中医常见病症的诊疗指南胃脘痛

胃脘痛痛范畴。痛范畴。诊断与鉴别诊断1.11.1隐痛、剧痛等性质的不同。隐痛、剧痛等性质的不同。1.1.2常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐等上胃肠道病症。1.1.3发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、愤慨、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。1.21.2鉴别诊断1.2.1真难过是心系病变所引起的难过证，多见于老年人，1.2.1真难过是心系病变所引起的难过证，多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、苦痛心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、苦痛程度与特征、伴随病症及其预后等方面，与胃痛有明程度与特征、伴随病症及其预后等方面，与胃痛有明显区分。显区分。1.2.2胁痛是以胁部苦痛为病症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部苦痛为病症。两者具有明显的区分。1.2.3腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置苦痛为病症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处苦痛为病症。两者仅就苦痛部位来说，是有区分的。但胃处腹中，与而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其苦痛的主要部位和如何起病来加以区分。辨证论治则痛减，为热证。一般初病在气，久病在血。则痛减，为热证。一般初病在气，久病在血。2.12.1不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香。2.2证候：胃脘苦痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。方药：保和丸加减。常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。2.32.3弦。弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。佛手、甘草。加减：引及脐腹作痛者，加乌药、木香；引及两胁者，加郁金、佛手；引及胸背者，加瓜蒌、薤白；有痰滞、食积者，加半夏、神曲；兼火郁口苦吞酸、嘈杂不舒，舌红者，加姜汁炒山栀、黄连；兼寒湿呕吐清稀者，加吴萸、干姜、姜半夏；苦痛较剧者，加延胡索、川楝子。2.4证候：胃脘苦痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴2.4证候：胃脘苦痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴黄腻，脉滑数。黄腻，脉滑数。治法：清化湿热，理气和胃。方药：清中汤加减。常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。2.52.5有瘀斑，脉涩。有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃。方药：失笑散合丹参饮加减。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。2.6证候：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。2.72.6证候：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。2.7证候：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或缓慢。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减。常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。3.其他疗法3.1针刺：内关，中脘，足三里。适用于各种胃痛。实证用泻法，虚痛用补法。用泻法，虚痛用补法。3.2艾灸：中脘，足三里，神厥。适用于虚寒性胃痛。3.2艾灸：中脘，足三里，神厥。适用于虚寒性胃痛。4转归预后胃痛可衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行；或瘀血阻滞，血可致气随血脱，危及生命。假设脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化四肢厥逆的厥脱危证；或日久成瘀，气机壅塞，胃失