皮肤红润、冲血，甚或瘀血时，将罐起下。每日或隔日１次。UVB、PUVA、高能紫外光照耀、准分子激光、低频治疗仪、中频治疗仪、光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等进展治疗。〔五〕护理忌怒，心情舒服，保持良好心情。安康指导：向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常识、预防复发措施及留意以防本病复发。三、疗效评价〔一〕评价标准4〔尼莫地平法〕为：疗效指数〔n〕＝[〔治疗前积分-治疗后积分〕/疗前积分]×100%临床痊愈：皮损根本消退，临床病症消逝，n≥95%。95%>n≥70%。有效：皮损局部消退，临床病症有所改善，70%>n≥50%。无效：皮损消退不明显，临床病症未减轻或反而恶化，n<50%。4〔尼莫地平法〕为：疗效指数〔n〕＝[〔治疗前积分-治疗后积分〕/疗前积分]×100%。临床痊愈：皮损全部消退，临床病症消逝，证候积分削减95%。95%>证候积分削减≥70%。有效：皮损局部消退，临床病症有所改善，70%>证候积分削减≥50%。无效：皮损消退不明显，临床病症未减轻或反而恶化，证候积分削减缺乏50%。〔二〕评价方法无轻度鳞屑(D)外表无鳞屑可见局部皮损外表上覆有鳞屑，以微小的鳞屑为主大多数皮损外表完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状无轻度鳞屑(D)外表无鳞屑可见局部皮损外表上覆有鳞屑，以微小的鳞屑为主大多数皮损外表完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状几乎全部皮损外表覆有鳞屑，鳞屑较厚呈层全部皮损外表均覆有鳞屑，鳞屑很厚积存浸润(I)皮损与正常皮肤平齐皮损稍微高于正常皮肤外表中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡形皮损肥厚，隆起明显红斑(E)无红斑可见呈淡红色〔%〕0<102中等度红色10～293重度深红色30～494极重度皮损高度增厚，隆起极为明显红色极深50～695 70～896 90～100PASI〔D+I+E〕×0.1〔D+I+E〕×0.2〔D+I+E〕×0.3〔D+I+E〕×0.4中医证候的改善，承受中医主要临床病症评估量表〔表2〕评价中医主要2023〕制定。2.主要临床病症评估量表中医主要证型临床病症0分3分5分7分皮疹颜色无红斑可见呈淡红色红色深红色血皮疹灼热感无灼热感自觉轻度灼热感自觉灼热感较著自觉局部灼热难耐热证瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒瘙痒轻，少量搔抓但不影响睡眠瘙痒严峻，多数搔抓影响睡眠心烦易怒程度无病症偶有发生常有发生，易缓解常有发生，不易缓解血燥证鳞屑程度瘙痒程度外表无鳞屑可见无瘙痒局部皮损外表上覆有鳞屑，以微小的鳞屑为主轻度瘙痒大多数皮损外表完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状瘙痒轻，少量搔抓但不影响睡眠几乎全部皮损外表覆有鳞屑，鳞屑较厚呈层瘙痒严峻，多数搔抓影响睡眠口干舌燥程度无病症轻度口干常有发生，易缓解常有发生，不易缓解皮疹颜色无红斑可见呈淡红色深红色暗红色血瘀皮疹浸润程度皮损与正常皮肤平齐皮损稍微高于正常皮肤外表。中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡形皮损高度增厚，隆起极为明显证瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒瘙痒轻，少量搔抓但不影响睡眠瘙痒严峻，多数搔抓影响睡眠舌下络脉不明显曲张，青紫偶见曲张，青紫较著曲张粗胀，紫黑粉刺〔寻常性痤疮〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断(ZY/T001.8-94)。后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严峻病例可形成硬结性囊肿。12〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2023。疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。〔二〕证候诊断有口干、便秘。舌红，苔薄黄，脉浮数。便秘、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。干结。舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。后不定期，经前乳房、小腹胀痛，舌红，脉细或弦。二、治疗方案1．肺经风热证治法:疏风清肺。推举方药:枇杷清肺饮加减。枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、焦栀子、蒲公英、野菊花、双花等。凌霄花、生地、丹皮、紫草等。2．脾胃湿热证治法：清热利湿。黄芩、黄连、生苡仁、生甘草等。加减：皮疹苦痛明显加蒲公英、地丁，脓疱较多加紫花地丁10g15g；便秘加大黄，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子等。3．痰瘀互结证治法：化瘀散结。推举方药:海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。夏枯草、半夏、陈皮、海藻、生苡仁、连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。脓难消者加玄参等。4.冲任不调型治法：调理冲任。灵脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。加减：脓疱较多加紫花地丁、败酱草，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，口干皂刺等。〔二〕外治法中药外洗：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药适量煎水外洗。中药外搽：颠倒散或如意金黄散或赛金化毒散用水或花露调成糊状外用。自控治疗仪进展治疗。剔痤清疮：常规消毒结节囊肿后，去除外表或囊肿内脓分泌物。中药离子导入。取适量清热解毒类中药研细末，承受超声波离子导入局部。〔三〕针灸治疗：体针、耳针、刺络拔罐、火针等。可选用寻常痤疮的围刺结合耳穴贴压治疗技术、火针治疗结节性囊肿性痤疮技术。〔四〕其他疗法1．自血疗法：适用于病程长，皮疹重，药物治疗欠佳者。可选足三里、曲池、三1可选用自血穴位注射协作放血疗法治疗痤疮技术。CO2三、疗效评价〔一〕评价标准2023。1.疾病疗效判定标准按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准。=〔治疗前皮疹总评分-治疗后皮疹总评分〕/治疗前皮疹总评分。痊愈：皮疹消退率≧95%21无效：皮疹消退率﹤30%，或皮疹反见增多2.〔皮损加其他病症〕痊愈：总评分降低率≥95%。总评分降低率≥70%总评分降低率≥30%无效：总评分降低率﹤30%〔二〕评价方法024分：粉刺、丘疹、脓疱并见6分：粉刺、丘疹、结节并见802：＜304：31-506：＞508：＞1002.其他病症评分方法：皮疹痒痛分：无分：有01010101蛇串疮〔带状疱疹〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断(ZY/T001.2-94)。排列成带状。严峻者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。皮疹消灭前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。自觉苦痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗苦痛。〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2023。发疹前可有疲乏、低热、全身不适、食欲不振等前驱病症。患处有神经痛，皮肤感觉过敏。好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素转变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。〔二〕证候诊断烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。苔白，脉弦细。二、治疗方案1.肝经郁热证治法：清利湿热，解毒止痛。泻、延胡索、车前子、柴胡、当归等。〔颗粒、板蓝根颗粒等。2.脾虚湿蕴证治法：健脾利湿，佐以解毒。车前子、泽泻、生甘草等。3.气滞血瘀证治法：行气活血，消解余毒。香、陈皮、丝瓜络、忍冬藤等。首乌藤；苦痛甚者，加全蝎、地龙。〔胶囊、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫丸、西黄丸、活血痛脉胶囊等。〔二〕外治法清创：水疱、大疱赐予抽吸疱液，脓疱赐予清创处理。中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹赐予清热解毒中药煎水湿敷。药油调敷，或外用潮湿烧伤膏。中药油剂或软膏：枯燥皮损外用中药油或潮湿烧伤膏。〔三〕针灸治疗13～51点刺疱疹的头、中、尾部。不留针，深度2-32-3，5苦痛为中度痛、持续1小时以上；疱疹及苦痛发生在颈项、躯干及四肢者。承受元利针于脊柱呈现15°皮膏固定针柄以防滑出。还可依据病情选用热敏灸、钩活术、蜂针、穴位注射等治疗。谱、磁疗等疗法，以及光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等治疗仪进展治疗。〔五〕护理：辨证施护及安康宣教。病室应避开直接当风，防止感受风邪。保持良好的精神状态，心情开朗、心气调和，并忌愤慨。保证充分睡眠。禁烟酒。保持大便通畅。三、疗效评价〔一〕评价标准临床痊愈：皮疹结痂，苦痛消逝，n≥95%。，n≥70%。有效：皮疹局部结痂，苦痛减轻，30%≤n＜70%。无效：病症根本无变化，n＜30%。承受尼莫地平法计算：疗效指数〔n〕= 疗前积分－疗后积分 ×100％疗前积分〔二〕评价方法/水疱完减轻时间、苦痛完全消逝时间。病症指标丘疱疹/水疱分：无丘疱疹/水疱。分：丘疱疹/水疱数目＜25个。分：丘疱疹/水疱25～50个。分：丘疱疹/水疱＞50个。糜烂分：无糜烂。分：1～3处糜烂，或糜烂直径＜5mm。分：4～6出糜烂，或糜烂直径5～10mm，中度渗出。分：＞6处糜烂，或糜烂直径＞10mm，重度渗出。红斑/水肿分：皮肤淡红。分：皮肤潮红，中度肿胀。分：明显的潮红、肿胀。苦痛程度：承受视觉模拟尺度评分法(VsualAnalogueScale，VAS)，即以1cm10，10最好和最差，让患者取最能代表其苦痛程度的位置，医生读出分数。湿疮〔湿疹〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断(ZY/T001.8-94)。急性湿疮存在。起病急，自觉灼热，猛烈瘙痒。可进展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。亚急性湿疮亦可见轻度浸润，猛烈瘙痒。慢性湿疮有阵发性瘙痒。民卫生出版社，2023。皮损形态有多形性，有渗出倾向常对称分布反复发作，慢性倾向瘙痒猛烈〔二〕证候诊断可伴有心烦，口渴。舌红，苔黄，脉滑数。自觉瘙痒，可伴有食少，腹胀便溏，舌淡胖，苔腻，脉濡或滑。血虚风燥证：皮损肥厚粗糙，鳞屑，苔藓样变，色素冷静；自觉阵发性瘙痒，夜二、治疗方案1.湿热浸淫证治法：清热利湿。甘草。假设瘙痒甚加苦参、地肤子。2．脾虚湿蕴证治法：健脾利湿。石、防风、栀子、甘草。皮；湿蕴化热者，加黄芩、连翘。3.血虚风燥证治法：养血祛风。黄芩、甘草。何首乌。中成药：润燥止痒胶囊、乌蛇止痒丸、皮肤病血毒丸等。〔二〕中药注射液可选用复方甘草酸苷注射液等。〔三〕外治法中药湿敷：多用于急性湿疮，可选用马齿苋、黄柏等溶液湿敷。中药外洗：多用于亚急性湿疮及急性湿疮无明显渗出者，可选用三黄洗剂等。方。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床〔坐式、医用智能汽疗仪等设备。中药软膏外敷：多用于慢性湿疮，可选用冰黄肤乐软膏、羌月软膏、消炎癣湿药膏、除湿止痒膏、青鹏软膏等外涂。〔四〕针灸疗法线等疗法。可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等设备。〔五〕其他疗法依据病情选用聚焦超声、冷冻、激光、生物共振等疗法。〔六〕护理宜清淡饮食，忌食辛辣腥发动风之物。留意皮肤的清洁、枯燥，勿过度抓搔。三、疗效评价〔一〕评价标准□痊愈：皮损完全消退，病症消逝，